《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (18)
傷寒來蘇集卷四 (18)
1. 傷寒來蘇集卷四
躁而不煩，內熱則煩而不躁，其人靜而時煩，與躁而無暫安者迴殊矣，此與氣上
撞心，心中疼熱，饑不能食，食即吐蚘者，互文以見意也，夫蛔者蟲也，因所食
生冷之物，與胃中濕熱之氣，相結而成，今風木為患，相火上攻，故不下行穀道，
而上出咽喉，故用藥亦寒熱相須也，此是胸中煩而吐蚘，不是胃中寒而吐蚘，故
可用連柏，要知連柏是寒因熱用，不特苦以安蚘，看厥陰諸證，與本方相符，下
之利不止，與又主久利句合則烏梅丸為厥陰主方，非只為蚘厥之劑矣。
烏梅丸，
烏梅〔二百枚〕、細辛〔六兩〕、乾薑〔十兩〕、黃連〔十六兩〕、當歸〔四兩〕、
附子〔六兩炮去皮〕、蜀椒〔四兩出汗〕、桂枝〔六兩去皮〕、人參〔六兩〕、
黃柏〔六兩〕，
右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之，五升米下飯熟，擣成
泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵三千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三
服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
[蚘從風化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，故用烏梅苦酒至酸者為君，薑椒
辛附連柏，大辛大苦者為臣，佐參歸以調氣血，桂枝以散風邪，藉米之氣以和胃，
蜜之味以引蚘，少與之而漸加之，則煩漸止而蚘漸化矣，食生冷則蚘動，得滑物
則蚘上入膈，故禁之。
蚘蟲之為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之，將甘草先
煎，納粉蜜攪和服。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
[暴注下迫屬于熱，熱利下重，乃溼熱之穢氣發，過廣腸，故魄門重滯而難出也，
內經曰，小腸移熱於大腸為虛瘕，即此是也。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
[下利屬胃寒者多，此欲飲水，其內熱可知。
下利脈沉弦者，下重也，脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
[前條論證，此條言脈，互相發明，復出發熱二字，見熱利指內熱，不是協熱，
沉為在裏，弦為少陽，此膽氣不升，火邪下陷，故下重也，脈大為陽明，兩陽相
熏灼，大則病進，故為未止，微弱為虛，利後而數亦為虛，故欲自止，發熱者，
熱自裏達外，陰出之陽，故不死。
下利微熱而渴，脈弱者，令自愈。
[發熱而微，表當自解矣，熱利脈弱，裏當自解矣，可不服白頭翁，而待其自愈
也，乃渴欲飲水之互文。
下利脈數，有微熱，汗出令自愈，設脈復緊，為未解。
[汗出是熱從汗解，內從外解之兆，緊即弦之互文。
下利脈數而渴者，令自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。
[脈數有虛有實，渴亦有虛有實，若自愈，則數為虛熱，渴為津液未復也，若不
差，則數為實熱，渴為邪火正熾矣。
下利寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
白話文：
躁動不安卻不煩躁，內熱則煩躁不安卻不躁動，這種人平時安靜，偶爾煩躁，與躁動不安、片刻不得安寧的人大不相同。這與氣上衝撞心臟，心中疼痛灼熱，飢餓卻吃不下，吃了就吐蛔蟲的症狀，是互相闡述，以說明其意的。蛔蟲是蟲子，由於吃了生冷的食物，與胃中濕熱之氣相結合而形成。現在風木之邪作祟，相火上攻，所以蛔蟲不向下運行到肛門，而向上跑到咽喉，因此用藥也需要寒熱並用。這是胸中煩躁而吐蛔蟲，不是胃中寒冷而吐蛔蟲，所以可以用連翹和黃柏。要知道連翹和黃柏是寒症熱用的藥物，不只是苦味可以安蛔蟲，參考厥陰症候，與這個方子相符。下利不止，與「又主久利」一句相合，則烏梅丸是治療厥陰病的主方，不只是治療蛔厥的藥物。
烏梅丸組成：
烏梅二百枚、細辛六兩、乾薑十兩、黃連十六兩、當歸四兩、附子六兩（炮製去皮）、蜀椒四兩（出汗法炮製）、桂枝六兩（去皮）、人參六兩、黃柏六兩。
以上十味藥，分別搗碎過篩，混合研磨。用苦酒浸泡烏梅一夜，去核蒸熟。用五升米煮成飯，搗成泥，與藥物混合均勻，放入臼中，加蜜，杵三千下，製成梧桐子大小的藥丸。飯前服用十丸，每日三次，逐漸增加到二十丸，忌食生冷滑利、臭味等食物。
蛔蟲因風寒而化生，遇到酸味則靜止，遇到辛味則伏藏，遇到苦味則下降，所以用烏梅（加苦酒使其更酸）作君藥，薑、椒、辛、附子、連翹、黃柏（辛味與苦味並重）作臣藥，佐以人參、當歸調節氣血，桂枝散發風邪，藉助米飯的氣味和胃，蜂蜜的甜味引導蛔蟲下降。少量服用，逐漸增加劑量，則煩躁逐漸減輕，蛔蟲逐漸化解。吃生冷食物則蛔蟲活動，遇到滑利食物則蛔蟲上行入膈，所以忌食。
蛔蟲病會讓人吐涎、心痛，發作有時，毒藥不能止住，可以用甘草粉蜜湯治療，先煎煮甘草，然後加入粉末和蜂蜜攪拌服用。
熱性下痢，下墜感明顯者，用白頭翁湯。
暴瀉下墜屬於熱證，熱性下痢下墜，是濕熱穢濁之氣侵犯腸道，導致魄門（肛門）阻塞不通而難以排出。內經說：「小腸移熱於大腸為虛瘕」，就是指的這種情況。
下痢想喝水，是因為有熱證，用白頭翁湯。
下痢多屬胃寒，但想喝水，則可知其內有熱。
下痢脈象沉弦，是下墜的表現；脈象有力者，病情尚未停止；脈象微弱而數者，病情將要自行停止，即使發熱也不會危及生命。
前面論述的病證，這一條講述脈象，互相補充說明，再次提到發熱二字，說明熱性下痢指的是內熱，不是表熱；沉脈表示在裡，弦脈屬於少陽，這是膽氣不升，火邪下陷，所以下墜；脈象有力屬於陽明，兩陽相薰灼，有力則病情加重，所以尚未停止；脈象微弱屬於虛證，下痢後脈象頻數也屬於虛證，所以病情將要自行停止；發熱者，是裡面的熱傳到外面，是陰氣外出的陽氣，所以不會死亡。
下痢微熱而口渴，脈象微弱者，可讓其自愈。
發熱輕微，表證將要自愈；下痢脈象微弱，裡證將要自愈，不必服用白頭翁湯，可以等待其自愈，這是口渴想喝水互相闡述的。
下痢脈象頻數，有微熱，出汗則可自愈；如果脈象再次緊弦，則表示尚未痊癒。
出汗是熱從汗液排出，是裡證從外證解除的徵兆，緊脈是弦脈的另一種說法。
下痢脈象頻數而口渴者，可讓其自愈；如果病情沒有好轉，必然會排出膿血，這是因為有熱證的緣故。
脈象頻數有虛有實，口渴也有虛有實，如果自愈，則頻數是虛熱，口渴是津液未復；如果病情沒有好轉，則頻數是實熱，口渴是邪火旺盛。
下痢寸脈反浮數，尺脈沉細，必然會排出膿血。