《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (18)
傷寒來蘇集卷四 (18)
1. 傷寒來蘇集卷四
躁而不煩，內熱則煩而不躁，其人靜而時煩，與躁而無暫安者迴殊矣，此與氣上
撞心，心中疼熱，饑不能食，食即吐蚘者，互文以見意也，夫蛔者蟲也，因所食
生冷之物，與胃中濕熱之氣，相結而成，今風木為患，相火上攻，故不下行穀道，
而上出咽喉，故用藥亦寒熱相須也，此是胸中煩而吐蚘，不是胃中寒而吐蚘，故
可用連柏，要知連柏是寒因熱用，不特苦以安蚘，看厥陰諸證，與本方相符，下
之利不止，與又主久利句合則烏梅丸為厥陰主方，非只為蚘厥之劑矣。
烏梅丸，
烏梅〔二百枚〕、細辛〔六兩〕、乾薑〔十兩〕、黃連〔十六兩〕、當歸〔四兩〕、
附子〔六兩炮去皮〕、蜀椒〔四兩出汗〕、桂枝〔六兩去皮〕、人參〔六兩〕、
黃柏〔六兩〕，
右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之，五升米下飯熟，擣成
泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵三千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三
服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
[蚘從風化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，故用烏梅苦酒至酸者為君，薑椒
辛附連柏，大辛大苦者為臣，佐參歸以調氣血，桂枝以散風邪，藉米之氣以和胃，
蜜之味以引蚘，少與之而漸加之，則煩漸止而蚘漸化矣，食生冷則蚘動，得滑物
則蚘上入膈，故禁之。
蚘蟲之為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之，將甘草先
煎，納粉蜜攪和服。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
[暴注下迫屬于熱，熱利下重，乃溼熱之穢氣發，過廣腸，故魄門重滯而難出也，
內經曰，小腸移熱於大腸為虛瘕，即此是也。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
[下利屬胃寒者多，此欲飲水，其內熱可知。
下利脈沉弦者，下重也，脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
[前條論證，此條言脈，互相發明，復出發熱二字，見熱利指內熱，不是協熱，
沉為在裏，弦為少陽，此膽氣不升，火邪下陷，故下重也，脈大為陽明，兩陽相
熏灼，大則病進，故為未止，微弱為虛，利後而數亦為虛，故欲自止，發熱者，
熱自裏達外，陰出之陽，故不死。
下利微熱而渴，脈弱者，令自愈。
[發熱而微，表當自解矣，熱利脈弱，裏當自解矣，可不服白頭翁，而待其自愈
也，乃渴欲飲水之互文。
下利脈數，有微熱，汗出令自愈，設脈復緊，為未解。
[汗出是熱從汗解，內從外解之兆，緊即弦之互文。
下利脈數而渴者，令自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。
[脈數有虛有實，渴亦有虛有實，若自愈，則數為虛熱，渴為津液未復也，若不
差，則數為實熱，渴為邪火正熾矣。
下利寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
白話文：
《傷寒來蘇集卷四》：
煩躁與蛔厥辨證
內熱導致的煩躁表現為心煩但不躁動，患者安靜卻偶發心煩，與躁動不安、無法片刻安寧的情況截然不同。此症狀與「氣上衝心、心窩灼熱、飢餓卻無法進食、進食後吐出蛔蟲」等描述相互呼應。蛔蟲因生冷食物與胃中濕熱結合而生，當肝風內動、相火上升時，蛔蟲不從腸道下行反從咽喉吐出，故用藥需寒熱並用。此屬胸中鬱熱致吐蛔，非胃寒所致，因此可用黃連、黃柏，此二藥不僅以苦味安蛔，更是針對熱證用寒藥。觀察厥陰病症與烏梅丸的適應證，若誤用瀉下法會導致腹瀉不止，而此方亦主治久痢，可見烏梅丸為厥陰病主方，非僅限於蛔厥。
烏梅丸方
成分：烏梅（200枚）、細辛（6兩）、乾薑（10兩）、黃連（16兩）、當歸（4兩）、炮附子（6兩，去皮）、蜀椒（4兩，炒去汗）、桂枝（6兩，去皮）、人參（6兩）、黃柏（6兩）。
製法：將藥材分別研磨過篩後混合，用醋浸泡烏梅一晚，去核後與五升米同蒸至飯熟，搗成泥狀與其他藥混合，加入蜂蜜搗三千下，製成梧桐子大小藥丸。每次飯後服10丸，每日三次，漸增至20丸。忌食生冷、黏滑及腐臭食物。
方解：蛔蟲遇酸則靜、遇辛則伏、遇苦則下，故以極酸的烏梅醋為君藥，配薑、椒、附、連、柏等辛苦藥為臣，佐以人參、當歸調氣血，桂枝散風邪，米飯和胃，蜂蜜誘蛔。少量漸增可緩解煩躁並驅蛔。生冷食物易誘發蛔動，黏滑食物使蛔蟲上竄膈間，故需忌口。
蛔蟲病症
蛔蟲病會導致吐涎、心窩痛且發作有規律，若一般驅蟲藥無效，可用甘草粉蜜湯（先煎甘草，加入米粉、蜂蜜攪勻服用）。
熱痢治療
- 白頭翁湯證：熱痢伴裏急後重，因濕熱穢氣鬱結廣腸，肛門滯重難解（《內經》稱「小腸移熱於大腸為虛瘕」）。
- 下痢口渴：因內熱所致，主方同為白頭翁湯（通常下痢多屬胃寒，此處口渴提示內熱）。
- 脈象辨證：
- 脈沈弦：裏證兼少陽火邪下陷，故裏急後重。
- 脈大：陽明熱盛，病勢未止。
- 脈微弱數：正氣漸復，痢將自止；雖發熱但屬裏熱外透，預後良好。
- 輕症自愈：微熱口渴而脈弱，提示熱邪漸退，可不藥而癒（口渴為津液未復之象）。
- 變證警示：
- 脈數伴微熱汗出：熱隨汗解；若脈轉緊（弦）則未癒。
- 脈數口渴未癒：可能轉為膿血痢（實熱邪盛）。
- 寸脈浮數、尺脈澀：熱傷下焦血絡，必見膿血便。