《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (16)
傷寒來蘇集卷四 (16)
1. 傷寒來蘇集卷四
少含嚥之，不差，更作三劑。
[取苦酒以斂瘡，雞子以發聲，而兼半夏者，必因嘔而咽傷，胸中之痰飲尚在，
故用之，且以散雞子苦酒之酸寒，但令滋潤其咽，不令泥痰於胸膈也，置刀鐶中
放火上，只三沸，即去渣，此略見火氣，不欲盡山其味，意可知矣。
雞子黃走血分，故心煩不臥者宜之，其白走氣分，故聲不出者宜之。
少陰病四逆，洩利下重，其人或欬或悸，或小便不利，或腹痛者，四逆散主之。
[四肢為諸陽之本，陽氣不達於四肢，因而厥逆，故四肢多屬於陰，此則洩利下
重，是陽邪下陷入陰中，陽內而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接也，可知以手足
厥冷為熱厥，四肢厥寒為寒厥者，亦鑿矣，條中無主證，而皆是或然證，四逆下
必有闕文，今以洩利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目，或欬或利或小便
不利，同小青龍證，厥而心悸，同茯苓甘草證，或欬或利或腹中痛或小便不利，
又同真武證，種種是水氣為患，不發汗利水者，洩利下重故也，洩利下重，又不
用白頭翁湯者，四逆故也，此少陰樞無主，故多或然之證，因取四物以散四逆之
熱邪，隨症加味以治或然證，此少陰氣分之下劑也，所謂厥應下之者，此方是矣。
四逆散，
甘草〔炙〕、枳實、柴胡、芍藥，
右四味各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子乾薑各五分，
併主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一
枚，炮令拆。洩利下重者，先以水五升，內薤白三升，煮取三升，去渣，以散三
方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。
[此倣大柴胡之下法也，以少陰為陰樞，故去黃芩之苦寒，薑夏之辛散，加甘草
以易大棗，良有深意，然服方寸匕，恐不濟事，少陽心下悸者，加茯苓，此加桂
枝，少陽腹中痛者，加芍藥，此加附子，其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜
加也，薤白性滑，能洩下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入
散三匕，只聞薤氣而不知藥味矣，且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何
多寡不同若是，不能不致疑於叔和編集之誤耳。
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。
[太陰厥陰，皆以裏證為提綱，太陰主寒，厥陰主熱，太陰為陰中之至陰，厥陰
為陰中之陽也，太陰腹滿而吐食不下，厥陰饑不欲食，食即吐蚘，同是不能食，
而太陰則滿，厥陰則饑，同是一吐，而太陰吐，食厥陰吐蚘，此又主脾主肝之別
也，太陰病，則氣下陷，故腹時痛而自利，厥陰病則氣上逆，故心疼熱而消渴，
此溼土風木之殊也，太陰主開，本自利而下之，則開折，胸下結鞕者，開折及
白話文：
少含咽下藥汁，病情沒有好轉，再煎服三劑。
用苦酒收斂瘡口，雞蛋則能使聲音恢復，但同時使用半夏，一定是因為嘔吐傷了咽喉，胸中痰飲仍在，所以才用它。而且用來緩解雞蛋和苦酒的酸寒，只讓咽喉滋潤，不讓痰飲阻塞胸膈。把藥液放在刀環中，放在火上，煮沸三次，立即去渣，這樣略微加熱，不要完全熬盡藥味，用意在此。
雞蛋黃走血分，所以心煩不能睡的人適合服用；雞蛋清走氣分，所以聲音沙啞的人適合服用。
少陰病出現四肢厥逆、洩瀉下痢、腹重等症狀，病人可能咳嗽、心悸、小便不利或腹痛，用四逆散主治。
四肢是諸陽之根本，陽氣達不到四肢，就會導致厥逆，所以四肢多屬陰。洩瀉下痢、腹重，是陽邪下陷進入陰中，陽氣內在而陰氣反在外，導致陰陽脈氣不相通。所以說以手足厥冷為熱厥，四肢厥寒為寒厥，是錯誤的。原文條文中沒有主症，都是或然證，四逆之下肯定有缺文。現在把「洩利下重」四個字移到四逆之下，這方子才有了綱目。「或咳嗽或洩瀉或小便不利」，與小青龍湯證相似；「厥逆而心悸」，與茯苓甘草湯證相似；「或咳嗽或洩瀉或腹痛或小便不利」，又與真武湯證相似。這些都是水氣為患，不發汗利水，所以導致洩瀉下痢腹重。洩瀉下痢腹重，又不使用白頭翁湯，是因為四逆的緣故。少陰病症沒有主症，所以有很多或然證。因此選用四逆散來散去四逆的熱邪，根據症狀加減藥物治療或然證，這是少陰氣分的下焦藥方，所謂厥逆應在下焦治療，這個方子正是如此。
四逆散：
甘草（炙）、枳實、柴胡、芍藥，各十分，搗碎過篩，用白開水調服一錢匕，一日三次。咳嗽者，加五味子、乾薑各五分；下痢者，也加這兩種藥。心悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹痛者，加附子一枚，炮製至裂開。洩瀉下痢腹重者，先用五升水，加薤白三升，煮成三升，去渣，取三錢匕的藥散放入湯中，再煮成一升半，分溫熱服下。
這是仿照大柴胡湯的煎煮方法，因為少陰是陰中之陰，所以去掉了黃芩的苦寒，薑半夏的辛散，用甘草代替大棗，有其深意。但是一錢匕的劑量，恐怕不夠療效。少陽心下悸者加茯苓，這個方子加桂枝；少陽腹痛者加芍藥，這個方子加附子，雖然方法有陰陽之別，但恐怕不適合洩瀉下痢腹重者。薤白性滑，能洩下焦陰陽氣滯，但辛溫過甚，氣味濃烈，一下子用三升，再加入藥散三錢匕，只能聞到薤白的味道，而不知道藥味了。而且其他藥物都用五分，而附子卻用一枚，薤白卻用三升，劑量差別如此之大，不得不懷疑是叔和編輯時的錯誤。
厥陰病的症狀是消渴，氣往上衝撞心臟，心中疼痛發熱，飢餓但不願吃東西，吃了就吐蛔蟲，瀉痢不止。
太陰和厥陰，都以裡證為綱領，太陰主寒，厥陰主熱。太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽。太陰症狀是腹脹，吐食不下；厥陰症狀是飢餓但不願吃東西，吃了就吐蛔蟲。都是不能吃東西，但太陰是腹脹，厥陰是飢餓；都是嘔吐，但太陰吐食物，厥陰吐蛔蟲。這是脾和肝不同的表現。太陰病，氣往下陷，所以腹部時痛而自瀉；厥陰病，氣往上逆，所以心疼熱而消渴。這是脾土和肝木不同的表現。太陰主開，本來就容易瀉痢，再往下瀉，就會加重病情。胸下結塊，是因為開通受阻……
(原文在此處斷開)