《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (16)

1. 傷寒來蘇集卷四

少含嚥之，不差，更作三劑。

[取苦酒以斂瘡，雞子以發聲，而兼半夏者，必因嘔而咽傷，胸中之痰飲尚在，

故用之，且以散雞子苦酒之酸寒，但令滋潤其咽，不令泥痰於胸膈也，置刀鐶中

放火上，只三沸，即去渣，此略見火氣，不欲盡山其味，意可知矣。

雞子黃走血分，故心煩不臥者宜之，其白走氣分，故聲不出者宜之。

少陰病四逆，洩利下重，其人或欬或悸，或小便不利，或腹痛者，四逆散主之。

[四肢為諸陽之本，陽氣不達於四肢，因而厥逆，故四肢多屬於陰，此則洩利下

重，是陽邪下陷入陰中，陽內而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接也，可知以手足

厥冷為熱厥，四肢厥寒為寒厥者，亦鑿矣，條中無主證，而皆是或然證，四逆下

必有闕文，今以洩利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目，或欬或利或小便

不利，同小青龍證，厥而心悸，同茯苓甘草證，或欬或利或腹中痛或小便不利，

又同真武證，種種是水氣為患，不發汗利水者，洩利下重故也，洩利下重，又不

用白頭翁湯者，四逆故也，此少陰樞無主，故多或然之證，因取四物以散四逆之

熱邪，隨症加味以治或然證，此少陰氣分之下劑也，所謂厥應下之者，此方是矣。

四逆散，

甘草〔炙〕、枳實、柴胡、芍藥，

右四味各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子乾薑各五分，

併主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一

枚，炮令拆。洩利下重者，先以水五升，內薤白三升，煮取三升，去渣，以散三

方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。

[此倣大柴胡之下法也，以少陰為陰樞，故去黃芩之苦寒，薑夏之辛散，加甘草

以易大棗，良有深意，然服方寸匕，恐不濟事，少陽心下悸者，加茯苓，此加桂

枝，少陽腹中痛者，加芍藥，此加附子，其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜

加也，薤白性滑，能洩下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入

散三匕，只聞薤氣而不知藥味矣，且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何

多寡不同若是，不能不致疑於叔和編集之誤耳。

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。

[太陰厥陰，皆以裏證為提綱，太陰主寒，厥陰主熱，太陰為陰中之至陰，厥陰

為陰中之陽也，太陰腹滿而吐食不下，厥陰饑不欲食，食即吐蚘，同是不能食，

而太陰則滿，厥陰則饑，同是一吐，而太陰吐，食厥陰吐蚘，此又主脾主肝之別

也，太陰病，則氣下陷，故腹時痛而自利，厥陰病則氣上逆，故心疼熱而消渴，

此溼土風木之殊也，太陰主開，本自利而下之，則開折，胸下結鞕者，開折及

白話文：

傷寒來蘇集卷四

少量含服吞嚥，若未見效，可再製三劑。

以苦酒收斂瘡口，雞蛋潤澤發聲，加入半夏是因嘔吐導致咽喉損傷，且胸中痰飲未除，故用之。此舉既能中和雞蛋與苦酒的酸寒之性，又可滋潤咽喉而不令痰濕滯留胸膈。將藥置於刀環中以火煎煮，僅沸騰三次即去渣，稍見火氣而保留藥性，用意顯而易見。

雞蛋黃入血分，適用於心煩失眠者；蛋白走氣分，適用於聲音嘶啞者。

少陰病出現四肢冰冷、腹瀉且裡急後重，或伴咳嗽、心悸、小便不利、腹痛等症狀，宜用四逆散。

四肢為陽氣之根本，若陽氣不達則厥逆。此證因陽邪下陷陰分，陰陽氣機不調，故以手足厥冷辨為熱厥，四肢厥寒辨為寒厥。條文中主證不明，多為或然證，推測「洩利下重」應置於「四逆」之後以明綱目。咳嗽、腹瀉、小便不利等類似小青龍湯證；厥逆伴心悸類茯苓甘草湯證；腹痛、小便不利又似真武湯證，皆因水氣為患。不用發汗利水之法，是因洩利下重；不用白頭翁湯，則因四肢厥逆。此為少陰氣機失調所致，故以四逆散散熱邪，隨證加減，乃少陰氣分證之緩劑，所謂「厥應下之」即指此方。

四逆散方
炙甘草、枳實、柴胡、芍藥各等分，搗碎過篩，以米湯送服方寸匕，日三次。

• 咳嗽者：加五味子、乾薑各五分，兼治腹瀉。
• 心悸者：加桂枝五分。
• 小便不利者：加茯苓五分。
• 腹痛者：加炮附子一枚。
• 洩利下重者：先以水五升煮薤白三升，去渣後加入藥散三方寸匕，再煮取一升半，分兩次溫服。

此方仿大柴胡湯下法，因少陰為陰樞，故去黃芩之苦寒、薑夏之辛散，改以甘草易大棗，別具深意。然方寸匕劑量恐不足，加減法中，少陽證心悸加茯苓，此處加桂枝；少陽腹痛加芍藥，此處加附子，雖有陰陽之別，但洩利下重者未必適用。薤白性滑，能通下焦氣滯，然辛溫過甚，用量三升配藥散三匕，恐藥性失衡。加味多用五分，而附子一枚、薤白三升，劑量懸殊，恐為後世傳抄之誤。

厥陰病證
症狀包括消渴、氣上衝心、胃脘灼熱、飢不欲食，食則吐蛔，誤下則腹瀉不止。

太陰與厥陰皆以裡證為綱，太陰主寒，厥陰主熱。太陰為至陰，厥陰為陰中之陽。太陰證見腹滿吐食，厥陰則飢不納食，食即吐蛔；太陰氣陷而腹痛下利，厥陰氣逆而心熱消渴，此為濕土與風木之別。太陰主開，誤下則氣機折損，可致胸下結硬。