《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (15)
傷寒來蘇集卷四 (15)
1. 傷寒來蘇集卷四
陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
[脈證全同五苓，彼以太陽寒水利於發汗，汗出則膀胱氣化而小便行，故利水之
中，仍兼發汗之味，此陽明燥土最忌發汗，汗之則胃亡津液，而小便更不利，所
以利水之中，仍用滋陰之品，二方同為利水，太陽用五苓者，因寒水在心下，故
有水逆之證，桂枝以散寒，白朮以培土也，陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有
自汗證，滑石以滋土，阿膠以生津也，散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。
二方皆是散飲之劑，太陽轉屬陽明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津，
陽明自病而渴者，本於中焦，故又藉豬苓入胃而通津液。
陽明病，汗多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多，胃中燥，豬苓湯復利其小故也。
[陽明病，重在亡津液，飲水多而汗不多，小便不利者，可與豬苓湯利之，若汗
出多，以大便燥，飲水多，即無小便，不可利之，不知豬苓湯本為陽明飲多而用，
不為陽明利水而用也，不可與豬苓湯，即屬腑者不令溲數之意，以此見陽明之用
豬芩，亦仲景不得已之意矣，汗多而渴，當白虎湯，胃中燥，當承氣湯，其在言
外。
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
少陰下利，下焦虛矣，少陰脈循喉嚨，其支者，出絡心注胸中，咽痛胸滿心煩者，
腎火不藏，循經而上走於陽分也，陽併於上，陰併於下，火不下交於腎，水不上
承於心，此未濟之象，豬為水畜，而津液在膚，君其膚以除上浮之虛火，佐白蜜
白粉之甘，瀉心潤肺而和脾，滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除而下利止矣。
豬膚湯，
豬膚〔一兩〕，
右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，
溫分六服。
附咽痛諸方，
少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差者，與桔梗湯。
[但咽痛，而無下利胸滿心煩等證，但甘以緩之足矣，不差者，配以桔梗，辛以
散之也，其熱微，故用此輕劑耳。
甘草湯，
甘草〔二兩〕，
右一味，以水三，煮取一升半，去渣，分溫再服。
桔梗湯，
甘草、桔梗〔各二兩〕，
餘同前法。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
半夏散，
半夏、桂枝、甘草，
右三味，各等分，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日二服，若不能散服，
以水一升，煎七沸，內散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少嚥之。
[此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔，若夾相火，則辛溫非所宜
矣。
少陰病，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。
苦酒湯，
半夏〔十四枚洗破如棗核大〕、雞子〔一枚去黃存留殼中〕，
右二味，內半夏，苦酒著雞子內，以雞子置刀鐶中，安火上，令三沸，去渣，少
白話文：
傷寒來蘇集卷四
陽明病，如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，就用豬苓湯。
脈證和五苓散相同，但五苓散用於太陽寒水，藉由發汗利尿，汗出後膀胱氣化，小便才能通暢，所以利水同時兼具發汗的作用。而陽明燥土最忌諱發汗，發汗會損傷胃部的津液，導致小便更加不利，因此利水之餘，還要滋陰。兩方都用於利水，太陽病用五苓散是因為寒水在心下，所以出現水逆的症狀，用桂枝散寒，白朮健脾；陽明病用豬苓湯是因為熱邪在胃中，所以有自汗的症狀，用滑石滋陰，阿膠生津。五苓散散寒，豬苓湯潤燥，用意略有不同。
兩方都是治療水腫的藥方，太陽病轉屬陽明者，口渴的症狀仍在 上焦，所以仍然使用五苓散入心生津；陽明病本身就口渴，是因為中焦的關係，所以用豬苓湯入胃通利津液。
陽明病，汗多又口渴的，不能用豬苓湯，因為汗多胃中乾燥，豬苓湯又會利尿，反而加重病情。
陽明病，關鍵在於津液的損耗，喝水多但汗不多，小便不利，可以用豬苓湯利尿；如果汗出很多，大便乾燥，喝水多卻沒有小便，就不能用豬苓湯利尿。要知道豬苓湯是用於陽明病飲水過多的，而不是用於陽明病利水的，不能用豬苓湯，就是說不讓腑氣過於頻繁排洩的意思，由此可見，仲景用豬苓湯也是不得已而為之。汗多口渴，應該用白虎湯；胃中乾燥，應該用承氣湯，這些都在言外之意。
少陰病，下痢、咽喉痛、胸悶心煩，用豬膚湯。
少陰病下痢，下焦虛弱；少陰經脈循行於喉嚨，分支絡脈通向心臟，注入胸中，咽喉痛、胸悶心煩，是因為腎火不藏，循經向上走到陽分。陽氣在上，陰氣在下，火不下降歸於腎，水不上承於心，這是尚未痊癒的徵兆。豬肉屬水，而津液在皮膚，用豬膚來清除上浮的虛火，輔以白蜜、白麵的甘味，瀉心潤肺，和中脾，滋養元氣，培補母氣，水升火降，上熱自然消除，下痢也會停止。
豬膚湯：豬膚一兩，加水一斗，煮成五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，混合均勻，溫服，分六次服用。
附：咽喉痛諸方
少陰病，二三日，咽喉痛，可以用甘草湯，若無效，則用桔梗湯。
只有咽喉痛，而沒有下痢、胸悶心煩等症狀，單用甘草緩解就足夠了，若無效，再配伍桔梗，辛味以散熱。因為熱邪輕微，所以用這些輕劑。
甘草湯：甘草二兩，加水三升，煮成一升半，去渣，溫服，分二次服用。
桔梗湯：甘草、桔梗各二兩，其它方法同前。
少陰病，咽喉痛，用半夏散或半夏湯。
半夏散：半夏、桂枝、甘草各等分，研磨成粉末，混合，用白開水調服，每次方寸匕（約3克），每日二次。如果不能服用散劑，用一升水，煎七沸，加入散劑方寸匕，再煮三沸，離火稍冷，少量吞服。
這個方劑必然伴有惡寒欲嘔的症狀，所以加入桂枝散寒，半夏止嘔，如果夾雜相火，則辛溫藥就不適合了。
少陰病，嘔吐且咽喉受損，生瘡不能說話，聲音出不來，用苦酒湯。
苦酒湯：半夏十四枚（洗淨，拍碎，如棗核大小）、雞蛋一枚（去蛋黃，保留蛋殼）。將半夏放入雞蛋殼內，加入苦酒，將雞蛋放在刀架上，加熱，煮三沸，去渣，少量服用。