《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (15)
傷寒來蘇集卷四 (15)
1. 傷寒來蘇集卷四
陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
[脈證全同五苓，彼以太陽寒水利於發汗，汗出則膀胱氣化而小便行，故利水之
中，仍兼發汗之味，此陽明燥土最忌發汗，汗之則胃亡津液，而小便更不利，所
以利水之中，仍用滋陰之品，二方同為利水，太陽用五苓者，因寒水在心下，故
有水逆之證，桂枝以散寒，白朮以培土也，陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有
自汗證，滑石以滋土，阿膠以生津也，散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。
二方皆是散飲之劑，太陽轉屬陽明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津，
陽明自病而渴者，本於中焦，故又藉豬苓入胃而通津液。
陽明病，汗多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多，胃中燥，豬苓湯復利其小故也。
[陽明病，重在亡津液，飲水多而汗不多，小便不利者，可與豬苓湯利之，若汗
出多，以大便燥，飲水多，即無小便，不可利之，不知豬苓湯本為陽明飲多而用，
不為陽明利水而用也，不可與豬苓湯，即屬腑者不令溲數之意，以此見陽明之用
豬芩，亦仲景不得已之意矣，汗多而渴，當白虎湯，胃中燥，當承氣湯，其在言
外。
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
少陰下利，下焦虛矣，少陰脈循喉嚨，其支者，出絡心注胸中，咽痛胸滿心煩者，
腎火不藏，循經而上走於陽分也，陽併於上，陰併於下，火不下交於腎，水不上
承於心，此未濟之象，豬為水畜，而津液在膚，君其膚以除上浮之虛火，佐白蜜
白粉之甘，瀉心潤肺而和脾，滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除而下利止矣。
豬膚湯，
豬膚〔一兩〕，
右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，
溫分六服。
附咽痛諸方，
少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差者，與桔梗湯。
[但咽痛，而無下利胸滿心煩等證，但甘以緩之足矣，不差者，配以桔梗，辛以
散之也，其熱微，故用此輕劑耳。
甘草湯，
甘草〔二兩〕，
右一味，以水三，煮取一升半，去渣，分溫再服。
桔梗湯，
甘草、桔梗〔各二兩〕，
餘同前法。
少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
半夏散，
半夏、桂枝、甘草，
右三味，各等分，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日二服，若不能散服，
以水一升，煎七沸，內散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少嚥之。
[此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔，若夾相火，則辛溫非所宜
矣。
少陰病，嘔而咽中傷，生瘡不能語，聲不出者，苦酒湯主之。
苦酒湯，
半夏〔十四枚洗破如棗核大〕、雞子〔一枚去黃存留殼中〕，
右二味，內半夏，苦酒著雞子內，以雞子置刀鐶中，安火上，令三沸，去渣，少
白話文：
《傷寒來蘇集卷四》：
陽明病
若出現脈浮、發熱、口渴想喝水、小便不順暢的症狀，應使用豬苓湯治療。
（與五苓散證的脈象和症狀相似，但五苓散用於太陽寒水證，需藉發汗使膀胱氣化而利小便，故方中兼含發汗成分；而陽明燥熱證最忌發汗，發汗會耗損胃中津液，加重小便不利，因此豬苓湯在利水同時加入滋陰藥物。兩方雖同為利水，但五苓散因寒水停滯心下，用桂枝散寒、白朮健脾；豬苓湯則因熱邪在胃，用滑石清熱、阿膠生津。一者散寒，一者潤燥，用意精微。）
兩方皆能化解水飲，若太陽病轉為陽明病而口渴仍在上焦，可用五苓散生津；若陽明病本身導致中焦燥渴，則用豬苓湯通調津液。
注意：陽明病若汗多且口渴，不可用豬苓湯，因汗多已耗胃津，再利小便會加重燥熱。此時應依證選用白虎湯（清熱生津）或承氣湯（瀉熱通便）。
少陰病
若腹瀉伴隨咽喉痛、胸悶、心煩，應使用豬膚湯。
（少陰腹瀉顯示下焦虛弱，腎火不藏而循經上炎，導致上熱下寒。豬膚為水性，能滋陰降虛火，佐以白蜜、白粉甘潤和中，使水火既濟，上熱消而腹瀉止。）
豬膚湯方
豬膚一兩，加水煮沸後取汁，加入白蜜、白粉熬香，分六次溫服。
附：咽痛相關方劑
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甘草湯
少陰病初期單純咽痛，用甘草緩解；未癒者可加桔梗辛散。
（甘草二兩，水煎分服。） -
桔梗湯
甘草、桔梗各二兩，煎服法同前。 -
半夏散及湯
咽痛伴惡寒欲嘔者，用半夏、桂枝、甘草等分研末，以米湯送服；或煎湯緩緩嚥下。 -
苦酒湯
咽痛潰瘍、失聲者，用半夏浸苦酒（醋）後與蛋清同煮，去渣含嚥。
（以上方劑需依具體症狀選用，熱證輕重用藥有別。）