《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (13)

1. 傷寒來蘇集卷四

得眠，虛邪獨據陽熱分也，夜而安靜，知陰不虛也，不嘔渴，是無裏熱，不惡寒

頭痛是無表證，脈沉微，是純陰無陽矣，身無大熱，表陽將去矣，幸此微熱未除，

煩躁不寧之際，獨在乾薑生附，以急回其陽，此四逆之變劑也。

乾薑附子湯

乾薑〔一兩〕、附子〔一枚去皮生用切八片〕，

右二味，以水三升，煮取一升，去渣頓服。

下之後復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，內外俱虛故也。

[內陽虛，故脈微細，外陽虛，故振慄惡寒，即乾薑附子證。

右論四逆加減證。

吳茱萸湯證

少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

[少陰病吐利，煩躁四逆者死，四逆者，四肢厥冷，兼臂脛而言，此云手足，是

指指掌而言，四肢之陽猶在，歧伯曰，四末陰陽之會，氣之大路也，四街者，氣

之經絡也，絡絕則經通，四末解則氣從合，故用吳茱萸湯以溫之，吐利止而煩躁

除，陰邪入於合者，更得從陽而出乎井矣。

乾嘔，吐涎沬，頭痛者，吳茱萸湯主之，不頭痛者，半夏乾薑湯主之。

[嘔而無物，胃虛可知矣，吐惟涎沬，胃寒可知矣，頭痛者，陽氣不足，陰寒得

以乘之也，吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，嘔痛盡除矣，乾嘔吐涎是二證，不是

並見。

食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。

[胃熱則消穀善饑，胃寒則水穀不納，食穀欲嘔，固是胃寒，服湯反劇者，以痰

飲在上焦為患，嘔盡自愈，非謂不宜服也，此與陽明不大便，服柴胡湯胃氣因和

者不同。

吳茱萸湯

吳茱萸〔一升湯先七次〕、人參〔三兩〕、生薑〔六兩〕、大棗〔十二枚〕，

水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

[吳萸溫中散寒，則吐利可除，人參安神定志，則煩躁可止，薑棗調和營衛，則

手足自溫，頭痛自瘳矣。

諸嘔穀不得下者，小半夏湯主之。

反胃嘔吐者，大半夏湯主之。

反胃吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

茯苓澤瀉湯

茯苓、桂枝、白朮、澤瀉、甘草、生薑，

乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

橘皮湯

橘皮，生薑。

嘔逆者，橘皮竹茹湯主之。

橘皮竹茹湯，

橘皮、竹茹、大棗、生薑、甘草、人參。

少陰病下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁

湯主之，服湯後脈暴出者死，微續者生。

[下利脈微，是下焦虛寒不能制水故也，與白通湯以通其陽，補虛卻寒而制水，

服之利仍不止，便厥逆，反無脈，是陰盛格陽也，如乾嘔而煩，是陽欲通而不得

通也，豬者水畜，屬少陰也，膽者甲木，從少陽也，法當取豬膽汁之苦寒為反佐，

加入白通湯中，從陰引陽，則陰盛格陽者，當成水火既濟矣，脈暴出者，孤陽獨

行也，故死，微續者，少陽初生也，故生。

白話文：

《傷寒來蘇集卷四》：

能入睡，說明虛邪僅佔據陽熱部分；夜間安靜，可知陰氣不虛；不嘔吐、不口渴，表示無內熱；不畏寒、無頭痛，則無表證。脈象沈微，是純陰無陽之象；身體無明顯發熱，顯示表陽即將消散。所幸尚有輕微余熱未退，在煩躁不安時，唯賴乾姜與生附子急速輓回陽氣，此為四逆湯的變通方劑。

乾姜附子湯
乾姜（一兩）、附子（一枚，去皮生用切八片）。
以上兩味藥，以三升水煮至一升，去藥渣後一次服下。

若誤用攻下後又發汗，必會寒戰，脈象微細。此因內外陽氣俱虛所致——內陽虛故脈微細，外陽虛故顫抖惡寒（即乾姜附子湯證）。

吳茱萸湯證
少陰病患者嘔吐下利、手足冰冷、煩躁至極，用吳茱萸湯主治。

若干嘔、吐涎沫並頭痛，用吳茱萸湯；若無頭痛，則用半夏乾姜湯。
（乾嘔無物為胃虛，吐涎沫為胃寒，頭痛因陰寒上乘。吳茱萸湯溫中散寒，可解嘔痛。）

進食後欲嘔屬陽明胃寒證，宜吳茱萸湯；若服藥後嘔吐加劇，則為上焦痰飲所致，待痰飲吐盡自愈，並非方藥不對證。

吳茱萸湯
吳茱萸（一升，沸水洗七次）、人參（三兩）、生薑（六兩）、大棗（十二枚）。
以七升水煮取二升，每次溫服七合，每日三次。
（吳茱萸散寒止吐利，人參安神除煩躁，姜棗調和營衛，緩解手足冷與頭痛。）

其他方劑

• 嘔吐無法進食：小半夏湯
• 反胃嘔吐：大半夏湯
• 反胃嘔吐且渴欲飲水：茯苓澤瀉湯（茯苓、桂枝、白術、澤瀉、甘草、生薑）
• 乾嘔呃逆伴手足冷：橘皮湯（橘皮、生薑）
• 嘔逆：橘皮竹茹湯（橘皮、竹茹、大棗、生薑、甘草、人參）

白通湯證
少陰病下利脈微者用白通湯；若利不止、四肢厥冷、無脈、乾嘔煩躁，改用白通加豬膽汁湯。服藥後脈突然暴出者危，脈漸恢復者生。
（下利脈微因下焦虛寒，白通湯溫陽制水；若出現陰盛格陽，需加豬膽汁苦寒反佐，從陰引陽。脈暴出為孤陽外脫，脈漸續為生機復現。）