《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (13)
傷寒來蘇集卷四 (13)
1. 傷寒來蘇集卷四
得眠，虛邪獨據陽熱分也，夜而安靜，知陰不虛也，不嘔渴，是無裏熱，不惡寒
頭痛是無表證，脈沉微，是純陰無陽矣，身無大熱，表陽將去矣，幸此微熱未除，
煩躁不寧之際，獨在乾薑生附，以急回其陽，此四逆之變劑也。
乾薑附子湯
乾薑〔一兩〕、附子〔一枚去皮生用切八片〕，
右二味，以水三升，煮取一升，去渣頓服。
下之後復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，內外俱虛故也。
[內陽虛，故脈微細，外陽虛，故振慄惡寒，即乾薑附子證。
右論四逆加減證。
吳茱萸湯證
少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
[少陰病吐利，煩躁四逆者死，四逆者，四肢厥冷，兼臂脛而言，此云手足，是
指指掌而言，四肢之陽猶在，歧伯曰，四末陰陽之會，氣之大路也，四街者，氣
之經絡也，絡絕則經通，四末解則氣從合，故用吳茱萸湯以溫之，吐利止而煩躁
除，陰邪入於合者，更得從陽而出乎井矣。
乾嘔，吐涎沬，頭痛者，吳茱萸湯主之，不頭痛者，半夏乾薑湯主之。
[嘔而無物，胃虛可知矣，吐惟涎沬，胃寒可知矣，頭痛者，陽氣不足，陰寒得
以乘之也，吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，嘔痛盡除矣，乾嘔吐涎是二證，不是
並見。
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。
[胃熱則消穀善饑，胃寒則水穀不納，食穀欲嘔，固是胃寒，服湯反劇者，以痰
飲在上焦為患，嘔盡自愈，非謂不宜服也，此與陽明不大便，服柴胡湯胃氣因和
者不同。
吳茱萸湯
吳茱萸〔一升湯先七次〕、人參〔三兩〕、生薑〔六兩〕、大棗〔十二枚〕，
水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
[吳萸溫中散寒，則吐利可除，人參安神定志，則煩躁可止，薑棗調和營衛，則
手足自溫，頭痛自瘳矣。
諸嘔穀不得下者，小半夏湯主之。
反胃嘔吐者，大半夏湯主之。
反胃吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯
茯苓、桂枝、白朮、澤瀉、甘草、生薑，
乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯
橘皮，生薑。
嘔逆者，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯，
橘皮、竹茹、大棗、生薑、甘草、人參。
少陰病下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁
湯主之，服湯後脈暴出者死，微續者生。
[下利脈微，是下焦虛寒不能制水故也，與白通湯以通其陽，補虛卻寒而制水，
服之利仍不止，便厥逆，反無脈，是陰盛格陽也，如乾嘔而煩，是陽欲通而不得
通也，豬者水畜，屬少陰也，膽者甲木，從少陽也，法當取豬膽汁之苦寒為反佐，
加入白通湯中，從陰引陽，則陰盛格陽者，當成水火既濟矣，脈暴出者，孤陽獨
行也，故死，微續者，少陽初生也，故生。
白話文：
傷寒來蘇集卷四
患者睡得著，說明虛邪只侵犯了陽氣，夜晚安靜，說明陰氣未虛。不嘔吐口渴，表示沒有裡熱，也不惡寒，頭痛說明沒有表證。脈象沉微，是純陰無陽的表現。身體沒有明顯發熱，說明表陽將要消失。幸好還有微熱未除，煩躁不安時，單用乾薑生附子，迅速回陽，這是治療四逆的變方。
乾薑附子湯：
乾薑一兩、附子一枚（去皮，生用，切八片）。
將以上二味藥，用水三升，煎煮至一升，去渣，溫服。
服藥後再次發汗，必然會出現寒戰，脈象微細，這是因為內外都虛弱的緣故。內陽虛，所以脈微細；外陽虛，所以寒戰惡寒，這就是乾薑附子湯的主治症狀。以上是關於四逆加減法的論述。
吳茱萸湯證：
少陰病，伴有嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁欲死，用吳茱萸湯治療。
少陰病嘔吐腹瀉，煩躁，四肢厥冷就會死亡。四逆是指四肢厥冷，包括手臂和腿部，這裡指的是手足，是指手指和手掌。四肢的陽氣尚存，歧伯說：「四末是陰陽交會之處，是氣的大道；四肢是氣的經絡。經絡阻塞則經脈通暢，四肢溫暖則氣血就能夠協調。」所以用吳茱萸湯溫暖四肢，嘔吐腹瀉停止，煩躁消除，陰邪進入經絡後，又能從陽經排出。
乾嘔，吐出唾沫，頭痛，用吳茱萸湯治療；不頭痛，用半夏乾薑湯治療。
嘔吐而無物，可知胃氣虛弱；吐出的是唾沫，可知胃寒。頭痛是陽氣不足，陰寒乘虛而入的表現。吳茱萸湯溫中益氣，升陽散寒，可以消除嘔吐頭痛。乾嘔和吐唾沫是兩種不同的症狀，並非同時出現。
想吃東西卻想嘔吐，屬於陽明經病證，用吳茱萸湯治療；服藥後病情加重，屬於上焦病證。
胃熱則消化食物，容易飢餓；胃寒則水穀難以消化吸收。想吃東西卻想嘔吐，確實是胃寒，服藥後病情加重，是因為痰飲停滯在上焦所致，嘔吐乾淨後自然痊癒，並非藥物不適合。這與陽明經病症不大便，服用柴胡湯後胃氣恢復不同。
吳茱萸湯：
吳茱萸一升（先煎七次）、人參三兩、生薑六兩、大棗十二枚。
用水七升，煎煮至二升，溫服七合，一日三次。
吳茱萸溫中散寒，則嘔吐腹瀉可除；人參安神定志，則煩躁可止；生薑大棗調和營衛，則手足溫暖，頭痛自愈。
各種嘔吐，食物下不去的，用小半夏湯；
反胃嘔吐的，用大半夏湯；
反胃嘔吐且口渴想喝水的，用茯苓澤瀉湯；
茯苓澤瀉湯：
茯苓、桂枝、白朮、澤瀉、甘草、生薑。
乾嘔呃逆，如同手足厥冷一樣的，用橘皮湯；
橘皮湯：
橘皮、生薑。
嘔逆的，用橘皮竹茹湯；
橘皮竹茹湯：
橘皮、竹茹、大棗、生薑、甘草、人參。
少陰病腹瀉，脈象微弱的，用白通湯；腹瀉不止，厥逆無脈，乾嘔煩躁的，用白通加豬膽汁湯治療。服藥後脈象突然有力者死亡，脈象稍有恢復者活。
腹瀉脈象微弱，是下焦虛寒，不能控制水液的緣故，用白通湯通達陽氣，補虛祛寒，控制水液。服藥後腹瀉仍不止，並且厥逆無脈，這是陰盛格陽。如果出現乾嘔煩躁，是陽氣想通達卻通達不了。豬是水畜，屬少陰；膽屬木，屬少陽。用豬膽汁的苦寒來反佐，加入白通湯中，從陰引陽，則陰盛格陽，就能夠水火既濟。脈象突然有力者，是孤陽獨行，所以死亡；脈象稍有恢復者，是少陽初生，所以活命。