《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (12)
傷寒來蘇集卷四 (12)
1. 傷寒來蘇集卷四
六銖〕、芍藥、知母〔十八銖〕、天冬〔去心〕、桂枝〔去皮〕、乾薑、甘草〔炙〕、
石膏〔碎綿裏〕、白朮、茯苓〔各六錢〕，
右十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沬，內諸藥，煮取三升，去渣，分
溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。
手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
[上篇論外熱內寒，兼吐利嘔逆煩躁等證，此篇但論厥陰脈證，雖無外衛之微陽，
亦未見內寒諸險證也。
當歸四逆湯
當歸、桂枝、芍藥、細辛〔各三兩〕、甘草〔炙〕、通草〔各二兩〕、大棗〔二
十五枚擘，一法十二枚〕，
右七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
[此條證為在裏，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例，若反用桂枝湯攻表，
誤矣，既名四逆湯，豈得無薑附。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
[即前方加，吳茱萸〔一兩〕、生薑〔半斤切片〕，
右九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去渣，溫分五服。
[此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也，吳萸配附子，生薑佐乾薑，久寒始去。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。
[手足六經之脈，皆自陰傳陽，自陽傳陰，陰氣勝，則陽不達於四肢，故為寒厥。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
[熱厥者，有可下之理，寒厥為虛，則宜溫補。
傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。
[其脈空虛，此無血也。
病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
[關元在臍下三寸，小腸之募，三陰任脈之會，宜灸之，按此二條，當知結胸證
有熱厥者。
傷寒脈促，手足厥者，可灸之。
[促為陽脈，亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者，要知促與結，皆代之互文，皆
是虛脈，火氣雖微，內攻有力，故灸之。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。
[厥陰肝脈也，應春生之氣，故灸其五俞而陽可回也。
右論厥陰脈證。
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
[未經汗下而煩躁，為陽盛，汗下後而煩躁，是陽虛，汗多既亡陽，下多又亡陰，
故熱仍不解，薑附以回陽，參苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除，此又陰陽雙補法。
茯苓四逆湯
茯苓〔四兩〕、人參〔一兩〕、附子〔一枚去皮生用切八片〕、甘草〔二兩炙〕、
乾薑〔一兩五錢〕，
右五味，以水五升，煮取三升，去渣溫服七合，日二服。
下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大
熱者，乾薑附子湯主之。
[當發汗而反下之，下後不解，復發其汗，汗出而裏陽將脫，故煩躁也，晝日不
白話文：
傷寒來蘇集卷四
方劑一：
麻黃（六銖）、芍藥（十八銖）、知母（十八銖）、天冬（去心）、桂枝（去皮）、乾薑、炙甘草、石膏（碎綿裹）、白朮、茯苓（各六錢），以上十四味藥，加水一斗，先煮麻黃至沸騰兩次，去除浮沫，再加入其他藥材，煎煮至三升，濾渣，分溫三次服用。每次服藥時間間隔約等於煮熟三斗米的時間，服用後要使汗水充分排出才能痊癒。
若手足厥冷，脈搏細弱，將要斷氣，則應服用當歸四逆湯。
（上文論述外熱內寒，兼有嘔吐、腹瀉、嘔逆、煩躁等症狀，此處僅論厥陰脈證，雖無外邪侵犯衛氣的輕微陽氣不足，也未見到內寒的危急症狀。）
當歸四逆湯：
當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩）、炙甘草、通草（各二兩）、大棗（二十五枚掰開，或十二枚），以上七味藥，加水八升，煎煮至三升，濾渣，溫服一升，每日三次。
（此症狀屬於內在病邪，應當使用四逆湯的基礎方劑加當歸，如同茯苓四逆湯的例子，如果反過來使用桂枝湯來治療表證，則是錯誤的。既然稱為四逆湯，怎麼能缺少生薑和附子呢？）
若病人內有久寒之症，宜用當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。
當歸四逆加吳茱萸生姜湯：
（即在前方基礎上，加入）吳茱萸（一兩）、生姜（半斤，切片），以上九味藥，加水六升，黃酒六升混合煎煮，取五升，濾渣，溫服，分五次服用。
（此方是四逆湯與吳茱萸湯合用的偶合方劑，吳茱萸配伍附子，生姜輔助乾薑，才能驅散久寒。）
凡厥者，陰陽之氣不能順利接續，就稱為厥，厥症的表現是手足冰冷。
（手足屬於六經的經脈，都從陰經傳到陽經，從陽經傳到陰經，陰氣過盛，陽氣就不能到達四肢，所以就會出現寒厥。）
所有四逆厥證，都不可使用瀉下法治療，虛弱的病人也是一樣。
（熱厥可以考慮瀉下，寒厥屬於虛證，應該溫補。）
傷寒五六日，沒有結胸，腹部脹滿，脈搏虛弱，再次出現厥症，不可瀉下，這是失血的表現，瀉下會導致死亡。
（脈搏空虛，這是沒有血液的表現。）
病人手足厥冷，說自己沒有結胸，小腹部脹滿，按壓疼痛，這是寒邪凝結在膀胱的關元穴。
（關元穴在肚臍下三寸，是小腸的募穴，也是任脈與三陰經交會的穴位，應該灸治。根據這兩條記載，可以知道結胸症有熱厥。）
傷寒脈搏急促，手足厥冷，可以灸治。
（急促是陽脈的表現，但也可能有陽虛而脈搏急促的，也有陰盛而脈搏急促的，要了解急促和結胸都是互文，都是虛脈的表現，雖然火氣微弱，但內在的攻邪之力卻很強，所以要灸治。）
傷寒六七日，脈搏微弱，手足厥冷，煩躁不安，灸厥陰穴，厥症不能恢復者會死亡。
（厥陰是肝經的經脈，應合春季生發之氣，所以灸其五俞穴，陽氣就可以恢復。）
（以上論述厥陰脈證。）
發汗或瀉下治療，病情仍然沒有好轉，煩躁不安，則用茯苓四逆湯治療。
（未經發汗或瀉下就煩躁不安，是陽氣盛的表現；發汗或瀉下後仍然煩躁不安，是陽氣虛的表現。汗出太多會耗損陽氣，瀉下太多會耗損陰液，所以熱證仍然沒有好轉。用生薑和附子回陽，用人參和茯苓滋陰，則煩躁可以停止，外熱自然會消除。這也是陰陽雙補的方法。）
茯苓四逆湯：
茯苓（四兩）、人參（一兩）、附子（一枚，去皮，生用，切成八片）、炙甘草（二兩）、乾薑（一兩五錢），以上五味藥，加水五升，煎煮至三升，濾渣，溫服七合，每日二次。
下瀉後再次發汗，白天煩躁不安，睡不着覺，晚上卻很安靜，不嘔吐，不口渴，沒有表證，脈搏沉弱，身體沒有明顯發熱，則用乾薑附子湯治療。
（應該發汗卻反過來瀉下，瀉下後病情沒有好轉，再次發汗，汗出後裏面的陽氣將要脫失，所以煩躁不安，白天……）