《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (12)
傷寒來蘇集卷四 (12)
1. 傷寒來蘇集卷四
六銖〕、芍藥、知母〔十八銖〕、天冬〔去心〕、桂枝〔去皮〕、乾薑、甘草〔炙〕、
石膏〔碎綿裏〕、白朮、茯苓〔各六錢〕，
右十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沬，內諸藥，煮取三升，去渣，分
溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。
手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
[上篇論外熱內寒，兼吐利嘔逆煩躁等證，此篇但論厥陰脈證，雖無外衛之微陽，
亦未見內寒諸險證也。
當歸四逆湯
當歸、桂枝、芍藥、細辛〔各三兩〕、甘草〔炙〕、通草〔各二兩〕、大棗〔二
十五枚擘，一法十二枚〕，
右七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
[此條證為在裏，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例，若反用桂枝湯攻表，
誤矣，既名四逆湯，豈得無薑附。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
[即前方加，吳茱萸〔一兩〕、生薑〔半斤切片〕，
右九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去渣，溫分五服。
[此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也，吳萸配附子，生薑佐乾薑，久寒始去。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。
[手足六經之脈，皆自陰傳陽，自陽傳陰，陰氣勝，則陽不達於四肢，故為寒厥。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
[熱厥者，有可下之理，寒厥為虛，則宜溫補。
傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。
[其脈空虛，此無血也。
病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
[關元在臍下三寸，小腸之募，三陰任脈之會，宜灸之，按此二條，當知結胸證
有熱厥者。
傷寒脈促，手足厥者，可灸之。
[促為陽脈，亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者，要知促與結，皆代之互文，皆
是虛脈，火氣雖微，內攻有力，故灸之。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。
[厥陰肝脈也，應春生之氣，故灸其五俞而陽可回也。
右論厥陰脈證。
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
[未經汗下而煩躁，為陽盛，汗下後而煩躁，是陽虛，汗多既亡陽，下多又亡陰，
故熱仍不解，薑附以回陽，參苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除，此又陰陽雙補法。
茯苓四逆湯
茯苓〔四兩〕、人參〔一兩〕、附子〔一枚去皮生用切八片〕、甘草〔二兩炙〕、
乾薑〔一兩五錢〕，
右五味，以水五升，煮取三升，去渣溫服七合，日二服。
下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大
熱者，乾薑附子湯主之。
[當發汗而反下之，下後不解，復發其汗，汗出而裏陽將脫，故煩躁也，晝日不
白話文：
《傷寒來蘇集卷四》：
方劑與用法：
- 麻黃湯加減方
- 藥材：麻黃（六銖）、芍藥、知母（十八銖）、天冬（去心）、桂枝（去皮）、乾薑、甘草（炙）、石膏（碎後以棉布包裹）、白朮、茯苓（各六錢）。
- 製法：將十四味藥材以一斗水煮沸，先煮麻黃一兩沸，去浮沫後加入其他藥材，煮至剩三升，去藥渣，分三次溫服。服藥間隔約煮三斗米的時間，令全身出汗即可痊癒。
- 當歸四逆湯
- 適用症狀：手足冰冷、脈搏微弱幾乎摸不到。
- 藥材：當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩）、甘草（炙）、通草（各二兩）、大棗（二十五枚，或十二枚）。
- 製法：七味藥以八升水煮至三升，去渣後每次溫服一升，每日三次。
- 註解：此方為四逆湯基礎上加當歸，若誤用桂枝湯發汗則錯誤。若患者體內有長期寒氣，可加吳茱萸、生薑。
- 當歸四逆加吳茱萸生薑湯
- 藥材：上述當歸四逆湯加吳茱萸（一兩）、生薑（半斤切片）。
- 製法：九味藥以水六升、清酒六升混合煮沸，取五升去渣，分五次溫服。
病理與治療原則：
- 厥證（手足冰冷）：因陰陽之氣無法順接所致，寒厥屬虛寒，不可用瀉下法，應溫補；熱厥則可考慮瀉下。
- 誤治處理：若傷寒誤用瀉下或發汗後仍煩躁，屬陽虛，可用茯苓四逆湯（茯苓、人參、附子、甘草、乾薑）雙補陰陽。
- 特殊情況：
- 脈搏微弱、手足冰冷且煩躁者，可灸厥陰經穴位；若灸後仍不回暖則預後不良。
- 脈搏急促但手足冰冷者，亦可施灸。
簡要方劑補充：
- 乾薑附子湯：用於誤治後晝夜煩躁、脈沈微，以乾薑、附子回陽。