《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (11)

1. 傷寒來蘇集卷四

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

若膈上有寒飲者，當溫之，宜四逆湯。

惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。

[利雖止而惡寒未罷，仍宜四逆，以其脈微為無血，當仍加人參以通之也。

右論四逆脈證。

少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，

或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。

[此熱相半證，下利清穀，陰盛於裏也，手足厥逆，寒盛於外也，身不惡寒面赤，

陽鬱在表也，咽痛利止，陽回於內也，腹痛乾嘔，寒熱交爭也，溫裏通脈，乃扶

陽之法，脈為司命，脈出則從陽而生，厥逆則從陰而死。

下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，下利脈沉而遲，其人面少

赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴

陽，下虛故也。

[此比上條脈證皆輕，故能自作鬱冒汗出而解，面赤為戴陽，陽在上也，因其戴

陽，故鬱冒而汗出，因其下虛，故下利清穀而厥逆，熱微厥亦微，故面亦少赤，

此陰陽相等，寒熱自和，故易愈。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

[此必有陰盛格陽之證，故加膽汁為反佐，閱白通證可知。

吐利止而脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

四逆湯

甘草〔二兩炙〕、乾薑〔一兩半〕、附子〔一枚生用去皮破八片〕，

右三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑

三兩。

通脈四逆湯

甘草〔二兩炙〕、附子〔大者一枚生用去皮破八片〕、乾薑〔三兩強人可四兩〕，

右三味，以水三升，煮取二升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈，面色赤者，

加蔥九莖。

腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛去芍藥，加桔梗一兩。

利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者乃服之。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，

泄利不止者，為難治。

[寸脈沉遲，氣口脈平矣，下部脈不至，根本已絕矣，六府氣絕於外者，手足寒，

五藏氣絕於內者，利下不禁，咽喉不利，水穀之道絕矣，汁液不化而成膿血，下

濡而上逆，此為下厥上竭，陰陽離決之候，生氣將絕於內也，舊本有麻黃升麻湯，

其方味數多而分兩輕，重汗散而畏溫補，乃後世粗工之伎，必非仲景方也，此證

此脈，急用參附以回陽，尚恐不救，以治陽實之品，治亡陽之證，是操戈下石矣，

敢望其汗出而愈哉，絕汗出而死，是為可必，仍附其方，以俟識者。

麻黃升麻湯

麻黃〔二兩半去節〕、升麻〔一兩一錢〕、當歸〔一兩一錢〕、黃芩、萎蕤〔各

白話文：

《傷寒來蘇集卷四》：

少陰病，脈象沈伏的，應立即溫補，適合用四逆湯。
若胸膈有寒飲停滯，也當溫化，宜用四逆湯。
怕冷、脈微弱且腹瀉反覆，腹瀉停止後反而氣血虧虛的，用四逆加人參湯治療。（腹瀉雖止但怕冷未退，仍適用四逆湯，因脈微弱表示血虛，需加人參以通補氣血。）

四逆湯相關脈症論述：
少陰病，腹瀉完穀不化，內有寒而外顯假熱，手腳冰冷，脈微弱似有若無，身體反而不怕冷，面色發紅，或伴隨腹痛、乾嘔、咽痛，或腹瀉停止但脈象不顯的，用通脈四逆湯治療。（此為寒熱夾雜證：腹瀉完穀不化是陰寒內盛；手腳冰冷是外寒嚴重；不怕冷且面赤為陽氣鬱於體表；咽痛或瀉止是陽氣內復；腹痛乾嘔是寒熱交爭。溫裡通脈為扶陽之法，脈象恢復則生，四肢厥冷則死。）

若腹瀉完穀不化、內寒外熱、出汗且四肢冰冷，用通脈四逆湯。若腹瀉脈沈遲、面色微紅、身有低熱且瀉下完穀不化，可能因鬱悶昏冒後出汗而緩解，此時患者會輕微四肢冷，原因是面赤屬虛陽上浮、下焦陽虛。（此證較輕，故能自行出汗而解。面赤為虛陽上越，因下焦虛寒而腹瀉肢冷，熱輕故厥冷亦輕，屬陰陽趨於平衡，易痊癒。）

嘔吐腹瀉停止後，卻出汗肢冷、四肢僵硬不緩解，脈微弱欲絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯。（此為陰寒格拒陽氣之證，加膽汁為反佐法。）若吐瀉止而脈象平穩，僅輕微煩躁，是因體虛未復、不勝飲食之氣所致。

四逆湯方：
炙甘草二兩、乾薑一兩半、生附子一枚（去皮切八片），以水三升煮至一升二合，去渣分兩次溫服。體壯者可用大附子一枚、乾薑三兩。

通脈四逆湯方：
炙甘草二兩、大生附子一枚、乾薑三兩（體壯者四兩），煮取二升二合，去渣分兩次服。脈象恢復即愈。面赤加蔥九根；腹痛去蔥加芍藥二兩；嘔吐加生薑二兩；咽痛去芍藥加桔梗一兩；瀉止脈不顯去桔梗加人參二兩。需症狀與藥方完全對應才服用。

傷寒病六七日，大瀉後寸脈沈遲，手腳冰冷，尺脈摸不到，咽喉不適、吐膿血、腹瀉不止的，屬難治之症。（寸脈沈遲為氣血衰；尺脈不至為腎氣已絕；手足寒是六腑陽氣外絕；瀉下不止是五臟氣內絕；咽喉潰膿為穀道斷絕，陰陽離決之危候。原書載麻黃升麻湯，但此方藥雜量輕，發汗而忌溫補，恐非仲景所制。此證應急用參附回陽，誤用發散藥只會加速亡陽，必致冷汗淋灕而死。）

麻黃升麻湯方（附錄供參考）：
麻黃二兩半、升麻一兩一錢、當歸一兩一錢，黃芩、玉竹等（略）。