《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (11)
傷寒來蘇集卷四 (11)
1. 傷寒來蘇集卷四
少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
若膈上有寒飲者，當溫之，宜四逆湯。
惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。
[利雖止而惡寒未罷，仍宜四逆，以其脈微為無血，當仍加人參以通之也。
右論四逆脈證。
少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，
或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。
[此熱相半證，下利清穀，陰盛於裏也，手足厥逆，寒盛於外也，身不惡寒面赤，
陽鬱在表也，咽痛利止，陽回於內也，腹痛乾嘔，寒熱交爭也，溫裏通脈，乃扶
陽之法，脈為司命，脈出則從陽而生，厥逆則從陰而死。
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，下利脈沉而遲，其人面少
赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴
陽，下虛故也。
[此比上條脈證皆輕，故能自作鬱冒汗出而解，面赤為戴陽，陽在上也，因其戴
陽，故鬱冒而汗出，因其下虛，故下利清穀而厥逆，熱微厥亦微，故面亦少赤，
此陰陽相等，寒熱自和，故易愈。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
[此必有陰盛格陽之證，故加膽汁為反佐，閱白通證可知。
吐利止而脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
四逆湯
甘草〔二兩炙〕、乾薑〔一兩半〕、附子〔一枚生用去皮破八片〕，
右三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑
三兩。
通脈四逆湯
甘草〔二兩炙〕、附子〔大者一枚生用去皮破八片〕、乾薑〔三兩強人可四兩〕，
右三味，以水三升，煮取二升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈，面色赤者，
加蔥九莖。
腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛去芍藥，加桔梗一兩。
利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者乃服之。
傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，
泄利不止者，為難治。
[寸脈沉遲，氣口脈平矣，下部脈不至，根本已絕矣，六府氣絕於外者，手足寒，
五藏氣絕於內者，利下不禁，咽喉不利，水穀之道絕矣，汁液不化而成膿血，下
濡而上逆，此為下厥上竭，陰陽離決之候，生氣將絕於內也，舊本有麻黃升麻湯，
其方味數多而分兩輕，重汗散而畏溫補，乃後世粗工之伎，必非仲景方也，此證
此脈，急用參附以回陽，尚恐不救，以治陽實之品，治亡陽之證，是操戈下石矣，
敢望其汗出而愈哉，絕汗出而死，是為可必，仍附其方，以俟識者。
麻黃升麻湯
麻黃〔二兩半去節〕、升麻〔一兩一錢〕、當歸〔一兩一錢〕、黃芩、萎蕤〔各
白話文：
少陰病，脈象沉弱的，要趕緊溫暖身體，適合服用四逆湯。
如果膈上（胸膈）有寒飲（寒邪停留在胸膈），也要溫暖它，適合服用四逆湯。
畏寒、脈象微弱，又腹瀉，腹瀉停止後卻失血，服用四逆加人參湯。
即使腹瀉停止了，但畏寒還沒好，仍然要服用四逆湯，因為脈象微弱表示氣血不足，應該繼續加人參來疏通氣血。
以上是關於四逆湯脈象的論述。
少陰病，腹瀉排出清稀的穀物樣大便，內寒外熱，手腳厥冷，脈象微弱幾乎絕跡，身體卻不畏寒，面色卻發紅，或者腹痛、乾嘔、咽喉痛、腹瀉停止，脈象摸不到，服用通脈四逆湯。
這是寒熱並存的證候，腹瀉排出清稀的穀物樣大便，表示體內陰寒盛於內；手腳厥冷，表示寒邪盛於外；身體不畏寒面色卻發紅，表示陽氣鬱滯於表；咽喉痛、腹瀉停止，表示陽氣回歸於內；腹痛、乾嘔，表示寒熱交爭。溫暖裡頭、疏通脈絡，是扶助陽氣的方法，脈象是生命的指標，脈象出現則從陽而生，厥冷則從陰而死。
腹瀉排出清稀的穀物樣大便，內寒外熱，出汗卻厥冷，服用通脈四逆湯。腹瀉，脈象沉而遲，面色略微發紅，身體略微發熱，腹瀉排出清稀的穀物樣大便，必然是鬱熱冒汗而痊癒，病人必然輕微厥冷，所以這樣的原因是，面色發紅是陽氣上浮，下焦虛弱的緣故。
這個比上一條脈象都輕，所以能夠自行鬱熱冒汗而痊癒，面色發紅是陽氣上浮，陽氣在上；因為陽氣上浮，所以鬱熱冒汗；因為下焦虛弱，所以腹瀉排出清稀的穀物樣大便並且厥冷；熱輕微，厥冷也輕微，所以面色也略微發紅，這是陰陽平衡，寒熱自行調和，所以容易痊癒。
嘔吐停止，腹瀉停止，出汗卻厥冷，四肢拘急不能舒展，脈象微弱幾乎絕跡，服用通脈四逆加豬膽汁湯。
這必然有陰盛格陽的證候，所以加入膽汁作為反佐藥，參考《傷寒論》白虎湯證候可知。
嘔吐腹瀉停止，脈象平緩，略微煩躁，是因為新病初癒，脾胃虛弱，不能承受穀物之氣的緣故。
四逆湯：
炙甘草二兩、乾薑一兩半、生附子一枚（去皮，切成八片），
以上三味藥，加水三升，煎煮至一升二合，過濾藥渣，分次溫服，體質強壯者可以加大附子一枚，乾薑三兩。
通脈四逆湯：
炙甘草二兩、生附子一枚（大者，去皮，切成八片）、乾薑三兩（體質強壯者可用四兩），
以上三味藥，加水三升，煎煮至二升二合，過濾藥渣，分次溫服，脈象立刻出現就痊癒了，面色發紅者，加蔥九莖。
腹部疼痛者，去掉蔥，加芍藥二兩。嘔吐者，加生薑二兩。咽喉痛，去掉芍藥，加桔梗一兩。腹瀉停止，脈象摸不到者，去掉桔梗，加人參二兩。病情都和藥方相符的才可以服用。
傷寒病發六七天，大便瀉下後，寸關脈沉而遲，手腳厥冷，下腹部脈搏摸不到，咽喉不利，吐膿血，腹瀉不止，這是很難治療的。
寸關脈沉而遲，氣口脈已經平緩，下腹部脈搏摸不到，根本已經衰竭，六腑的氣機外泄，表現為手腳冰冷；五臟的氣機內虛，表現為腹瀉不止；咽喉不利，水穀的通路已經阻斷，水穀不能消化而形成膿血，下焦虛寒而上逆，這是下焦厥冷，上焦衰竭，陰陽離決的徵兆，生機將要內竭。舊本記載有麻黃升麻湯，它的藥味很多，劑量又輕，主要作用是發汗散邪，卻害怕溫補，這是後世粗製濫造的方劑，一定不是仲景的方劑。這個證候，這個脈象，應該趕緊用人參、附子回陽救逆，恐怕都難以救治，用治療陽氣盛的藥物，治療亡陽的證候，這是緣木求魚，怎麼敢期望它發汗而痊癒呢？反而會停止出汗而死亡，這是必然的結果，仍然附上這個方劑，等待識者辨別。
麻黃升麻湯： 麻黃二兩半（去節）、升麻一兩一錢、當歸一兩一錢、黃芩、萎蕤各…… (此處原文缺失)