《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (10)

1. 傷寒來蘇集卷四

便用人參，汗後身疼，脈沉遲者，便加人參，此脈遲而利清穀，且不煩不欬，中

氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎，觀茯苓四逆之煩躁，且以人參，況

通脈四逆，豈得無參，是必因本方之脫落而成之耳。

此是傷寒證，然脈浮表熱，亦是病發於陽，世所云漏底傷寒也，必其人胃氣本虛，

寒邪得以直入脾胃，不犯太少二陽，故無口苦咽乾頭眩項強痛之表證，然全賴此

表熱，尚可救其裏寒。

下利清榖，不可攻表，汗出必脹滿。

[裏氣大虛，不能藏精而為陽之守，幸表陽之尚存，得以衛外而為固，攻之更虛

其表，汗生於榖，汗出陽亡，藏寒而生滿病也。

下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其裏。

傷寒下之後，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏，宜四逆湯。

[下利是裏寒，身痛是表寒，表宜溫散，裏宜溫補，先救裏者，治其本也。

病發熱頭疼，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。

[此太陽麻黃湯證，病為在表，脈當浮而反沉，此為逆也，若汗之不差，即身體

疼痛不罷，當憑其脈之沉而為在裏矣，陽證見陰脈，是陽消陰長之兆也，熱雖發

於表，為虛陽，寒反據於裏，是真陰矣，必有裏證伏而未見，藉其表陽之尚存，

乘其陰之未發，迎而奪之，庶無吐利厥逆之患，裏和而表自解矣。

邪之所湊，其氣必虛，故脈有餘，而證不足，則從證，證有餘，而脈不足，則從

脈，有餘可假，而不足為真，此仲景心法。

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

[大汗則亡陽，大下則亡陰，陰陽俱虛，故厥冷，但利非清穀，急溫之，陽回而

生可望也。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

[治之失宜，雖大汗出而熱不去，惡寒不止，表未除也，內拘急而下利，裏寒已

發，四肢疼而厥冷，表寒又見矣，可知表熱裏寒者，即表寒亡陽者矣。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

[嘔而發熱者，小柴胡證，此脈弱而微熱，非相火明矣，內無熱，故小便利，表

寒虛，故見厥，是膈上有寒飲，故嘔也，傷寒以陽為主，陽消陰長故難治。

既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主

之。

[吐利交作，中氣大虛，完穀不化，脈微欲絕，氣血喪亡矣，小便復利而大汗出，

是門戶不要，玄府不閉矣，所幸身熱未去，手足不厥，則衛外之陽，諸陽之本猶

在，脈尚未絕，有一線之生機，急救其裏，正勝而邪可卻也。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

[此吐利非清穀汗出不大，而脈不微弱，賴此發熱之表陽，助以四逆而溫裏，尚

有可生之望。

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。

白話文：

《傷寒來蘇集卷四》：

當出現脈象沈遲、腹瀉完穀不化，且無心煩咳嗽等症狀時，表示中氣極度虛弱、元氣耗散，此時若僅用溫熱藥而不補益，如何輓救危症？對照茯苓四逆湯證出現煩躁時尚需用人參，更何況通脈四逆湯證，豈能缺人參？應是原方文字脫漏所致。

此屬傷寒病症，雖脈浮表熱屬「病發於陽」，即俗稱「漏底傷寒」。患者必因胃氣素虛，寒邪直中脾胃而未波及少陽、太陽，故無口苦咽乾、頭暈頸強等表證。此時全賴表熱未退，方能輓救裏寒。

腹瀉完穀不化時不可發汗解表，否則汗出必致腹脹滿（因裏氣極虛無法固護陽氣，幸表陽尚存能維持衛外功能。若誤攻其表，汗出陽亡，臟寒則生脹滿）。

若見腹瀉腹脹兼身痛，當先溫裏（腹瀉屬裏寒，身痛屬表寒。表證宜溫散，裏證宜溫補，救裏為治本之道）。

傷寒誤下後持續腹瀉完穀不化且身痛者，急當救裏，宜用四逆湯。

發熱頭痛卻見脈沈，若未緩解而身痛持續，亦當救裏用四逆湯（此本屬太陽麻黃湯證，脈當浮反沈屬逆象。若發汗未癒，應據脈沈斷為裏證。陽證見陰脈乃陽衰陰盛之兆，表熱實為虛陽，裏寒方為真陰。須趁表陽尚存時急溫其裏，以防吐瀉厥逆）。

邪氣侵襲必因正氣虛，故脈證不符時：脈盛證虛從證，證盛脈虛從脈。假象可辨，真虛難掩，此為仲景辨證心法。

大汗或嚴重腹瀉導致四肢冰冷者，用四逆湯（大汗亡陽，大瀉亡陰，陰陽兩虛故厥冷。若非完穀不化，急溫尚有生機）。

大汗後熱不退、腹內拘急、四肢疼痛、腹瀉厥冷惡寒者，用四逆湯（誤治致表熱不退、裏寒已現，表裏俱寒實為亡陽之兆）。

嘔吐脈弱、小便清長、微熱厥冷者難治，用四逆湯（此非少陽證，乃膈上寒飲致嘔，陽衰陰盛故危重）。

吐瀉不止、小便失禁、大汗出、完穀不化、內寒外熱、脈微欲絕者，用四逆湯（氣血將脫，幸身熱未退、手足未厥，急溫裏尚有生機）。

吐瀉汗出、發熱惡寒、四肢拘急厥冷者，用四逆湯（若未至完穀不化、脈未極微，藉表陽未絕配合溫裏，或可輓回）。

腹瀉不渴屬太陰臟寒，當用四逆湯之類溫裏。