《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (10)
傷寒來蘇集卷四 (10)
1. 傷寒來蘇集卷四
便用人參，汗後身疼，脈沉遲者，便加人參，此脈遲而利清穀，且不煩不欬，中
氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎，觀茯苓四逆之煩躁，且以人參，況
通脈四逆，豈得無參，是必因本方之脫落而成之耳。
此是傷寒證，然脈浮表熱，亦是病發於陽，世所云漏底傷寒也，必其人胃氣本虛，
寒邪得以直入脾胃，不犯太少二陽，故無口苦咽乾頭眩項強痛之表證，然全賴此
表熱，尚可救其裏寒。
下利清榖，不可攻表，汗出必脹滿。
[裏氣大虛，不能藏精而為陽之守，幸表陽之尚存，得以衛外而為固，攻之更虛
其表，汗生於榖，汗出陽亡，藏寒而生滿病也。
下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其裏。
傷寒下之後，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏，宜四逆湯。
[下利是裏寒，身痛是表寒，表宜溫散，裏宜溫補，先救裏者，治其本也。
病發熱頭疼，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。
[此太陽麻黃湯證，病為在表，脈當浮而反沉，此為逆也，若汗之不差，即身體
疼痛不罷，當憑其脈之沉而為在裏矣，陽證見陰脈，是陽消陰長之兆也，熱雖發
於表，為虛陽，寒反據於裏，是真陰矣，必有裏證伏而未見，藉其表陽之尚存，
乘其陰之未發，迎而奪之，庶無吐利厥逆之患，裏和而表自解矣。
邪之所湊，其氣必虛，故脈有餘，而證不足，則從證，證有餘，而脈不足，則從
脈，有餘可假，而不足為真，此仲景心法。
大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。
[大汗則亡陽，大下則亡陰，陰陽俱虛，故厥冷，但利非清穀，急溫之，陽回而
生可望也。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
[治之失宜，雖大汗出而熱不去，惡寒不止，表未除也，內拘急而下利，裏寒已
發，四肢疼而厥冷，表寒又見矣，可知表熱裏寒者，即表寒亡陽者矣。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
[嘔而發熱者，小柴胡證，此脈弱而微熱，非相火明矣，內無熱，故小便利，表
寒虛，故見厥，是膈上有寒飲，故嘔也，傷寒以陽為主，陽消陰長故難治。
既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主
之。
[吐利交作，中氣大虛，完穀不化，脈微欲絕，氣血喪亡矣，小便復利而大汗出，
是門戶不要，玄府不閉矣，所幸身熱未去，手足不厥，則衛外之陽，諸陽之本猶
在，脈尚未絕，有一線之生機，急救其裏，正勝而邪可卻也。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
[此吐利非清穀汗出不大，而脈不微弱，賴此發熱之表陽，助以四逆而溫裏，尚
有可生之望。
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。
白話文：
便祕時使用人參，但若出汗後身體疼痛，脈象沉遲，則應增加人參用量。這是因為脈象雖然遲緩，但小便通暢，且沒有煩躁、咳嗽等症狀，表示中氣大虛，元氣衰竭。此時僅僅溫和治療而不大補，怎能挽回危急的局面呢？看看茯苓四逆湯用於治療煩躁的案例，就知道人參的重要性了。況且治療四逆證，怎麼能沒有人參呢？這必定是因為原方治療失敗才導致這種情況。
這是傷寒的症狀，但脈象浮，還有表熱，也是陽氣發病的表現，俗稱漏底傷寒。這類病人胃氣本就虛弱，寒邪因此可以直接入侵脾胃，沒有侵犯太陽、少陽經脈，所以沒有口苦、咽乾、頭暈、項強痛等表證。然而，正是依靠這表熱的症狀，還能挽救其裏寒的病情。
下痢稀便，不可攻表，出汗後必然腹脹。
裏氣大虛，無法藏精以護持陽氣，幸好表陽尚存，得以護衛外邪而保持穩固。若再攻表，則更虛耗表陽，汗出於稀便，汗出陽氣耗損，裏寒加重而產生腹脹。
下痢腹脹，身體疼痛，應先溫暖裏部。
傷寒之後，接著出現稀便不止，身體疼痛，應立即救治裏寒，宜用四逆湯。
下痢是裏寒，身體疼痛是表寒，表證宜溫散，裏證宜溫補，先救裏寒是治本之法。
發熱頭痛，脈象反而沉遲，若不改善，身體疼痛，應救治裏寒，宜用四逆湯。
這是太陽傷寒麻黃湯的症狀，病情應在表，脈象應該浮而反而沉，這是逆證。如果出汗後症狀沒有好轉，反而身體疼痛不止，就應根據脈象沉遲判斷病情已在裏。陽證出現陰脈，是陽消陰長之兆。雖然熱證顯於表，但這是虛陽，寒邪反而在裏，這是真陰。必定有裏證潛伏未顯，應趁表陽尚存，陰邪尚未發作時，及時搶救，以免出現嘔吐、腹瀉、厥逆等危急情況，裏證和緩了，表證自然會解。
邪氣所集聚之處，其氣必虛，所以脈象有力而症狀不足，則應從症狀治療；症狀有力而脈象不足，則應從脈象治療。有餘者可暫時利用，不足者才是真實情況，這是張仲景的醫學精髓。
大汗淋漓，或大便稀溏，且出現厥冷，宜用四逆湯治療。
大汗則耗損陽氣，大便稀溏則耗損陰液，陰陽都虛，所以出現厥冷。但若是稀便非清穀，應急用溫熱之法，陽氣回升則有望痊癒。
大汗出，熱退不去，內感拘急，四肢疼痛，又下痢，厥逆且惡寒，宜用四逆湯治療。
治療失當，雖然大汗出但熱退不去，惡寒不止，表證未除；內感拘急且下痢，裏寒已發；四肢疼痛且厥冷，表寒又出現。由此可知，表熱裏寒，即表寒亡陽。
嘔吐而脈象虛弱，小便頻數，身體微熱，出現厥冷，難以治療，宜用四逆湯治療。
嘔吐而發熱，是小柴胡湯的症狀，但脈象虛弱且微熱，並非實熱。內無實熱，所以小便頻數；表寒虛，所以出現厥冷；膈上有寒飲，所以嘔吐。傷寒以陽氣為主，陽消陰長，所以難以治療。
既吐且瀉，小便頻數，且大汗出，下痢稀便，內寒外熱，脈象微弱將絕，宜用四逆湯治療。
吐瀉交作，中氣大虛，食物不能消化，脈象微弱將絕，氣血已耗盡。小便頻數且大汗出，如同門戶不關，玄府不閉。幸好身體熱證未消，手足未見厥冷，則衛外之陽，諸陽之根本尚存，脈象尚未絕，尚有一線生機，應急救裏寒，正氣恢復，邪氣自可退卻。
吐瀉汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，宜用四逆湯治療。
此吐瀉非清穀，汗出不多，脈象也不微弱，依靠表陽的發熱，輔以四逆湯溫裏，尚有痊癒的希望。
自利（腹瀉）不渴，屬太陰證，因為其裏寒故也，應溫暖之，宜用四逆湯類藥物。