《傷寒來蘇集》~ 卷一 (9)

1. 卷一

用火攻，津液亡必胃實而詀語，然脈雖弱而發熱，身痛不休，宜消息和解其外，

諒非麻黃所宜，必桂枝湯，啜熱稀粥，汗出則愈矣，此為夾虛傷寒之症。

傷寒發汗，解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

[前條解傷寒之初，此條輯傷寒之後，前條因虛寒，此條因餘熱，衛解而營未解，

故用桂枝更汗也，可知桂枝湯主風傷衛，治風而不治寒之謬矣，浮弱是桂枝脈，

浮數是麻黃脈，仲景見麻黃脈症，即用麻黃湯，見桂枝脈症，便用桂枝湯，此不

更進麻黃而卻與桂枝者，蓋發汗而解，則麻黃症已罷，脈浮數者，因內煩而然，

不得仍認麻黃湯脈矣，麻黃湯純陽之劑，不可以治煩，桂枝湯內配芍藥，奠安營

氣，正以治煩也，且此煩因汗後所致，若再用麻黃發汗，汗從何來，必用啜熱粥

法始得汗，桂枝湯本治煩，服桂枝湯後外熱不解，而內熱更甚，故曰反煩，麻黃

症本不煩，服湯汗出，外熱初解，而內熱又發，故曰復煩，凡曰麻黃湯主之，桂

枝湯主之者，定法也，服桂枝不解，仍與桂枝，汗解後復煩，更用桂枝者，活法

也，服麻黃復煩者，可更用桂枝，用桂枝復煩者，不得更用麻黃，且麻黃脈症，

但可用桂枝更汗，不可先用桂枝發汗，此又活法中定法矣，前二條論治中風，此

二條論治傷寒，後二條論治雜病，見桂枝方之大用如此。

病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜

桂枝湯主之。

[藏無他病知病只在形軀，發熱有時，則汗出亦有時，不若外感者，發熱汗出不

休也，內經曰，陰虛者陽必湊之，故時熱汗出耳，未發熱時，陽猶在衛，用桂枝

湯啜稀熱粥，先發其汗使陰出之陽，穀氣內充，而衛陽不復陷，是迎而奪之，令

精勝而邪卻也。

病嘗自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳，營行

脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

[發熱時汗便出者，其營氣不足，因陽邪下陷，陰不勝陽，故汗自出也，此無熱

而常自汗者，其營氣本足，因陽氣不固，不能衛外，故汗自出，當乘其汗正出時，

用桂枝湯啜稀熱粥，是陽不足者，溫之以氣，食入於陰，氣長於陽也，陽氣普遍，

便能衛外而為固，汗不復出矣，和者平也，諧者合也，不和見衛強，不諧見營弱，

弱則不能合，強則不能密，皆令自汗，但以有熱無熱別之，以時出常出辨之，總

以桂枝湯啜熱粥汗之。上條發熱汗出，便可用桂枝湯，見不必頭痛惡風俱備，此

只自汗一症，即不發熱者亦用之，更見桂枝方於自汗為親切耳。

太陽病，外症未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

[外症初起，有麻黃桂枝之分，如當解未解時，惟桂枝湯可用，故桂枝湯，為傷

白話文：

卷一

使用火攻療法後，若津液耗損過多，可能導致胃中燥熱而胡言亂語。此時，雖然脈象虛弱，但仍有發熱、身體疼痛不止的情況，應斟酌調和體表症狀。

這種情況不適合用麻黃湯，而應選用桂枝湯，並飲用熱稀粥助汗，汗出後即可痊癒。這是針對體質虛弱又受寒邪的病症。

傷寒發汗後，症狀緩解約半日，又出現煩躁、脈浮數的情況，可再次發汗，宜用桂枝湯。

（前段論述傷寒初期的治療，此段則討論傷寒後期的調理。前者因虛寒，後者因餘熱未清，衛氣已解但營氣未和，故用桂枝湯再次發汗。由此可知，桂枝湯主治風邪傷衛，而非單純治寒的說法是錯誤的。脈浮弱為桂枝湯證，脈浮數為麻黃湯證。仲景見麻黃湯證即用麻黃湯，見桂枝湯證則用桂枝湯。此處不再用麻黃湯而改用桂枝湯，是因發汗後麻黃證已解，脈浮數是由內熱煩躁所致，不可再視為麻黃湯證。麻黃湯屬純陽之劑，不適合治煩躁；桂枝湯配芍藥，能安定營氣，正可治煩。此外，此煩躁因汗後產生，若再用麻黃發汗，恐無汗可出，必須配合熱粥助汗。桂枝湯本可治煩，若服後外熱未解而內熱加劇，稱為「反煩」；麻黃證本不煩，服湯汗出後外熱暫解，內熱又生，稱為「復煩」。凡言「麻黃湯主之」「桂枝湯主之」者為定法；服桂枝湯未解仍用桂枝湯，汗後復煩再用桂枝湯者為活法。服麻黃湯後復煩可改用桂枝湯，但服桂枝湯復煩不可再用麻黃湯。麻黃證僅可用桂枝湯再發汗，不可先用桂枝湯發汗，此為活法中的定法。前兩條論治中風，此兩條論治傷寒，後兩條論治雜病，可見桂枝湯應用之廣。）

若病人臟腑無其他疾病，僅定時發熱、自汗出而不癒，此為衛氣不和，應在發熱前發汗，宜用桂枝湯。

（臟腑無病，表示病在體表。發熱有固定時間，汗出亦有規律，與外感發熱汗出不止不同。《內經》雲：「陰虛者陽必湊之」，故定時熱汗。未發熱時，陽氣仍在衛分，用桂枝湯配合熱粥發汗，使陰出於陽，穀氣充內，衛陽不再內陷，此為「迎而奪之」，令正氣勝邪。）

若病人經常自汗出，此為營氣和但衛氣不和，因衛氣不與營氣協調所致。營行脈中，衛行脈外，應再發汗使營衛調和，宜用桂枝湯。

（發熱時汗出者，營氣不足，因陽邪內陷、陰不制陽而自汗；無熱而常自汗者，營氣本足，因陽氣不固、衛外失職而汗出。應趁汗出時用桂枝湯配熱粥，以溫補陽氣。食物入陰分，化生陽氣，陽氣充足則能固表止汗。「和」指平衡，「諧」指協調。衛強則不和，營弱則不諧，均致自汗。可依有熱無熱、定時汗出或持續汗出辨證，總以桂枝湯配熱粥發汗為治。前條發熱汗出即可用桂枝湯，不必頭痛惡風俱全；此條僅自汗一症，即使不發熱亦可用，更見桂枝湯對自汗的療效。）

太陽病外症未解時，不可攻下，誤下為逆。欲解外症者，宜用桂枝湯。

（外症初起有麻黃湯、桂枝湯之分，但當症狀未解時，僅桂枝湯適用，故桂枝湯為傷寒外解之要方。）