《傷寒來蘇集》~ 卷一 (10)

1. 卷一

寒中風雜病解外之總方，凡脈浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也，即陽明

病脈遲汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之，則知諸經外症之虛者，咸得同太陽

未解之治法，又可見桂枝湯不專為太陽用矣。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，當須解外則愈，宜桂

枝湯。

[誤下後而脈仍浮，可知表症未解，陽邪未陷，只宜桂枝湯解外，勿以脈浮仍用

麻黃湯也，下後仍可用桂枝湯，乃見桂枝方之力量矣。

太陽病下之，其氣上衝者，可與桂枝湯，用前法，若不上衝者，不得與之。

[氣上衝者，陽氣有餘也，故外雖不解，亦不內陷，仍與桂枝湯汗之，上衝者，

因而外解矣。上條論下後未解脈，此條論下後未解症，互相發明，更進桂枝之義，

用前法是啜稀熱粥法，與後文依前法如前法同，若謂湯中加下藥大謬。

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏，後清便自調，身體痛者，

急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

[寒邪在表而妄下之，移寒於脾，下利不止，繼見完穀，胃陽已亡矣，身疼未除，

是表裏皆困，然猶幸此表邪之未除，裏邪有可救之機，凡病從外來，當先解外，

此裏症既急，當舍表而救裏，四逆湯自不容緩，裏症既差，表症仍在，救表亦不

容緩矣，身疼本麻黃症，而下利清穀，其腠理之疏可知，必桂枝湯和營衛，而痛

自解，故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也，溫中之後，仍可用桂枝湯，其神乎

神矣。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

[下利而腹尚脹滿，其中即伏清穀之機，先溫其裏，不待其急而始救也，裏和而

表不解，可專治其表，故不曰救而仍曰攻。

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

[吐利是藏府不和，非桂枝湯所治，止後而身痛不休，是營衛不和，非麻黃湯所

宜，和解其外，惟有桂枝一法，消息其宜，更有小與之法也，蓋脈浮數，身疼痛，

本麻黃之任，而在汗下後，則反屬桂枝，是又桂枝之變脈變症，而非復麻黃之本

症本脈矣。

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解

乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

[心下痞，是誤下後裏症，惡寒，是汗後未解症，裏實表虛，內外俱病，皆因汗

下倒施所致，表裏交持，仍當遵先表後裏，先汗後下正法，蓋惡寒之表，甚於身

疼，心下之痞，輕於清穀，與救急之法不同。此四條是有表裏症，非桂枝本病，

亦非桂枝壞病，仲景治有表裏症，有兩解表裏者，有只解表而裏自和者，有只和

裏而表自解者，與此先救裏，後救表，先解表，後攻裏，遂成五法。

白話文：

卷一

桂枝湯是治療風寒外感及雜病表證的通用方劑。凡是脈象浮弱、自汗出而表證未解的，都可用此方主治。即使是陽明病脈遲、汗出多的情況，或太陰病脈浮的症狀，也適用此方。由此可知，各經外證屬虛者，皆可參照太陽病未解的治法，可見桂枝湯不僅專用於太陽病。

太陽病，先發汗未解，又誤用下法，若脈仍浮，表示病未癒。脈浮說明邪氣仍在表，應當解表才能痊癒，此時宜用桂枝湯。
（誤下後脈仍浮，可知表證未解，陽邪未內陷，只需桂枝湯解表，不可因脈浮再用麻黃湯。下後仍可用桂枝湯，足見此方的功效。）

太陽病誤下後，若患者感到氣上衝，可給予桂枝湯，用法同前；若無氣上衝，則不可用。
（氣上衝表示陽氣未衰，雖表證未解，亦未內陷，仍可用桂枝湯發汗。氣上衝者，邪氣因而外解。此條與前條互為補充，說明桂枝湯的用法。「用前法」指服藥後喝熱稀粥，與後文「依前法」同義。若誤解為湯中加瀉下藥，則大錯。）

傷寒誤下後，續發下利清穀不止，且身疼痛者，應先急救裏證；待大便正常後，若身痛仍在，再救表證。救裏宜用四逆湯，救表宜用桂枝湯。
（表寒誤下，寒邪內陷脾胃，導致下利完穀不化，胃陽已衰。此時身痛未除，表裏俱病，但幸表邪未解，裏證尚有救治之機。一般外感病應先解表，但裏證危急時，當捨表救裏，四逆湯刻不容緩。裏證緩解後，表證仍在，則需救表。身痛本屬麻黃湯證，但因下利清穀，腠理疏鬆，故用桂枝湯調和營衛以止痛。此處強調「救」而非「攻」，救表仍須兼顧和中。溫裏後仍可用桂枝湯，實為妙法。）

下利腹脹滿且身痛者，應先溫裏，再解表。溫裏用四逆湯，解表用桂枝湯。
（下利伴腹脹滿，預示可能完穀不化，故先溫裏，不必等危急才救。裏和而表未解，可專治其表，此處稱「攻」表而非「救」表。）

嘔吐下利停止後，身痛不休者，應斟酌調和表證，宜少量桂枝湯緩解。
（嘔吐下利屬臟腑不和，非桂枝湯所治；停止後身痛不休屬營衛不和，亦非麻黃湯所宜。調和表證唯有桂枝湯一法，且需斟酌劑量。脈浮數、身痛本屬麻黃湯證，但在汗下後則屬桂枝湯證，此為桂枝湯的變通應用，非麻黃湯原證。）

傷寒大下後又發汗，出現心下痞、惡寒者，表證未解，不可先攻痞，應先解表，表解後再攻痞。解表用桂枝湯，攻痞用大黃黃連瀉心湯。
（心下痞是誤下後的裏證，惡寒是汗後未解的表證。因汗下順序錯誤，導致表裏同病，此時仍應遵循先表後裏、先汗後下的原則。惡寒的表證比身痛更急，心下痞的裏證比完穀下利輕，與急救情況不同。此四條論述表裏同病的治法，非桂枝湯原主治，亦非誤治變證。仲景治表裏同病有五法：表裏雙解、單解表而裏自和、單和裏而表自解、先救裏後救表、先解表後攻裏。）