《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (8)
傷寒來蘇集卷四 (8)
1. 傷寒來蘇集卷四
水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。
欬者，加五味半升，細辛一兩。小便利而下利者，去芍藥茯苓，加乾薑一兩。嘔
者，去附子，加生薑，足前成半斤。
[真武北方水神也，坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武，是陽根於陰，
靜為動本之義，蓋水體本靜，動而不息者，火之用也，火失其位，則水逆行，君
附子之辛溫，以奠陰中之陽，佐芍藥之酸寒，以收炎上之用，茯苓淡滲，以正潤
下之體，白朮甘苦，以制水邪之溢，陰平陽祕，少陰之樞機有主，開闔得宜，小
便自利，腹痛下利自止矣，生薑者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。
欬者，是水氣射肺所致，加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細辛之辛溫，
佐生薑以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無陽，則腹痛不屬相火，四肢困
于脾溼，故去芍藥之酸寒，加乾薑之辛熱，即茯苓之甘平亦去之，此為溫中之劑，
而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治，四肢不利者，不涉少陰，由於
太陰溼化不宣也，與水氣射肺不同法，不須附子之溫腎，倍加生薑以散邪，此和
中之劑，而非下焦之藥矣。
附子、芍藥、茯苓、白朮，皆真武所重，若去一，即非真武湯。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，
真武湯主之。
[腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解，所以然者，太陽陽微，不能衛外而
為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也，仍發熱而心下悸，坎陽外亡，而腎水凌心
耳，頭眩身瞤，因心下悸所致，振振欲擗地，形容身瞤動之狀，凡水從火發，
腎火上炎，水邪因得上侵，若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解，此條用
真武者，全在降火利水，重在發熱而心下悸，並不在頭眩身瞤故也，如傷寒厥
而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥，但彼本於太陽寒水內侵，故用桂枝，
此則少陰邪水泛溢，故用附子，會仲景此方，為少陰治水而設，附會三綱之說者，
本為誤服青龍而說，不知服大青龍而厥逆筋惕肉瞤，是胃陽外亡，輕則甘草乾
薑湯，重則建中理中輩，無暇治腎，即欲治腎，尚有附子湯之大溫補，而乃用真
武耶，要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。
病發熱頭痛，身疼惡寒，上吐下利者，名曰霍亂，多欲飲水者，五苓散主之，寒
多不用水者，理中丸主之。
理中丸
人參、甘草、白朮、乾薑，
[搗篩為末，蜜和丸如雞黃大，以沸湯數合和一丸，研碎溫服之，日三四夜二服，
腹中未熱加至三四丸，然不及湯，湯以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日
三服。
若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂。吐多者，去朮加生薑三兩。下多者還用朮。
白話文：
傷寒來蘇集卷四
服用方法：水八升，煮成三升，溫服七合，每日三次。
咳嗽者，加五味子半升，細辛一兩。小便不利且腹瀉者，去掉芍藥、茯苓，加乾薑一兩。嘔吐者，去掉附子，加生薑半斤。
真武湯的藥理：真武湯，名稱源於北方水神，坎卦屬水，一陽居中，代表柔中之剛，是陽氣根植於陰氣之中，靜為動的根本。水的特性本靜，而動而不息是因為火的運作。如果火失其位，則水逆行。方中用附子的辛溫之力，來溫補陰中之陽；用芍藥的酸寒，來收斂上焦的火氣；用茯苓的淡滲之力，來調節下焦的濕潤；用白朮的甘苦，來制止水邪的溢出。陰陽平和，少陰的樞紐功能正常運作，開闔適度，小便自然通暢，腹痛腹瀉自然停止。生薑用於散佈四肢的水氣和體表浮熱。
咳嗽是水氣侵犯肺部所致，因此加五味子的酸溫，與芍藥一起收斂腎中的水氣；用細辛的辛溫，與生薑一起散佈肺中的水氣。小便不利且腹瀉者，是因為胃中陽氣不足，所以腹痛不是由於相火，而是四肢困於脾濕，因此去掉芍藥的酸寒，加入乾薑的辛熱，同時也去掉茯苓的甘平，這是溫中之劑，而非利水之劑。嘔吐是水氣停留在中焦，導致中焦失調，四肢無力，並不涉及少陰，是太陰濕邪不宣，與水氣侵犯肺部不同，不需要附子的溫腎作用，加倍生薑以散邪，這是和中之劑，而非下焦藥物。
附子、芍藥、茯苓、白朮都是真武湯的重要組成部分，去掉任何一味，就不是真武湯了。
太陽病發汗後，汗出不暢，仍發熱，心悸，頭暈，肢體抽搐，感覺身體顫抖想扒地者，用真武湯治療。
真武湯治療太陽病的機理：腎液化為汗，汗出不暢，是因為太陽經陽氣不足，不能衛護體表；少陰經陰氣虛弱，不能藏精，陽氣外洩。仍發熱且心悸，是因為坎卦之陽氣外泄，腎水犯心；頭暈肢體抽搐，是由於心悸所致；身體顫抖想扒地，是形容肢體抽搐的樣子。凡是水從火氣而發，腎火上炎，水邪因而上犯，如果腎火歸位，水氣自然下降，外熱也會因此而解。此條用真武湯，主要在於降火利水，重點在於發熱和心悸，不在於頭暈和肢體抽搐。像傷寒厥證伴有心悸，也應該先治水，重點在於心悸，不在於厥證。但是傷寒厥證是太陽經寒水內侵，所以用桂枝湯；而此證是少陰經邪水泛溢，所以用真武湯。仲景將此方用於少陰經水邪，是附會三綱說的錯誤理解，誤認為是服用青龍湯後的後續治療。其實服用大青龍湯後出現厥逆、筋惕肉跳，是胃陽外泄，輕者用甘草乾薑湯，重者用建中湯、理中湯等，無需治療腎，即使要治療腎，也有附子湯這種大溫補之劑，為何要用真武湯呢？要知道，如果小便通暢，心悸消失，就不是真武湯的證候了。
發熱、頭痛、身痛、惡寒、嘔吐腹瀉，稱為霍亂，想喝很多水者，用五苓散；寒證多不想喝水者，用理中丸。
理中丸組成：人參、甘草、白朮、乾薑。
理中丸服用方法：將藥物搗碎過篩成粉末，用蜂蜜調成如雞蛋黃大小的丸藥，用沸水數合調服一丸，研碎溫服，每日三到四次，夜裡服二次。如果腹部還沒有溫熱，可以加服到三到四丸，但不要超過湯藥的劑量。湯藥的製作方法：水八升，煮成三升，去渣，溫服一升，每日三次。
如果肚臍上方脹滿，是腎氣亢奮，去掉白朮，加入桂枝。嘔吐厲害者，去掉白朮，加生薑三兩。腹瀉厲害者，還用白朮。