《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (8)
傷寒來蘇集卷四 (8)
1. 傷寒來蘇集卷四
水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。
欬者，加五味半升，細辛一兩。小便利而下利者，去芍藥茯苓，加乾薑一兩。嘔
者，去附子，加生薑，足前成半斤。
[真武北方水神也，坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武，是陽根於陰，
靜為動本之義，蓋水體本靜，動而不息者，火之用也，火失其位，則水逆行，君
附子之辛溫，以奠陰中之陽，佐芍藥之酸寒，以收炎上之用，茯苓淡滲，以正潤
下之體，白朮甘苦，以制水邪之溢，陰平陽祕，少陰之樞機有主，開闔得宜，小
便自利，腹痛下利自止矣，生薑者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。
欬者，是水氣射肺所致，加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細辛之辛溫，
佐生薑以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無陽，則腹痛不屬相火，四肢困
于脾溼，故去芍藥之酸寒，加乾薑之辛熱，即茯苓之甘平亦去之，此為溫中之劑，
而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治，四肢不利者，不涉少陰，由於
太陰溼化不宣也，與水氣射肺不同法，不須附子之溫腎，倍加生薑以散邪，此和
中之劑，而非下焦之藥矣。
附子、芍藥、茯苓、白朮，皆真武所重，若去一，即非真武湯。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，
真武湯主之。
[腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解，所以然者，太陽陽微，不能衛外而
為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也，仍發熱而心下悸，坎陽外亡，而腎水凌心
耳，頭眩身瞤，因心下悸所致，振振欲擗地，形容身瞤動之狀，凡水從火發，
腎火上炎，水邪因得上侵，若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解，此條用
真武者，全在降火利水，重在發熱而心下悸，並不在頭眩身瞤故也，如傷寒厥
而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥，但彼本於太陽寒水內侵，故用桂枝，
此則少陰邪水泛溢，故用附子，會仲景此方，為少陰治水而設，附會三綱之說者，
本為誤服青龍而說，不知服大青龍而厥逆筋惕肉瞤，是胃陽外亡，輕則甘草乾
薑湯，重則建中理中輩，無暇治腎，即欲治腎，尚有附子湯之大溫補，而乃用真
武耶，要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。
病發熱頭痛，身疼惡寒，上吐下利者，名曰霍亂，多欲飲水者，五苓散主之，寒
多不用水者，理中丸主之。
理中丸
人參、甘草、白朮、乾薑，
[搗篩為末，蜜和丸如雞黃大，以沸湯數合和一丸，研碎溫服之，日三四夜二服，
腹中未熱加至三四丸，然不及湯，湯以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日
三服。
若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂。吐多者，去朮加生薑三兩。下多者還用朮。
白話文：
《傷寒來蘇集卷四》：
煎服方法：
用八升水煮至三升，每次溫服七合，每日三次。
- 若咳嗽，加五味子半升、細辛一兩。
- 若小便通利但腹瀉，去除芍藥、茯苓，加乾薑一兩。
- 若嘔吐，去除附子，加生薑至總量半斤。
真武湯解析：
真武是北方水神，象徵坎卦中的陽氣（一陽藏於水中），其性柔中帶剛，代表陽氣根源於陰，靜為動之本。水本應靜止，若因火氣失位（如腎火不足）導致水氣逆行，則需：
- 以附子辛溫穩固腎中陽氣。
- 以芍藥酸寒收斂上炎之火。
- 茯苓淡滲調節水液下行。
- 白朮甘苦抑制水濕泛濫。
如此陰陽平衡，少陰氣機恢復，小便通暢，腹痛腹瀉自止。生薑則用於驅散四肢水氣與體表浮熱。
加減原理：
- 咳嗽：因水氣上衝肺部，加五味子助芍藥收斂腎水，細辛助生薑散肺中寒水。
- 腹瀉伴小便通利：屬脾胃陽虛，非相火問題，故去芍藥、茯苓，加乾薑溫中。
- 嘔吐：因中焦水濕停滯，與少陰無關，故去附子，重用生薑散水濕，此為調和中焦之方。
真武湯核心藥物（附子、芍藥、茯苓、白朮）缺一不可。
適應症：
太陽病發汗後仍發熱、心悸、頭暈、肌肉顫動、站立不穩者，屬腎陽虛水氣上泛，用真武湯溫陽利水。重點在「發熱心悸」，而非眩暈顫動。
霍亂治療：
- 發熱頭痛、吐瀉且口渴者，用五苓散。
- 怕冷、不渴者，用理中丸（人參、甘草、白朮、乾薑製成蜜丸，以沸水化服）。
理中丸加減：
- 臍上悸動（腎氣上衝）：去白朮加桂枝。
- 嘔吐嚴重：去白朮加生薑。
- 腹瀉嚴重：保留白朮。