《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (7)

1. 傷寒來蘇集卷四

液不上升，所以陰不得有汗也，少陰發熱，不得已用麻黃發汗，即用附子以固裏，

豈可以火氣劫之，而強發汗也，少陰脈入肺，出絡心，肺主聲，心主言，火氣迫

心肺，故欬而譫語也，腎主二便，治下焦，濟泌別汁，滲入膀胱，今少陰受邪，

復受火侮，樞機無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也，小便

利者，其人可治，此陰虛，故小便難。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，

是名下厥上竭，為難治。

[陽氣不達於四肢，故厥，厥為無陽，不能作汗，而強發之，血之與汗，異名同

類，不奪其汗，必動其血矣，上條火劫發汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，

其害尚輕，峻劑發汗，傷經動血，若陰絡傷而下行，猶或可救，若陽絡傷而上溢，

不可復生矣，妄汗之害如此。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

少陰主水，於象為坎，一陽居其中，故多熱證，是水中有火，陰中有陽也，此純

陰無陽，陰寒切膚，故身疼，四肢不得稟陽氣，故手足寒，寒邪自經入藏，藏氣

實而不能入，則從陰內注於骨，故骨節疼，此身疼骨痛，雖與麻黃證同，而陰陽

寒熱彼此判然，脈沉者，少陰不藏，腎氣獨沉也，口中兼咽與舌言，少陰之脈循

喉嚨，挾舌本，故少陰有口乾舌燥咽痛等證，此云和者，不燥乾而渴，火化幾於

息矣，人之生也，負陰而抱陽，故五藏之俞，皆係於背，背惡寒者，寒氣化薄，

陰寒得以乘之也，此陽氣凝聚而成陰，必灸其背俞，使陰氣流行而為陽，急溫以

附子湯，壯火之陽，而陰自和矣。

附子湯

附子〔二枚泡〕、白朮〔四兩〕、人參〔二兩〕、芍藥、茯苓〔各三兩〕，

水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

[此傷寒溫補第一方也，與真武湯似同而實異，倍朮附去薑加參，是溫補以壯元

陽，真武湯還是溫散而利腎水也。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，

此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。

[為有水氣，是立真武湯本意，小便不利是病根，腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆

水氣為患，因小便不利所致，然小便不利，實由坎中之無陽，坎中火用不宣，故

腎家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也，法當壯元陽以消陰翳，逐留垢以清

水源。因立此湯，末句語意，直接有水氣來，後三項是真武加減證，不是主證，

若雖有水氣，而不屬少陰，不得以真武主之也。

真武湯

茯苓、芍藥、生薑〔各三兩〕、白朮〔二兩〕、附子〔一枚泡〕，

白話文：

《傷寒來蘇集卷四》：

少陰病發熱與誤治後果
陰液無法上升，因此陰證不應有汗。少陰病出現發熱時，不得已使用麻黃發汗，需同時以附子固護內在陽氣，絕不可用火攻強迫發汗。少陰經脈連接肺與心，肺主聲音，心主言語，火氣逼迫心肺會導致咳嗽與譫語。腎主司二便，管理下焦水液代謝，若少陰受邪又遭火氣侵犯，氣機紊亂，大腸無法分清濁，膀胱水道不通，因而腹瀉且小便困難。若小便通利，表示病情尚可治癒；此處小便難是因陰虛所致。

強發汗的危險
少陰病僅四肢冰冷無汗，若強行發汗，必傷及血液，可能從口鼻或眼睛出血，稱為「下厥上竭」，極難治療。陽氣不達四肢故冰冷，無陽則無法自然出汗，強發汗會迫血妄行。前文火劫發汗尚屬氣分損傷，危害較輕；但猛藥發汗直接傷經動血，若傷陰絡（下部出血）或可救，若傷陽絡（上部大出血）則難輓回。誤汗危害如此嚴重。

附子湯證治
少陰病身體疼痛、手足冷、骨節痛、脈沈者，用附子湯。發病一兩日，口中不燥，背部怕冷者，宜灸後再服附子湯。少陰屬水，內藏一陽，故多熱證；但此屬純陰無陽，寒邪侵襲肌骨，故疼痛。脈沈表示腎氣下陷，口中「和」指無燥渴，陽氣幾近熄滅。背部惡寒因寒邪侵襲陽位，需灸背俞穴助陽氣流通，並急用附子湯溫補元陽。

附子湯方
附子（炮製兩枚）、白朮四兩、人參二兩、芍藥、茯苓各三兩。以水八升煮取三升，溫服一升，每日三次。此為傷寒溫補首選方，與真武湯不同在於加倍朮附、去生薑加人參，專注溫補元陽。

真武湯證治
少陰病持續數日，出現腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛、腹瀉，此為水氣停滯。可能伴隨咳嗽、小便異常或嘔吐，主方用真武湯。關鍵在於小便不利（因腎陽不足無法制水），導致水氣泛濫。治法需溫陽化氣、利水祛濕。後列加減症狀非主證，若非少陰病水氣則不宜用此方。

真武湯方
茯苓、芍藥、生薑各三兩，白朮二兩，附子（炮製一枚）。