《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (7)
傷寒來蘇集卷四 (7)
1. 傷寒來蘇集卷四
液不上升，所以陰不得有汗也，少陰發熱，不得已用麻黃發汗，即用附子以固裏，
豈可以火氣劫之，而強發汗也，少陰脈入肺，出絡心，肺主聲，心主言，火氣迫
心肺，故欬而譫語也，腎主二便，治下焦，濟泌別汁，滲入膀胱，今少陰受邪，
復受火侮，樞機無主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也，小便
利者，其人可治，此陰虛，故小便難。
少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，
是名下厥上竭，為難治。
[陽氣不達於四肢，故厥，厥為無陽，不能作汗，而強發之，血之與汗，異名同
類，不奪其汗，必動其血矣，上條火劫發汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，
其害尚輕，峻劑發汗，傷經動血，若陰絡傷而下行，猶或可救，若陽絡傷而上溢，
不可復生矣，妄汗之害如此。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
少陰主水，於象為坎，一陽居其中，故多熱證，是水中有火，陰中有陽也，此純
陰無陽，陰寒切膚，故身疼，四肢不得稟陽氣，故手足寒，寒邪自經入藏，藏氣
實而不能入，則從陰內注於骨，故骨節疼，此身疼骨痛，雖與麻黃證同，而陰陽
寒熱彼此判然，脈沉者，少陰不藏，腎氣獨沉也，口中兼咽與舌言，少陰之脈循
喉嚨，挾舌本，故少陰有口乾舌燥咽痛等證，此云和者，不燥乾而渴，火化幾於
息矣，人之生也，負陰而抱陽，故五藏之俞，皆係於背，背惡寒者，寒氣化薄，
陰寒得以乘之也，此陽氣凝聚而成陰，必灸其背俞，使陰氣流行而為陽，急溫以
附子湯，壯火之陽，而陰自和矣。
附子湯
附子〔二枚泡〕、白朮〔四兩〕、人參〔二兩〕、芍藥、茯苓〔各三兩〕，
水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
[此傷寒溫補第一方也，與真武湯似同而實異，倍朮附去薑加參，是溫補以壯元
陽，真武湯還是溫散而利腎水也。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，
此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。
[為有水氣，是立真武湯本意，小便不利是病根，腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆
水氣為患，因小便不利所致，然小便不利，實由坎中之無陽，坎中火用不宣，故
腎家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也，法當壯元陽以消陰翳，逐留垢以清
水源。因立此湯，末句語意，直接有水氣來，後三項是真武加減證，不是主證，
若雖有水氣，而不屬少陰，不得以真武主之也。
真武湯
茯苓、芍藥、生薑〔各三兩〕、白朮〔二兩〕、附子〔一枚泡〕，
白話文：
液體無法上升，所以陰液無法排出汗液。少陰症發熱，不得已用麻黃發汗，就要用附子來溫補內臟，怎麼可以用火熱的方法來強行發汗呢？少陰經脈進入肺臟，與心臟相連，肺主呼吸，心主語言，火熱之氣逼迫心肺，所以才會咳嗽、說胡話。腎臟主宰大小便，調理下焦，調節泌別的津液，滲入膀胱，現在少陰受邪，又受火熱侵犯，臟腑功能失調，大腸不能區分清濁，膀胱水道不利，所以才會下痢且小便困難。小便通暢的人，可以治療，這是陰虛，所以小便困難。
少陰病，只是手腳厥冷無汗，就強行發汗，必然會傷及血液，不知道會從哪裡流出，可能從口鼻，可能從眼睛流出，這就是所謂的下厥上竭，很難治療。
陽氣不能到達四肢，所以手腳厥冷，厥冷就是沒有陽氣，不能出汗，而強行發汗，血液和汗液，名稱不同但性質相近，如果不讓它出汗，必然會傷及血液。前面提到用火熱方法發汗，會傷及心肺，損耗膀胱，仍在氣分層次，危害較輕；峻烈的發汗方法，會傷及經絡，導致出血，如果陰絡受損而向下運行，或許還能搶救；如果陽絡受損而向上溢出，就無法挽救了，妄行發汗的危害如此嚴重。
少陰病，全身疼痛，手腳冰冷，骨節疼痛，脈象沉弱的，用附子湯治療。
少陰病，發病一兩天，口中濕潤，但背部惡寒的，應該灸治，用附子湯治療。
少陰主水，在五行屬坎，一陽居其中，所以多見熱證，這是水中有火，陰中有陽。而這純陰無陽，陰寒深入肌膚，所以身體疼痛，四肢得不到陽氣的溫煦，所以手腳冰冷，寒邪從經絡侵入臟腑，臟腑之氣充實而不能宣洩，則從陰部注於骨骼，所以骨節疼痛。這種身體疼痛、骨節疼痛，雖然與麻黃湯證候相似，但陰陽寒熱的表現完全不同，脈象沉弱的，是少陰之氣不能收藏，腎氣獨自下沉。口中濕潤、咽喉和舌頭也有症狀，少陰經脈循行於喉嚨，挾持舌根，所以少陰病會有口乾舌燥咽喉疼痛等症狀，這裡說的濕潤，是指不乾燥、不渴，火熱之邪幾乎消失了。人生在世，依託陰氣而懷抱陽氣，所以五臟的俞穴，都位於背部，背部惡寒的，是寒氣化薄，陰寒得以乘虛而入。這是陽氣凝聚而化為陰寒，必須灸其背俞穴，使陰氣流通而轉化為陽氣，再用附子湯溫熱，增強陽氣，陰寒自然就會和緩。
附子湯：
附子（二枚，炮製） 白朮（四兩） 人參（二兩） 芍藥（三兩） 茯苓（三兩）
水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，每日三次。
這是治療傷寒溫補的第一方，與真武湯看似相似，實際上不同，增加白朮、附子的用量，減少生薑，增加人參，這是溫補以壯盛元陽；真武湯是溫散兼利腎水。
少陰病，二三日未愈，到四五天，腹部疼痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下痢的，這是由於有水濕之氣，患者可能咳嗽，可能小便不利，可能下痢，可能嘔吐的，用真武湯治療。
由於有水濕之氣，這是立真武湯的本意，小便不利是病根，腹部疼痛、下痢、四肢沉重疼痛，都是水濕之氣作祟，因小便不利而引起。然而小便不利，實際上是由於坎中（腎）之陽氣不足，坎中之火不能宣洩，所以腎臟的水液代謝失職，這是下焦虛寒，不能制約水濕之氣，所以要壯盛元陽，以消散陰寒，驅除停滯的水濕，以清除水濕的來源。因此制定此方，最後一句話的意思是，直接說明有水濕之氣，後面三項是真武湯加減的症狀，不是主證，如果雖然有水濕之氣，但不屬於少陰病，就不能用真武湯治療。
真武湯：
茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（三兩） 白朮（二兩） 附子（一枚，炮製）