《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (6)
傷寒來蘇集卷四 (6)
1. 傷寒來蘇集卷四
慮，再視其人之目重瞼內際，此屬於脾，若色黃而不雜他藏之色，是至陰未虛，
雖口噤亦不足慮矣，此以脾為五藏之母，又水位之下，土氣承之也。
少陰病，始得之，無汗惡寒，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
[太陽主表，病發於陽，故當發熱，少陰主裏，病發於陰，只當內熱，今始得寒
邪，即便發發熱，似乎太陽，而屬之少陰者何，內經曰，逆冬氣則少陰不藏，腎
氣獨沉，故反熱而脈則沉也，腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得而內
侵，孤陽因得以外散耳，病在表，脈浮者，可發汗可知，病在表，脈沉者，亦不
可不汗矣，然沉為在裏，而反發其汗，津液越出，亡陽則陰獨矣，故用麻黃開腠
理，細辛散浮熱，而無附子固元陽，則熱去寒起，亡可立待也，其人不知養藏之
道，逆冬氣而傷腎，故有此證，能不擾乎陽，無洩皮膚，去寒就溫，詎有此患哉，
本條當有無汗惡寒證。
少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。
[言無裏證，則有表證可知，以甘草易細辛，故曰微發汗，要知此條是微惡寒微
發熱，故微發汗也，皮部論云，少陰之陰，其入於經也，從陽部注於經，其出者，
從陰內注於骨，此證與附子湯證，皆是少陰表證，發熱脈沉，無裏證者，從陽部
注於經也，身體骨節痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內注於骨也，從陽注經，
故用麻黃細辛，從陰注骨，故用參苓朮芍，口中和，樞無熱，皆可用附子。
麻黃附子細辛湯
麻黃、細辛〔各三兩〕、附子〔一枚泡去皮〕，
水一斗，先煮麻黃，減二升，去沬沸，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日
三服。
麻黃附子甘草湯
前方去細辛，加甘草〔二兩〕，
水七升，煎法同，
[亦見微發汗之意。
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
[此藏病傳府，陰乘陽也，氣病而傷血，陽乘陰也，亦見少陰中樞之象，發於陰
者六日愈，到七日其人微發熱，手足溫者，此陰出之陽則愈也，到八日以上，反
大發熱者，腎移熱於膀胱，膀胱熱則太陽經皆熱，太陽主一身之表，為諸陽主氣，
手足者，諸陽之本，故一身手足盡熱，太陽經多血，血得熱則行，陽病者，上行
極而下，故尿血也，此裏傳表證，是自陰轉陽則易解，故身熱雖甚不死，輕則豬
苓湯，重則黃連阿膠湯可治，與太陽熱結膀胱，血自下者，證同而來因則異。
少陰傳陽證者有二，六七日腹脹不大便者，是傳陽明，八九日一身手足盡熱者，
是傳太陽。
下利便膿血，指大便言，熱在膀胱而便血，是指小便言。
少陰病，欬而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。
[上欬下利，津液喪亡，而譫語非轉屬陽明，腎主五液，入心為汗，少陰受病，
白話文：
慮及病人眼瞼內側的顏色，此處屬脾臟。如果顏色發黃，沒有其他臟器病變的顏色混雜，表示至陰（腎陰）未虛，即使口噤也不必擔心。這是因為脾臟為五臟之母，且位於水位之下，受土氣（脾氣）所承托。
少陰病初期，起病時沒有汗，惡寒，反而發熱，脈象沉緩，用麻黃附子細辛湯治療。
太陽經主司人體外表的陽氣，疾病發於陽，所以會發熱；少陰經主司人體內部的陰氣，疾病發於陰，應當是內熱。然而，少陰病初期就出現寒邪，反而發熱，看似像太陽經病症，這是因為《內經》說：「逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉」，所以才會發熱而脈象沉緩。腎屬坎卦（水），少陰、太陰（兩陰）不藏，則陽氣失去庇護，陰邪得以內侵，孤陽因此外散。如果病在表，脈象浮，可以發汗治療；病在表，脈象沉，也應該發汗。但脈象沉表示病在裡，而強行發汗，會導致津液外泄，損耗陽氣，則陰邪獨盛。因此，使用麻黃開通腠理，細辛散發浮熱，而不用附子溫補元陽，則熱邪去除後寒邪反而加重，病情危急。這是因為患者不懂得養護臟腑之道，違逆冬天的氣候而傷了腎臟，才出現這種症狀。如果能不擾動陽氣，不損傷皮膚，祛除寒邪，趨向溫暖，就不會有這種疾病了。此條文應當指無汗惡寒的證狀。
少陰病初期二三日內，使用麻黃附子甘草湯輕微發汗，因為二三日內沒有裡證，所以輕微發汗。
意思是說沒有裡證，則有表證可知，用甘草代替細辛，所以說是輕微發汗。要知道，這條方劑適用於輕微惡寒輕微發熱的情況，所以輕微發汗。皮部論說：「少陰之陰，其入於經也，從陽部注於經，其出者，從陰內注於骨。」這種證狀和附子湯的證狀，都是少陰表證。發熱脈沉，沒有裡證者，是從陽部進入經脈；身體骨節疼痛，手足冰冷，後背惡寒，脈象沉緩者，是從陰部進入骨骼。從陽部進入經脈，所以用麻黃細辛；從陰部進入骨骼，所以用參苓朮芍。口中濕潤，樞紐（指關節）無熱，都可以使用附子。
麻黃附子細辛湯：
麻黃、細辛（各三兩）、附子（一枚，泡去皮）
水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫後沸騰，加入其他藥物，煮成三升，去渣，溫服一升，一日三次。
麻黃附子甘草湯：
上方去細辛，加甘草（二兩）
水七升，煎法同上。
同樣也體現輕微發汗之意。
少陰病八九日，全身手足都發熱，是因為熱邪在膀胱，必然會便血。
這是臟腑病變傳至府舍（指膀胱），陰邪乘陽的表現；氣病而傷血，是陽邪乘陰的表現。這也體現了少陰經中樞的症狀。發於陰者六日痊癒，到第七日病人輕微發熱，手足溫暖，這是陰邪退去，陽氣復甦的表現。到第八日以後，反而大量發熱，是腎臟的熱邪傳到膀胱，膀胱熱則太陽經也熱。太陽經主司全身外表的陽氣，為諸陽之主氣，手足是諸陽之本，所以全身手足都發熱。太陽經血脈充盈，血得熱則運行加快，陽病向上運行到極點後向下走，所以會尿血。這是裡證傳至表的證狀，由陰轉陽則容易好轉，所以即使發熱很嚴重也不會死。輕者用豬苓湯，重者用黃連阿膠湯治療。與太陽經熱結膀胱，血自小便排出者，症狀相同，但病因則不同。
少陰病傳至陽明或太陽的證狀有兩種：六七日腹脹不能大便，是傳至陽明；八九日全身手足都發熱，是傳至太陽。
下利便膿血，是指大便；熱在膀胱而便血，是指小便。
少陰病，咳嗽並且下利，神志不清，是因為被火氣所傷。小便必然困難，這是因為強行發汗損傷了少陰經。
咳嗽並且下利，津液喪失，而神志不清，並非轉歸陽明經。腎主五液，入心為汗，少陰經受病，……