《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (6)
傷寒來蘇集卷四 (6)
1. 傷寒來蘇集卷四
慮，再視其人之目重瞼內際，此屬於脾，若色黃而不雜他藏之色，是至陰未虛，
雖口噤亦不足慮矣，此以脾為五藏之母，又水位之下，土氣承之也。
少陰病，始得之，無汗惡寒，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
[太陽主表，病發於陽，故當發熱，少陰主裏，病發於陰，只當內熱，今始得寒
邪，即便發發熱，似乎太陽，而屬之少陰者何，內經曰，逆冬氣則少陰不藏，腎
氣獨沉，故反熱而脈則沉也，腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得而內
侵，孤陽因得以外散耳，病在表，脈浮者，可發汗可知，病在表，脈沉者，亦不
可不汗矣，然沉為在裏，而反發其汗，津液越出，亡陽則陰獨矣，故用麻黃開腠
理，細辛散浮熱，而無附子固元陽，則熱去寒起，亡可立待也，其人不知養藏之
道，逆冬氣而傷腎，故有此證，能不擾乎陽，無洩皮膚，去寒就溫，詎有此患哉，
本條當有無汗惡寒證。
少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。
[言無裏證，則有表證可知，以甘草易細辛，故曰微發汗，要知此條是微惡寒微
發熱，故微發汗也，皮部論云，少陰之陰，其入於經也，從陽部注於經，其出者，
從陰內注於骨，此證與附子湯證，皆是少陰表證，發熱脈沉，無裏證者，從陽部
注於經也，身體骨節痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內注於骨也，從陽注經，
故用麻黃細辛，從陰注骨，故用參苓朮芍，口中和，樞無熱，皆可用附子。
麻黃附子細辛湯
麻黃、細辛〔各三兩〕、附子〔一枚泡去皮〕，
水一斗，先煮麻黃，減二升，去沬沸，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日
三服。
麻黃附子甘草湯
前方去細辛，加甘草〔二兩〕，
水七升，煎法同，
[亦見微發汗之意。
少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
[此藏病傳府，陰乘陽也，氣病而傷血，陽乘陰也，亦見少陰中樞之象，發於陰
者六日愈，到七日其人微發熱，手足溫者，此陰出之陽則愈也，到八日以上，反
大發熱者，腎移熱於膀胱，膀胱熱則太陽經皆熱，太陽主一身之表，為諸陽主氣，
手足者，諸陽之本，故一身手足盡熱，太陽經多血，血得熱則行，陽病者，上行
極而下，故尿血也，此裏傳表證，是自陰轉陽則易解，故身熱雖甚不死，輕則豬
苓湯，重則黃連阿膠湯可治，與太陽熱結膀胱，血自下者，證同而來因則異。
少陰傳陽證者有二，六七日腹脹不大便者，是傳陽明，八九日一身手足盡熱者，
是傳太陽。
下利便膿血，指大便言，熱在膀胱而便血，是指小便言。
少陰病，欬而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。
[上欬下利，津液喪亡，而譫語非轉屬陽明，腎主五液，入心為汗，少陰受病，
白話文：
《傷寒來蘇集卷四》：
觀察患者眼瞼內側（屬脾臟對應部位），若呈現純黃色而無其他臟腑病色，表示脾氣未虛，即使出現牙關緊閉症狀亦無須過慮。因脾為五臟之母，且五行中土能制水（腎屬水），故脾氣健旺則腎水得制。
少陰病初起症狀與治療：
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麻黃附子細辛湯證：
初患病時無汗、怕冷卻反常發熱，脈象沈緊。此因冬季養藏失調，腎氣外洩，陽氣浮越所致。雖脈沈屬裏證，但邪在表仍需發汗。方中麻黃開毛孔，細辛散表熱，附子固護陽氣，三者協同避免汗後陽脫。此證根源在於違逆冬令養藏之道。 -
麻黃附子甘草湯證：
患病兩三日後無裏證（如腹瀉等），僅輕微惡寒發熱，故將細辛換為甘草減緩發汗力度，屬「微發汗」治法。此證與附子湯證皆屬少陰表證，但前者病邪在經絡（用麻黃、細辛），後者病邪深入筋骨（需加人參、茯苓、白朮、芍藥）。
方劑組成與用法：
- 麻黃附子細辛湯：
麻黃、細辛各三兩，炮附子一枚。先煮麻黃去沫，再入他藥煎服，每日三次。 - 麻黃附子甘草湯：
上方去細辛加甘草二兩，煎法相同，體現「微發汗」原則。
少陰病轉歸：
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轉太陽膀胱熱證：
患病八九日後全身及手足發熱，熱邪由腎傳膀胱（陰轉陽），膀胱熱波及太陽經，導致血熱妄行而尿血。此證較陽明腑證（腹脹便秘）為輕，可用豬苓湯或黃連阿膠湯治療。 -
誤治變證：
咳嗽、腹瀉兼胡言亂語者，多因誤用火法強迫發汗，耗傷津液所致，此時會伴隨小便困難，屬醫源性損害。