《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (3)
傷寒來蘇集卷四 (3)
1. 傷寒來蘇集卷四
病在膈上者，必吐，在膈下者，必利。
[本證原是吐利，因胸下結鞕，故不能通，因其勢而利導，是則結鞕自除矣。
不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。
[東垣云，淡粥為陰中之陽，所以利小便，今人服大黃後，用粥止利，即此遺意
耳。
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
[三陽以少陽為樞，三陰以少陰為樞，弦為木象，浮而弦細者，陽之少也，微為
水象，沉而微細者，陰之少也，衛氣行陽則寤，行陰則寐，日行二十五度，常從
足少陰之間，分行藏府，今少陰病，則入陽分多，故欲寐，欲寐是病人意中，非
實能寐也，少陽提綱，各臻其妙。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自
救，若小便色白者。少陰病形悉具，小便色白者，以下焦虛，有寒，不能制水故
也。
[欲吐而不得吐者，樞病而開闔不利也，與喜嘔同，少陽脈下胸中，故胸煩，是
病在表之裏也，少陰經出絡心，故心煩，是病在裏之裏也，欲吐不得吐，欲寐不
得寐，少陰樞機之象也，五六日，正少陰發病之期，太陰從溼化，故自利不渴，
少陰從火化，故自利而渴，少陰主下焦，輸津液司閉藏者也，下焦虛，則坎中之
陽，引水上交於離而未能，故心煩而渴，關門不閉，故自利，不能制火，由於不
能制水故耳，然必驗小便者，以少陰主水，熱則黃赤，寒則清白也，若不於此詳
察之，則心煩而渴，但治上焦之實熱，而不顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不
止矣。
按，自利不渴屬太陰，而渴則屬少陰也。
少陰病，脈沉細數，病為在裏，不可發汗。
[前條詳證，後條詳脈，脈浮為在表，然亦有裏證，如脈浮而大，心下反鞕，有
熱屬藏者是矣，沉為在裏，然亦有表證，如少陰病，反發熱者是矣，少陰脈沉者，
當溫，然數則為熱，又不可溫，而數為在藏，是為在裏，更不可汗，可不審之精
而辨之確乎。
少陰病脈微，不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺中弱濇者，復不可下之。
[少陰之不可汗下，與少陽同，因反發熱，故用麻黃微汗，因裏熱甚，故用承氣
急下，此病反其本，故治亦反其本，微為無陽，濇為少血，汗之亡陽，下之亡陰，
陽虛者既不可汗，即不可下，玩復字可知，其尺脈弱濇者，復不可下，亦不可汗
也，若謂無陽是陰邪而下之，其誤人甚矣。
病人脈陰俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
[太少陰陽各異，或脈同證殊，或脈證相同，從脈從證之時，大宜詳審，脈沉發
熱，為太陽少陰相似證，前重言之矣，陰陽俱緊，為太陽少陰相似脈，尚未有知
之者，緊脈為寒，當屬少陰，然病發於陰，不當有汗，反汗出者，陰極似陽也，
白話文：
傷寒來蘇集卷四
上腹病痛必定嘔吐，下腹病痛必定腹瀉。
本病本是嘔吐腹瀉，因為胸下阻塞不通，所以用瀉法幫助排出阻塞物，這樣阻塞就能解除。
如果腹瀉不暢，喝一杯溫熱稀粥；如果腹瀉過度不止，喝一杯冷稀粥。
東垣（張仲景）說，淡粥是陰中之陽，可以促進排尿。現代人服用大黃後，用粥來止瀉，正是沿用了這個意思。
少陰病的症狀是脈象微弱細小，只想睡覺。
三陽以少陽為樞紐，三陰以少陰為樞紐。脈象弦細而浮的，是陽氣不足；脈象微弱而沉的，是陰氣不足。衛氣循行陽經則清醒，循行陰經則睡眠。衛氣每日運行二十五度，總是從足少陰經開始，分佈到各個臟腑。現在少陰病了，衛氣入陽分較多，所以想睡覺。想睡覺是病人主觀感受，並非真的睡著。少陽是提綱，各有所長。
少陰病，想吐吐不出來，心煩，只想睡覺，五六天後自己腹瀉並口渴，這是少陰病，因為虛弱所以引水自救，如果小便顏色發白。少陰病的症狀都齊全了，小便顏色發白，是因為下焦虛寒，寒邪不能制約水液。
想吐卻吐不出來，是樞機病變，開合不利，與經常嘔吐的症狀相似。少陽經脈經過胸中，所以胸悶煩躁，這是表裡之病。少陰經脈聯絡心臟，所以心煩，這是裡裡之病。想吐吐不出來，想睡睡不著，這是少陰樞機失調的表現。五六天，正是少陰病發病的時間。太陰病從濕化，所以自瀉不渴；少陰病從火化，所以自瀉而渴。少陰主司下焦，負責輸送津液和閉藏的功能。下焦虛弱，則坎宮之陽氣不足，不能把水向上輸送到心臟，所以心煩口渴。關門失常，所以自瀉。不能制約火，是因為不能制約水。但必須觀察小便，因為少陰主水，熱則小便黃赤，寒則小便清白。如果不仔細觀察這些，只治上焦的實熱，而不顧下焦的虛寒，那麼熱病就不能消除，腹瀉也不能停止。
按：自瀉不渴屬太陰，自瀉而渴則屬少陰。
少陰病，脈沉細數，病情在裡，不可發汗。
前面詳細分析病情，後面詳細分析脈象。脈浮是病在表，但也有裡證，比如脈浮而大，心下痞滿，有熱象屬於臟腑的，就是了。脈沉是病在裡，但也有表證，比如少陰病，反而發熱，就是了。少陰脈沉應溫補，但脈數則為熱，又不可溫補，脈數是病在臟腑，屬於裡證，更不能發汗。必須仔細審察，才能準確判斷。
少陰病脈象微弱，不可發汗，因為陽氣已虛。陽氣已虛，尺脈弱而細，更不能使用瀉下藥。
少陰病不可發汗瀉下，與少陽病相同。因為反而發熱，所以用麻黃微微發汗；因為裡熱嚴重，所以用承氣湯急下。這種病反常，所以治療也要反常。脈象微弱是陽氣不足，脈象細澀是氣血不足。發汗傷陽，瀉下傷陰。陽虛者既不可發汗，也不可瀉下。從“復”字可以看出，尺脈弱而細澀的，更不可瀉下，也不可發汗。如果認為無陽是陰邪而瀉下，那就大錯特錯了。
病人脈象陰陽都緊，反而出汗，這是亡陽，屬於少陰病，治療方法是咽痛又嘔吐腹瀉。
太陰和少陰各有不同，有時脈象相同而證候不同，有時脈象和證候都相同。辨證論治時，必須仔細審察。脈沉而發熱，是太陽和少陰的相似證候，前面已經詳細說明了。陰陽都緊，是太陽和少陰相似的脈象，以前還沒有人知道。緊脈屬寒，屬於少陰，但病發於陰，不應該出汗，反而出汗，是陰極似陽。