《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (3)

1. 傷寒來蘇集卷四

病在膈上者，必吐，在膈下者，必利。

[本證原是吐利，因胸下結鞕，故不能通，因其勢而利導，是則結鞕自除矣。

不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。

[東垣云，淡粥為陰中之陽，所以利小便，今人服大黃後，用粥止利，即此遺意

耳。

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

[三陽以少陽為樞，三陰以少陰為樞，弦為木象，浮而弦細者，陽之少也，微為

水象，沉而微細者，陰之少也，衛氣行陽則寤，行陰則寐，日行二十五度，常從

足少陰之間，分行藏府，今少陰病，則入陽分多，故欲寐，欲寐是病人意中，非

實能寐也，少陽提綱，各臻其妙。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自

救，若小便色白者。少陰病形悉具，小便色白者，以下焦虛，有寒，不能制水故

也。

[欲吐而不得吐者，樞病而開闔不利也，與喜嘔同，少陽脈下胸中，故胸煩，是

病在表之裏也，少陰經出絡心，故心煩，是病在裏之裏也，欲吐不得吐，欲寐不

得寐，少陰樞機之象也，五六日，正少陰發病之期，太陰從溼化，故自利不渴，

少陰從火化，故自利而渴，少陰主下焦，輸津液司閉藏者也，下焦虛，則坎中之

陽，引水上交於離而未能，故心煩而渴，關門不閉，故自利，不能制火，由於不

能制水故耳，然必驗小便者，以少陰主水，熱則黃赤，寒則清白也，若不於此詳

察之，則心煩而渴，但治上焦之實熱，而不顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不

止矣。

按，自利不渴屬太陰，而渴則屬少陰也。

少陰病，脈沉細數，病為在裏，不可發汗。

[前條詳證，後條詳脈，脈浮為在表，然亦有裏證，如脈浮而大，心下反鞕，有

熱屬藏者是矣，沉為在裏，然亦有表證，如少陰病，反發熱者是矣，少陰脈沉者，

當溫，然數則為熱，又不可溫，而數為在藏，是為在裏，更不可汗，可不審之精

而辨之確乎。

少陰病脈微，不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺中弱濇者，復不可下之。

[少陰之不可汗下，與少陽同，因反發熱，故用麻黃微汗，因裏熱甚，故用承氣

急下，此病反其本，故治亦反其本，微為無陽，濇為少血，汗之亡陽，下之亡陰，

陽虛者既不可汗，即不可下，玩復字可知，其尺脈弱濇者，復不可下，亦不可汗

也，若謂無陽是陰邪而下之，其誤人甚矣。

病人脈陰俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

[太少陰陽各異，或脈同證殊，或脈證相同，從脈從證之時，大宜詳審，脈沉發

熱，為太陽少陰相似證，前重言之矣，陰陽俱緊，為太陽少陰相似脈，尚未有知

之者，緊脈為寒，當屬少陰，然病發於陰，不當有汗，反汗出者，陰極似陽也，

白話文：

《傷寒來蘇集卷四》：

病位在橫膈膜以上的，必然會嘔吐；在橫膈膜以下的，必然會腹瀉。
（原本症狀就是嘔吐腹瀉，但因胸腹部位結塊硬滿，導致氣機不通，順應病勢加以疏導，結硬自然會消除。）

若腹瀉未止，可喝一杯熱粥輔助；若腹瀉過度不止，則改喝一杯冷粥緩解。
（李東垣曾言：淡粥屬陰中之陽，能利小便。後人服用大黃後用粥止瀉，便是沿用此理。）

少陰病的典型表現是脈象微弱細小，精神萎靡只想昏睡。
（三陽經以少陽為樞紐，三陰經以少陰為樞紐。弦脈屬肝木之象，若浮取弦細，代表陽氣不足；微脈屬腎水之象，若沈取微細，代表陰氣不足。衛氣行於陽分則清醒，行於陰分則嗜睡，每日循環二十五周，途經足少陰經分布臟腑。少陰病時衛氣多滯留陽分，故患者昏沈嗜睡——此為患者主觀倦怠感，非真正安眠。少陰與少陽的提綱辨證各有精妙。）

少陰病患者，想吐卻吐不出、心煩、精神昏沈，五六天後出現腹瀉且口渴，即屬少陰病範疇。因虛弱需飲水自救；若小便顏色清白，則少陰病症候完備——此因下焦虛寒無法制約水液所致。
（欲吐不得吐是樞紐失調、開闔失常，與少陽病「喜嘔」同理。少陽經脈下行胸中，故胸中煩悶（病在表之裏）；少陰經脈絡心，故心煩（病在裏之裏）。「欲吐不吐」「似睡非睡」正是少陰樞機失常的特徵。五六日為少陰病發作期：太陰病從濕化，故腹瀉不渴；少陰病從火化，故腹瀉且渴。少陰主司下焦津液輸布與封藏，下焦虛則腎陽不能上濟心火，故心煩口渴；門戶不固則腹瀉；無法制水則火亦失控。臨床需驗小便——少陰主水，熱證則小便黃赤，寒證則清白。若不細察，可能誤將心煩口渴當上焦實熱治療，忽略下焦虛寒，反而加重下利。）

少陰病若脈沈細數，表示病邪在裏，不可發汗。
（前段詳述症狀，此段強調脈象。脈浮主表證，但亦有裏證例外，如脈浮大而心下硬滿、熱邪內結臟腑者；脈沈主裏證，卻也有表證例外，如少陰病反發熱者。少陰脈沈當溫補，但數脈主熱又不可溫；數脈反映熱邪在臟（在裏），更不可發汗，需精準辨識。）

少陰病脈微弱者不可發汗，恐亡陽氣；若陽氣已虛且尺脈弱澀，更不可攻下。
（少陰病與少陽病皆慎用汗下法。僅在「反發熱」時用麻黃微汗，「裏熱熾盛」時用承氣湯急下——此屬變治法。脈微示陽氣衰，澀示陰血虧，發汗亡陽，攻下亡陰。陽虛者既不可汗，亦不可下。「復」字強調尺脈弱澀時，下法與汗法皆禁。若誤將無陽視為陰邪而妄下，危害極大。）

患者寸關尺三脈俱緊，卻反常汗出，屬少陰病亡陽之兆，應伴隨咽痛、嘔吐腹瀉。
（太陽病與少陰病或脈同症異，或症同脈異，需詳辨。脈沈發熱是太陽少陰相似症，前文已強調；三脈俱緊則是二者相似脈，卻少有人知。緊脈主寒，本屬少陰，但病在陰分不應汗出，反常汗出實為陰極似陽的危象。）