《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (2)

1. 傷寒來蘇集卷四

勿草草看過。

惡寒脈微而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。

[方註見四逆湯註中。

右論太陰傷寒脈證。

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

[太陰主裏，故提綱皆屬裏證，然太陰主開，不全主裏也，脈浮者病在表，可發

汗，太陰亦然也，尺寸俱浮者，太陰受病也，沉為在裏，當見腹痛吐利等證，此

浮為在表，當見四肢煩疼等證，裏有寒邪，當溫之，宜四逆輩，表有風熱，可發

汗，宜桂枝湯，太陰脈沉者，因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈，太陰有脈浮者，因

乎風，風為陽邪，浮為陽脈也，謂脈在三陰則俱沉，陰經不當發汗者，非也，但

浮脈是麻黃脈，沉脈不是桂枝證，而反用桂枝湯者，以太陰是裏之表證，桂枝是

表之裏藥也。

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。

[風為陽邪，四肢為諸陽之本，脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽相搏，故煩疼，脈

濇與長，不是並見，濇本病脈，濇而轉長，病始愈耳，風脈本浮，今而微，知風

邪當去，濇則少氣少血，今而長則氣治，故愈。

四肢煩疼，是中風未愈，前證微濇而長，是中風將愈之脈，宜作兩截看。

太陽以惡風惡寒別風寒，陽明以能食不能食別風寒，太陰以四肢煩溫別風寒，是

最宜著眼，少陽為半表半裏，又屬風藏，故傷寒中風互稱，少陰厥陰，則但有欲

愈脈，無未愈證，惜哉。

右論太陰中風脈證。

太陰病，欲解時，從亥至丑上。

[經曰，夜半後而陰隆為重陰，又曰，合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也，脾為

陰中之至陰，故主亥子丑時。

寒實結胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。

[太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸，太陰腹滿時痛，而

反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，無熱證者，不四肢煩疼者也，名曰三白

者，三物皆白，別於黃連小陷胸也，舊本誤作三物，以黃連栝蔞投之，陰盛則亡

矣，又誤作白散，是二方矣，黃連巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人，且妄

編於太陽篇中水潠證後，而方後又以身熱皮粟一段雜之，使人難解，今移太陰胸

下結鞕之後，其證其方，若合符節。

按，三白小陷胸，非是兩湯，係三白可陷下胸中之結耳，不可作兩句看，蓋既稱

寒實，小陷胸是大寒之藥，乃下井投石耳。

三物白散。

桔梗、貝母〔各二錢〕、巴豆〔一分去皮熬黑研如脂〕，

右二味為散，內巴豆，更於臼中杵勻，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。

[貝母主療心胸鬱結，桔梗能開提血氣，利膈寬胸，然非巴豆之辛熱斬關而入，

何以勝硝黃之苦寒，使陰氣流行而成陽也，白飲和服者，甘以緩之，取其留戀於

胸，不使速下耳，散者散其結塞，比湯以蕩之更精。

白話文：

《傷寒來蘇集》卷四

不可馬虎閱讀。

患者出現怕冷、脈搏微弱且腹瀉不止，這是失血的症狀，應使用四逆加人參湯治療。（方劑詳見四逆湯註解）

以上論述太陰經傷寒的脈象與症狀。

太陰病患者若脈象浮，可用發汗法治療，適合服用桂枝湯。（太陰經主司體內，因此主要症狀多屬內證，但太陰經亦有開洩功能，不全然主內。脈浮表示病在體表，可發汗，太陰經亦是如此。尺寸脈皆浮者，為太陰經受病；脈沈則病在體內，應見腹痛嘔吐腹瀉等症狀。此處脈浮為表證，應見四肢痠痛等症狀。體內有寒邪當溫補，宜用四逆湯類；體表有風熱可發汗，宜用桂枝湯。太陰脈沈者因寒而起，寒為陰邪，沈為陰脈；太陰脈浮者因風而起，風為陽邪，浮為陽脈。有人認為三陰經脈象皆沈，陰經不可發汗，此說不當。但浮脈本屬麻黃湯證，沈脈非桂枝湯證，此處反用桂枝湯，是因太陰屬「裏之表證」，桂枝為「表之裏藥」。）

太陰中風患者四肢痠痛，若陽脈微陰脈澀而轉為長脈，表示將痊癒。（風為陽邪，四肢為諸陽之本，脾主四肢。陰氣不足時，陽邪相爭故痠痛。澀脈與長脈非同時出現：澀為病脈，由澀轉長表示病癒。風脈本浮，現轉微可知風邪將退；澀脈主氣血虛弱，轉長脈表示氣血運行恢復，故病癒。）四肢痠痛是中風未癒之症，前述微澀轉長脈是中風將癒之脈象，應分開解讀。

太陽經以惡風惡寒區分風寒，陽明經以食慾辨別風寒，太陰經則以四肢溫熱痠痛辨別風寒，此為關鍵。少陽經屬半表半裏又為風藏，故傷寒中風症狀混稱；少陰厥陰經僅有將癒脈象，無未癒症狀，實為可惜。

以上論述太陰中風的脈象與症狀。

太陰病將緩解的時間為夜間九點至凌晨三點。（醫經雲：子時後陰氣最盛為重陰；又雲：黃昏至雞鳴屬天之陰，為陰中之陰。脾屬至陰之臟，故主亥子醜時。）

寒實結胸無熱症者，可服三白小陷胸湯，或散劑亦可。（太陽表熱未退卻誤用下法，熱邪與寒水相結成熱實結胸；太陰腹滿時痛卻誤下，寒邪與寒藥相結成寒實結胸。「無熱證」指無四肢痠痛症狀。「三白」因三藥皆白色，有別於黃連小陷胸湯。舊本誤作「三物」，若誤用黃連瓜蔞將導致陰盛亡陽；又誤作「白散」混淆為二方。黃連與巴豆寒熱性質天差地別，若言「亦可服」豈不害人？且錯誤編排於太陽篇水潠證後，方後又雜入身熱皮粟等文，令人費解。現移編至太陰胸下結硬證後，則證方相符。）

三物白散方： 桔梗、貝母各二錢，巴豆一分（去皮熬黑研如脂）。前二味搗為散，加入巴豆於臼中搗勻，用米湯調服。壯者服半錢匕，體弱者減量。（貝母主治心胸鬱結，桔梗能宣通血氣、利膈寬胸。若無巴豆辛熱攻堅之力，怎能勝過硝黃苦寒之性，使陰氣消散轉為陽氣？用米湯送服是取其甘緩之性，使藥效留駐胸中不致速下。散劑能疏散結塞，較湯劑蕩滌之效更為精準。）