《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (2)
傷寒來蘇集卷四 (2)
1. 傷寒來蘇集卷四
勿草草看過。
惡寒脈微而復利，亡血也，四逆加人參湯主之。
[方註見四逆湯註中。
右論太陰傷寒脈證。
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
[太陰主裏，故提綱皆屬裏證，然太陰主開，不全主裏也，脈浮者病在表，可發
汗，太陰亦然也，尺寸俱浮者，太陰受病也，沉為在裏，當見腹痛吐利等證，此
浮為在表，當見四肢煩疼等證，裏有寒邪，當溫之，宜四逆輩，表有風熱，可發
汗，宜桂枝湯，太陰脈沉者，因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈，太陰有脈浮者，因
乎風，風為陽邪，浮為陽脈也，謂脈在三陰則俱沉，陰經不當發汗者，非也，但
浮脈是麻黃脈，沉脈不是桂枝證，而反用桂枝湯者，以太陰是裏之表證，桂枝是
表之裏藥也。
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。
[風為陽邪，四肢為諸陽之本，脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽相搏，故煩疼，脈
濇與長，不是並見，濇本病脈，濇而轉長，病始愈耳，風脈本浮，今而微，知風
邪當去，濇則少氣少血，今而長則氣治，故愈。
四肢煩疼，是中風未愈，前證微濇而長，是中風將愈之脈，宜作兩截看。
太陽以惡風惡寒別風寒，陽明以能食不能食別風寒，太陰以四肢煩溫別風寒，是
最宜著眼，少陽為半表半裏，又屬風藏，故傷寒中風互稱，少陰厥陰，則但有欲
愈脈，無未愈證，惜哉。
右論太陰中風脈證。
太陰病，欲解時，從亥至丑上。
[經曰，夜半後而陰隆為重陰，又曰，合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也，脾為
陰中之至陰，故主亥子丑時。
寒實結胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。
[太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸，太陰腹滿時痛，而
反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，無熱證者，不四肢煩疼者也，名曰三白
者，三物皆白，別於黃連小陷胸也，舊本誤作三物，以黃連栝蔞投之，陰盛則亡
矣，又誤作白散，是二方矣，黃連巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人，且妄
編於太陽篇中水潠證後，而方後又以身熱皮粟一段雜之，使人難解，今移太陰胸
下結鞕之後，其證其方，若合符節。
按，三白小陷胸，非是兩湯，係三白可陷下胸中之結耳，不可作兩句看，蓋既稱
寒實，小陷胸是大寒之藥，乃下井投石耳。
三物白散。
桔梗、貝母〔各二錢〕、巴豆〔一分去皮熬黑研如脂〕，
右二味為散，內巴豆，更於臼中杵勻，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。
[貝母主療心胸鬱結，桔梗能開提血氣，利膈寬胸，然非巴豆之辛熱斬關而入，
何以勝硝黃之苦寒，使陰氣流行而成陽也，白飲和服者，甘以緩之，取其留戀於
胸，不使速下耳，散者散其結塞，比湯以蕩之更精。
白話文：
勿草草看過。
寒邪入體，脈象微弱而小便通利，這是失血的表現，應服用四逆加人參湯。
（方劑註解請參考四逆湯的註解）
以下論述太陰傷寒的脈象和症狀：
太陰病，脈象浮的，可以發汗治療，宜用桂枝湯。
（太陰經主內臟，所以其症狀多屬內臟病變，但太陰經也主開泄，並非完全只主內臟。脈象浮者，病在表，可以發汗治療，太陰經也是如此。寸關尺三脈都浮的，表示太陰經受病；脈象沉的，表示病在裡，會出現腹痛、腹瀉等症狀。脈象浮表示病在表，會出現四肢酸痛等症狀。內有寒邪，應溫經散寒，宜用四逆類方劑；表有風熱，可以發汗治療，宜用桂枝湯。太陰經脈象沉的，是因為寒邪，寒邪屬陰邪，沉脈屬陰脈；太陰經脈象浮的，是因為風邪，風邪屬陽邪，浮脈屬陽脈。有人認為三陰經的脈象都應該沉，陰經不應該發汗，這是錯誤的。只是浮脈是麻黃湯的主治脈象，沉脈不是桂枝湯的主治脈象，但太陰經的病症屬於裡實表虛，而桂枝湯屬於表證裡藥，因此可以用桂枝湯治療。）
太陰經中風，四肢酸痛，脈象微弱而稍長，這是病情將愈的徵兆。
（風邪屬陽邪，四肢是全身陽氣的根本，脾經主四肢，陰氣不足，則陽氣與陰氣相爭，所以出現四肢酸痛。脈象微弱而稍長，這不是同時出現的現象，微弱是疾病本身的脈象，微弱而轉為稍長，表示病情開始好轉。風邪的脈象本應浮，現在微弱了，說明風邪將要消除，脈象微弱表示氣血不足，現在稍長了，表示氣血恢復，所以病情好轉。）
四肢酸痛，是中風未愈的症狀；脈象微弱而稍長，是中風將愈的脈象，應區分這兩種情況。
判斷太陽經風寒感冒，要看是否惡風惡寒；判斷陽明經風寒感冒，要看能否正常飲食；判斷太陰經風寒感冒，要看四肢是否煩熱，這些都是判斷的關鍵。少陽經半表半裡，又屬風邪藏匿的部位，所以傷寒和中風常常混稱。少陰經和厥陰經，只有病情好轉的脈象，沒有病情未愈的症狀，可惜啊。
以下論述太陰經中風的脈象和症狀：
太陰病，病情將要好轉時，會在亥時到丑時之間（晚上九點到凌晨一點）。
（經書上說，半夜之後陰氣最盛，又說，從晚上到雞鳴時分，是天地陰氣最盛的時候，脾經是陰中之陰，所以主宰亥、子、丑三個時辰。）
寒邪凝聚於胸部，沒有發熱症狀的，可以服用三白小陷胸湯，用於散寒。
（太陽經表熱未除，卻服用瀉下藥，熱邪和寒邪交結，形成熱實結胸；太陰經腹滿疼痛，卻服用瀉下藥，寒邪和寒藥交結，形成寒實結胸。沒有發熱症狀的，也不會有四肢酸痛。叫做三白，是因為三味藥都是白色的，與黃連小陷胸湯區別開來。舊本錯誤地寫作三物，並加入黃連和栝樓，陰盛則亡。又錯誤地寫作白散，這都是兩種不同的方劑。黃連和巴豆，寒熱屬性完全相反，說也能服用，豈不是誤人？而且錯誤地編在太陽經水瀉證的後文，方劑後又雜以身熱皮粟一段，令人難以理解。現在把它移到太陰經胸下結塊的後面，其症狀和方劑，就非常符合了。）
說明：三白小陷胸湯不是兩種湯劑，而是指三種白色藥物可以消除胸中寒邪凝聚的症狀，不要把它看作兩句話。既然稱為寒實，小陷胸湯是大寒的藥物，是像往井裡投石一樣，徹底清除寒邪。
三物白散：
桔梗、貝母（各二錢）、巴豆（一分，去皮，熬黑研成膏狀）
上二味共為細末，內調巴豆，再在臼中充分研磨，用白開水調服，體壯者服半錢，體弱者酌減。
（貝母能治療心胸鬱結，桔梗能開通提升氣血，通利膈胃，寬胸理氣，但沒有巴豆的辛熱之力開通經脈，怎麼能克服硝石、黃連的苦寒之性，使陰氣運行而化為陽氣呢？用白開水調服，是用甘味緩和藥性，使藥物停留在胸部，不使其迅速下行的意思。用散劑，是為了散寒消結，比湯劑更精確。）