《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (1)
傷寒來蘇集卷四 (1)
1. 傷寒來蘇集卷四
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕。
[陽明三陽之裏，故提綱屬裏之陽證，太陰三陰之裏，故提綱皆裏之陰證，太陰
之上，濕氣主之，腹痛吐利，從濕化也，脾為濕土，故傷于濕，脈先受之，然寒
濕傷人，入于除經，不能動藏，則還于府，府者胃也，太陰脈布胃中，又發于胃，
胃中寒濕，故食不內，而吐利交作也，太陰脈從足入腹，寒氣時上，故腹時自痛，
法宜溫中散寒，若以腹滿為實而誤下，胃口受寒，故胸下結鞕。
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
[上條明自利之因，此條言自利之兆，四五日是太陰發病之期。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰，太陰當發身黃，若小便自利者，不能發
黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
[前條是太陰寒濕，脈當沉細，此條是太陰濕熱，故脈浮緩，首揭傷寒知有惡寒
證，浮而緩，是桂枝脈，然不發熱而手足溫，是太陽傷寒，非太陽中風矣，然亦
暗對不發熱言耳，非太陰傷寒，必手足溫也，夫病在三陽，尚有手足冷者，何況
太陰，陶氏分太陰手足溫，少陰手足寒，厥陰手足厥冷，是大背太陰四肢煩疼，
少陰一身手足盡熱之義，第可言手足為諸陽之本，尚自溫，不可謂脾主四肢故當
溫也，凡傷寒則病熱，太陰為陰中之陰，陰寒相合，故不發熱，太陰主肌肉，寒
濕傷于肌肉，而不得越於皮膚，故身當發黃，若水道通調，則濕氣下輸膀胱，便
不發黃矣，然寒濕之傷於表者，因小便而出，濕熱之蓄於內者，必從大便而出也，
發於陰者六日愈，至七八日陽氣來復，因而暴煩下利，雖日十餘行，不須治之，
以脾家積穢臭塞於中，盡自止矣，手足自溫，是表陽猶在，暴煩是裏陽陡發，此
陰中有陽，與前藏寒不同，能使小便利，則利自止，不須溫，亦不須下也。
傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。
[脾氣虛而邪氣盛，故脈反實也。
太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故
也。
[太陰脈本弱，胃弱則脾病，此內因也，若因於外感，其脈或但浮，或浮緩，是
陰病見陽脈矣，下利為太陰本證，自利因脾實者，腐穢盡則愈，自利因藏寒者，
四逆輩溫之則愈，若自利因太陽誤下者，則腹滿時痛，當加芍藥，而大實痛者，
當加大黃矣，此下後脈弱，胃氣亦弱矣，小其制而與之，動其易動，合乎通因通
用之法。
大黃瀉胃，是陽明血分下藥，芍藥瀉脾，是太陰氣分下藥，下利腹痛，熱邪為患，
宜芍藥下之，下利腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣，仲景於此，勺藥與大黃並提，
白話文：
《傷寒來蘇集卷四》：
太陰病症狀
太陰病的主要表現為腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉加重，並伴隨陣發性腹痛。若誤用瀉下法，可能導致胸悶、胃脘硬結。
病機分析
陽明屬三陽之裏，提綱為陽證；太陰屬三陰之裏，提綱為陰證。太陰主濕氣，腹痛、嘔吐、腹瀉皆因濕邪所致。脾屬濕土，易受濕邪侵襲，寒濕傷人先影響經脈，未深入臟腑則傳至胃。太陰經脈分布於胃，胃中寒濕導致消化不良、嘔吐腹瀉。寒氣上逆引發陣發性腹痛，治法宜溫中散寒，誤用瀉下法則加重胃寒，形成胸下硬結。
辨證與治療
- 自利不渴：屬太陰虛寒，宜用四逆湯等溫裏藥物。
- 傷寒四五日腹痛：若氣轉向下腹，預示將腹瀉，此為太陰病發作期。
- 脈浮緩、手足溫：太陰濕熱證，可能發黃疸，但小便通暢則不發黃。七八日後若突然煩躁腹瀉，屬脾氣恢復排出穢濁，可自愈。
- 脈實而腹瀉頻繁：預後不良，因正虛邪盛。
- 脈弱持續腹瀉：若需用大黃、芍藥等瀉下藥，應減量，避免傷胃氣。
用藥區別
- 大黃瀉胃（陽明血分），適用於實熱證。
- 芍藥瀉脾（太陰氣分），適用於熱邪腹痛，陰寒證不宜。
- 誤下後脈弱胃虛者，需調整劑量，遵循「通因通用」原則。
附註
手足溫熱反映表陽尚存，突然煩躁為裏陽恢復之兆，與純陰寒證不同。此類腹瀉無需溫補或攻下，待穢濁排盡自止。