《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷四 (1)
傷寒來蘇集卷四 (1)
1. 傷寒來蘇集卷四
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕。
[陽明三陽之裏，故提綱屬裏之陽證，太陰三陰之裏，故提綱皆裏之陰證，太陰
之上，濕氣主之，腹痛吐利，從濕化也，脾為濕土，故傷于濕，脈先受之，然寒
濕傷人，入于除經，不能動藏，則還于府，府者胃也，太陰脈布胃中，又發于胃，
胃中寒濕，故食不內，而吐利交作也，太陰脈從足入腹，寒氣時上，故腹時自痛，
法宜溫中散寒，若以腹滿為實而誤下，胃口受寒，故胸下結鞕。
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。
[上條明自利之因，此條言自利之兆，四五日是太陰發病之期。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰，太陰當發身黃，若小便自利者，不能發
黃，至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
[前條是太陰寒濕，脈當沉細，此條是太陰濕熱，故脈浮緩，首揭傷寒知有惡寒
證，浮而緩，是桂枝脈，然不發熱而手足溫，是太陽傷寒，非太陽中風矣，然亦
暗對不發熱言耳，非太陰傷寒，必手足溫也，夫病在三陽，尚有手足冷者，何況
太陰，陶氏分太陰手足溫，少陰手足寒，厥陰手足厥冷，是大背太陰四肢煩疼，
少陰一身手足盡熱之義，第可言手足為諸陽之本，尚自溫，不可謂脾主四肢故當
溫也，凡傷寒則病熱，太陰為陰中之陰，陰寒相合，故不發熱，太陰主肌肉，寒
濕傷于肌肉，而不得越於皮膚，故身當發黃，若水道通調，則濕氣下輸膀胱，便
不發黃矣，然寒濕之傷於表者，因小便而出，濕熱之蓄於內者，必從大便而出也，
發於陰者六日愈，至七八日陽氣來復，因而暴煩下利，雖日十餘行，不須治之，
以脾家積穢臭塞於中，盡自止矣，手足自溫，是表陽猶在，暴煩是裏陽陡發，此
陰中有陽，與前藏寒不同，能使小便利，則利自止，不須溫，亦不須下也。
傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。
[脾氣虛而邪氣盛，故脈反實也。
太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動故
也。
[太陰脈本弱，胃弱則脾病，此內因也，若因於外感，其脈或但浮，或浮緩，是
陰病見陽脈矣，下利為太陰本證，自利因脾實者，腐穢盡則愈，自利因藏寒者，
四逆輩溫之則愈，若自利因太陽誤下者，則腹滿時痛，當加芍藥，而大實痛者，
當加大黃矣，此下後脈弱，胃氣亦弱矣，小其制而與之，動其易動，合乎通因通
用之法。
大黃瀉胃，是陽明血分下藥，芍藥瀉脾，是太陰氣分下藥，下利腹痛，熱邪為患，
宜芍藥下之，下利腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣，仲景於此，勺藥與大黃並提，
白話文：
太陰病的主要症狀是腹脹、嘔吐、吃不下東西、不斷腹瀉，有時會腹痛。如果用瀉下的藥物治療，反而會導致胸下出現硬塊。
陽明病屬於三陽經的裡證，所以歸類為裡證的陽證；太陰病屬於三陰經的裡證，所以歸類為裡證的陰證。太陰經主要受濕氣影響，腹痛、嘔吐、腹瀉都因濕氣所致。脾臟屬於濕土，容易被濕邪所傷，所以脈象會先出現變化。寒濕之邪侵入人體，如果沒有直接傷到臟腑，就會轉到腑，腑指的是胃。太陰脈絡分布在胃中，又從胃發出，所以胃中受寒濕影響，導致吃不下東西，並出現嘔吐和腹瀉交替發作。太陰脈從腳進入腹部，寒氣會時不時向上走，所以腹部會時常感到疼痛。治療原則應該是溫暖脾胃，驅散寒氣。如果誤以為腹脹是實證而用瀉下的藥物，會導致胃部受寒，進而在胸下形成硬塊。
腹瀉但不口渴，屬於太陰病，因為體內有寒氣，所以應該用溫熱藥物治療，適合使用四逆湯之類的方劑。
傷寒發病四五天後，腹部疼痛，如果氣往下走到小腹，這是即將要腹瀉的徵兆。
上一條說明了腹瀉的原因，這一條則說明了腹瀉的預兆。四五天是太陰病發病的時間。
傷寒脈象呈現浮而緩，手腳卻溫熱，這是太陰病。太陰病應該會出現身體發黃的症狀，如果小便順暢，就不會出現發黃的症狀。到了七八天，即使突然感到煩躁，並一天腹瀉十多次，也會自然停止，因為脾臟的實證已經清除，腐敗的物質排出體外了。
前一條講的是太陰寒濕證，脈象應該是沉細的，而這一條說的是太陰濕熱證，所以脈象呈現浮緩。首先提到傷寒會出現怕冷的症狀，脈象浮而緩，是桂枝湯證的脈象，但是沒有發熱，而且手腳溫熱，這是太陽傷寒，不是太陽中風。這裡其實暗指沒有發熱，並非太陰傷寒一定會手腳溫熱。疾病發生在三陽經，尚且可能出現手腳冰冷的狀況，更何況是太陰經。陶氏將太陰病分為手足溫熱，少陰病手足寒冷，厥陰病手足厥冷，這與太陰四肢煩熱、少陰一身手足發熱的說法有所不同。可以說手足是陽氣的根本，所以才會溫熱，不能說是脾主四肢，所以手足應該溫熱。凡是傷寒都會發熱，太陰病屬於陰中之陰，陰寒相合，所以不會發熱。太陰主肌肉，寒濕傷到肌肉，而不能透過皮膚發散出去，所以身體應該會發黃。如果水道暢通，濕氣向下輸送到膀胱，就不會發黃。寒濕傷在表面的，會從小便排出，濕熱積在體內的，一定會從大便排出。發病在陰經的，六天就會好轉，到了七八天陽氣恢復，就會突然感到煩躁並開始腹瀉，即使一天腹瀉十多次，也不需要治療，因為脾臟積聚的污穢腐敗物質會自然排出，就會停止腹瀉。手腳溫熱，說明表陽還在，突然煩躁是裡陽突然出現，這是陰中有陽，與之前的體內有寒不同。能使小便順暢，腹瀉就會自然停止，不需要溫補，也不需要瀉下。
傷寒導致腹瀉，一天腹瀉十多次，如果脈象反而變實，這是危險的徵兆。
因為脾氣虛弱而邪氣強盛，所以脈象反而變實。
太陰病脈象虛弱，而且持續腹瀉，如果需要使用大黃芍藥這類藥物，應該減少用量，因為胃氣虛弱，容易受到藥物的影響。
太陰脈本來就虛弱，胃虛弱就會導致脾病，這是內在的原因。如果是因為外感引起的，脈象可能只是浮，或是浮而緩，這是陰病出現陽脈的表現。腹瀉是太陰病的本證，因為脾實導致的腹瀉，等腐敗的物質排完就會痊癒；因為體內有寒引起的腹瀉，用四逆湯之類的溫熱藥物治療就會好轉；如果是因為太陽病誤用瀉下藥物引起的腹瀉，會導致腹脹時痛，應該加芍藥，如果腹痛非常嚴重，應該加大黃。這是使用瀉下藥物後，脈象虛弱，胃氣也虛弱了，所以藥量應該減少，以免影響到虛弱的胃氣，這符合通因通用的治療原則。
大黃是瀉胃的藥物，屬於陽明血分藥；芍藥是瀉脾的藥物，屬於太陰氣分藥。腹瀉腹痛，如果是熱邪引起的，應該用芍藥治療；如果是陰寒引起的腹瀉腹痛，就不適合用芍藥了。張仲景在這裡將芍藥與大黃並列提出，