《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (32)
傷寒來蘇集卷三 (32)
1. 傷寒來蘇集卷三
而痛，其證隱，若腹痛而非相火，不得用芍藥之寒，內經暴注脹大，皆屬於熱，
此腹痛用芍藥之義。
或問腹痛，前以小建中溫之，後以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎，曰非也，不差
者，但未愈，非更甚也，先以建中解肌而發表，止痛在芍藥，繼以柴胡補中而達
邪，止痛在人參，按柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩，加芍藥，其功倍於建中，
豈有溫涼之異乎，陽脈仍濇，故用人參，以助桂枝，陰脈仍弦，故用柴胡，以助
芍藥，若一服差，又何必更用人參之溫補，柴胡之升降，仲景有一證用兩方者，
如用麻黃汗解，半日復煩，用桂枝更汗同法，然皆設法禦病，非必然也，先麻黃，
繼桂枝，是從外之內法，先建中，繼柴胡，是從內之外法。
嘔家不可用建中湯，以甘故也。
[此建中湯禁，與酒客不可與桂枝同義，心煩喜嘔，嘔而發熱，柴胡證也，胸中
有熱，腹痛欲嘔，黃芩湯證也，太少合病，自利而嘔，黃芩湯證也。
小建中湯
桂枝〔去粗皮〕、生薑〔各三兩〕、芍藥〔六兩〕、炙甘草〔二兩〕、大棗〔十
二枚擘〕、膠飴〔一升〕，
水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
[此熱不發於表而在胸中，是未傷寒前所蓄之熱也，邪氣者，即寒氣，夫陽受氣
於胸中，胸中有熱，上形頭面，故寒邪從腸入胃，內經所謂中於脅，則下少陽者
是也，今胃中寒邪阻隔，胸中之熱不得降，故上炎作嘔，胃脘之陽不外散，故腹
中痛也，熱不在表，故不發熱，寒不在表，故不惡寒，胸中為裏之表，腹中為裏
之裏，此病在焦府之半表裏，非形軀之半表裏也，往來寒熱者，此邪由頰入經，
病在形身之半表裏，如五六日而胸脅苦滿，心煩喜嘔，此傷於寒而傳為熱，非素
有之熱，或腹中痛者，是寒邪自胸入腹，與此由脅入胸胃不同，故君以黃連，亦
以佐柴胡之不及也。
欲嘔而不得嘔，腹痛而不下利，似乎今人所謂乾霍亂絞腸痧腸痧等症。
黃連湯
黃連〔三兩〕、乾薑〔三兩〕、炙甘草〔二兩〕、桂枝〔三兩〕、人參〔二兩〕、
半夏〔半升〕、大棗〔十二枚擘〕，
水一斗，煮取六升，去渣，溫服一升，日三夜二服。
[此亦柴胡加減方也，表無熱，腹中痛，故不用柴芩，君黃連以瀉胸中積熱，薑
桂以驅胃中寒邪，佐甘棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補虛，雖無寒熱往來於外，
而有寒熱相持於中，仍不離少陽之治法耳。
此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中素有之熱，而非寒熱相結於心下也，看
其君臣更換處，大有分寸。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
白話文：
《傷寒來蘇集》卷三
小建中湯
組成：桂枝（去皮）、生薑（各三兩）、芍藥（六兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚擘開）、膠飴（一升）。
煎服法：以水七升，煮取三升，去藥渣，加入膠飴，再用小火加熱至溶解，溫服一升，每日三次。
黃連湯
組成：黃連（三兩）、乾薑（三兩）、炙甘草（二兩）、桂枝（三兩）、人參（二兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚擘開）。
煎服法：以水一斗，煮取六升，去藥渣，溫服一升，白天三次，夜間兩次。
黃芩湯與黃芩加半夏生薑湯
若太陽與少陽合病，出現自發性腹瀉，可用黃芩湯；若伴有嘔吐，則用黃芩加半夏生薑湯。
論述摘要
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腹痛用芍藥之理：
腹痛若因內熱（如《內經》所言「暴注脹大屬熱」），可用芍藥清熱緩痛；若非因相火（虛寒腹痛），則不宜用寒涼的芍藥。 -
小建中湯與小柴胡湯的應用差異：
- 小建中湯溫中解表，以桂枝、芍藥為主，適用於虛寒腹痛。
- 小柴胡湯調和半表半裏，以柴胡、人參為主，適用於邪在半表半裏的腹痛。
兩方先後使用並非試探，而是針對病情變化調整：建中湯先解表止痛，若不癒再用柴胡湯補中達邪。
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嘔吐禁用建中湯：
建中湯甘甜易助嘔，類似酒客忌桂枝湯之理。若見心煩喜嘔、發熱，屬柴胡證；胸熱腹痛欲嘔，則屬黃芩湯證。 -
黃連湯的辨證關鍵：
- 胸中有積熱，胃中有寒邪，熱不得降則嘔，寒阻陽氣則腹痛。
- 此證無表熱惡寒，病位在「胸腹半表裏」，故以黃連清胸熱，乾薑、桂枝散胃寒，佐人參、半夏補虛止嘔。
- 與瀉心湯差異在於：黃連湯針對「胸中素有熱」，非寒熱互結心下。
- 合病下利與嘔吐的處理：
太陽少陽合病下利用黃芩湯；若嘔吐則加半夏、生薑以降逆止嘔。