《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (32)
傷寒來蘇集卷三 (32)
1. 傷寒來蘇集卷三
而痛，其證隱，若腹痛而非相火，不得用芍藥之寒，內經暴注脹大，皆屬於熱，
此腹痛用芍藥之義。
或問腹痛，前以小建中溫之，後以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎，曰非也，不差
者，但未愈，非更甚也，先以建中解肌而發表，止痛在芍藥，繼以柴胡補中而達
邪，止痛在人參，按柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩，加芍藥，其功倍於建中，
豈有溫涼之異乎，陽脈仍濇，故用人參，以助桂枝，陰脈仍弦，故用柴胡，以助
芍藥，若一服差，又何必更用人參之溫補，柴胡之升降，仲景有一證用兩方者，
如用麻黃汗解，半日復煩，用桂枝更汗同法，然皆設法禦病，非必然也，先麻黃，
繼桂枝，是從外之內法，先建中，繼柴胡，是從內之外法。
嘔家不可用建中湯，以甘故也。
[此建中湯禁，與酒客不可與桂枝同義，心煩喜嘔，嘔而發熱，柴胡證也，胸中
有熱，腹痛欲嘔，黃芩湯證也，太少合病，自利而嘔，黃芩湯證也。
小建中湯
桂枝〔去粗皮〕、生薑〔各三兩〕、芍藥〔六兩〕、炙甘草〔二兩〕、大棗〔十
二枚擘〕、膠飴〔一升〕，
水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
[此熱不發於表而在胸中，是未傷寒前所蓄之熱也，邪氣者，即寒氣，夫陽受氣
於胸中，胸中有熱，上形頭面，故寒邪從腸入胃，內經所謂中於脅，則下少陽者
是也，今胃中寒邪阻隔，胸中之熱不得降，故上炎作嘔，胃脘之陽不外散，故腹
中痛也，熱不在表，故不發熱，寒不在表，故不惡寒，胸中為裏之表，腹中為裏
之裏，此病在焦府之半表裏，非形軀之半表裏也，往來寒熱者，此邪由頰入經，
病在形身之半表裏，如五六日而胸脅苦滿，心煩喜嘔，此傷於寒而傳為熱，非素
有之熱，或腹中痛者，是寒邪自胸入腹，與此由脅入胸胃不同，故君以黃連，亦
以佐柴胡之不及也。
欲嘔而不得嘔，腹痛而不下利，似乎今人所謂乾霍亂絞腸痧腸痧等症。
黃連湯
黃連〔三兩〕、乾薑〔三兩〕、炙甘草〔二兩〕、桂枝〔三兩〕、人參〔二兩〕、
半夏〔半升〕、大棗〔十二枚擘〕，
水一斗，煮取六升，去渣，溫服一升，日三夜二服。
[此亦柴胡加減方也，表無熱，腹中痛，故不用柴芩，君黃連以瀉胸中積熱，薑
桂以驅胃中寒邪，佐甘棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補虛，雖無寒熱往來於外，
而有寒熱相持於中，仍不離少陽之治法耳。
此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中素有之熱，而非寒熱相結於心下也，看
其君臣更換處，大有分寸。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
白話文：
傷寒來蘇集卷三
腹痛的症狀隱晦不明，如果腹痛不是因為相火（心火）旺盛，就不能用寒涼的芍藥。內經記載，暴注脹大都是屬於熱證。這就是腹痛使用芍藥的道理。
有人問：腹痛，之前用小建中湯溫補，之後用小柴胡湯清熱，張仲景是姑且試驗嗎？不是的。病情不改善，只是還沒痊癒，而不是病情加重。先用建中湯解表發汗，止痛靠芍藥；接著用柴胡湯補中達邪，止痛靠人參。按照柴胡加減法的原則，腹痛者去掉黃芩，加入芍藥，其效果比單用建中湯更好。這難道是溫熱與寒涼藥物的區別嗎？陽脈仍然遲滯，所以用人參來輔助桂枝；陰脈仍然弦急，所以用柴胡來輔助芍藥。如果一劑藥就見效，又何必再用人參溫補、柴胡升降呢？張仲景有時一個病證會用兩種方劑，例如用麻黃湯發汗，半天後又煩躁，就用桂枝湯再發汗，方法相同。但這些都是針對病情設法治療，並不是一成不變的。先用麻黃湯後用桂枝湯，是從外到內的方法；先用建中湯後用柴胡湯，是從內到外的的方法。
嘔吐的病人不能用建中湯，因為它太甘甜了。
這跟酒客不能用桂枝湯的道理一樣。心煩喜嘔，嘔吐伴隨發熱，是柴胡湯的證候；胸中煩熱，腹痛欲嘔，是黃芩湯的證候；太陰少陰合病，自利而嘔吐，也是黃芩湯的證候。
小建中湯組成：
桂枝（去粗皮）、生薑（各三兩）、芍藥（六兩）、炙甘草（二兩）、大棗（十二枚，擘開）、膠飴（一升）
用水七升，煮成三升，去渣，加入膠飴，再用微火溶化，溫服一升，一日三次。
傷寒胸中有熱，胃中有寒邪，腹痛，想嘔吐，用黃連湯治療。
這種熱不在外發，而在胸中，這是患傷寒之前就存在的積熱。邪氣，就是寒邪。陽氣在胸中受阻，胸中有熱，向上則表現為頭面症状，所以寒邪從腸道進入胃部，內經上說“中於脅，則下少陽”就是這個意思。現在胃中寒邪阻塞，胸中的熱氣不能下降，所以向上導致嘔吐；胃脘的陽氣不能向外發散，所以腹痛。熱不在表，所以不發熱；寒邪也不在表，所以不惡寒。胸中是裡證的表，腹中是裡證的裡，這個病在焦府的半表半裡，不是形體的半表半裡。寒熱往來者，是邪氣從頰部侵入經絡，病在形體的半表半裡。如果五六天後胸脅苦滿，心煩喜嘔，這是寒邪傷人後轉為熱證，不是本來就有的熱證。如果腹痛，是寒邪從胸部進入腹部，與從脅部進入胸胃的病症不同。所以用黃連為主藥，也用柴胡輔助，因為柴胡單獨用不夠。
想嘔吐卻吐不出來，腹痛但不瀉痢，好像現代人說的乾霍亂、絞腸痧等症。
黃連湯組成：
黃連（三兩）、乾薑（三兩）、炙甘草（二兩）、桂枝（三兩）、人參（二兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚，擘開）
用水一斗，煮成六升，去渣，溫服一升，一日三次，夜間服二次。
這也是柴胡加減方。表證無熱，腹痛，所以不用柴胡黃芩。主藥黃連瀉胸中積熱，乾薑桂枝驅除胃中寒邪，輔藥甘草大棗緩解腹痛，半夏止嘔，人參補虛。雖然沒有寒熱往來於外，但寒熱在內互相抗爭，仍然是少陽病的治療方法。
這與瀉心湯大體相同，但不用瀉心湯的名字，是因為胸中本來就有熱，而不是寒熱在心下結聚。從君臣藥物的更換上，就能看出用藥的分寸。
太陽少陽合病，自利，用黃芩湯；如果嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯。