《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (31)
傷寒來蘇集卷三 (31)
1. 傷寒來蘇集卷三
薑瀉心證，此心下痞硬，協熱而利，表裏不解，似桂枝人參證，然彼在妄下後而
不嘔，則此未經下而嘔，則嘔而發熱者，小柴胡主之矣，然痞硬在心下而不在脅
下，斯虛實補瀉之所由分也，故去參甘之甘溫益氣，而加枳芍之酸苦湧泄耳。
右論大柴胡證。
大柴胡湯
小柴胡湯去人參甘草，加生薑〔二兩〕、芍藥〔三兩〕、枳實〔四枚〕，
餘同小柴胡法。
按，大柴胡是半表半裏氣分之下藥，並不言大便，其心下急與心下痞硬，是胃口
之病，而不在胃中，結熱在裏，非結實在胃，且下利則地道已通，仲景不用大黃
之意曉然，若以下之二字，妄加大黃，則十棗湯攻之二字，如何味乎。
大小柴胡，俱是兩解表裏，而有主和主攻之異，和無定體，故有加減，攻有定局，
故無去取之法也。
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
[傷寒二三日，無陽明證，是少陽發病之期，不見寒熱頭痛，胸脅苦滿之表，又
無腹痛苦嘔，或欬或渴之裏，但心悸而煩，是少陽中樞受寒，而木邪挾相火為患，
相火旺則君火虛，離中真火不藏，故悸，離中真火不足，故煩，非辛甘以助陽，
酸苦以維陰，則中氣亡矣，故制小建中以理少陽，佐小柴胡之不及，心煩心悸，
原屬柴胡證，而不用柴胡者，首揭傷寒不言發熱，則無熱而惡寒可知，心悸而煩，
是寒傷神，熱傷氣矣，二三日間，熱已發裏，寒猶在表，原是半表半裏證，然不
往來寒熱，則柴胡不中與也，心悸，當去黃芩，心煩不嘔，當去參半，故君桂枝
通心而散寒，佐甘草半飴，助脾安悸，倍芍藥，瀉火除煩，任生薑，佐金平木，
此雖桂枝加飴而倍芍藥，不外柴胡加減之法，名建中，寓發汗於不發之中，曰小
者，以半為解表，不全固中也，少陽妄汗後，胃不和，因煩而致躁，宜小柴胡清
之，未發汗心已虛，因悸而致煩，宜小建中和之。
傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
[尺寸俱弦，少陽受病也，今陽脈濇而陰脈弦，是寒傷厥陰，而不在少陽也，寸
為陽，陽主表，陽脈濇者，陽氣不舒，表寒不解也，弦為木邪，必挾相火，相火
不能禦寒，必還入厥陰而為患，厥陰抵少腹，挾胃屬肝絡膽，則腹中皆厥陰部也，
尺為陰，尺主裏，今陰脈弦，為肝脈，必當腹中急痛矣，肝苦急，甘以緩之，酸
以瀉之，辛以散之，此小建中，為厥陰驅寒發表平肝逐邪之先著也，然邪在厥陰，
腹中必痛，原為陰症，一劑建中，未必成功，設或不差，當更用柴胡，令邪走少
陽，使有出路，所謂陰出之陽則愈，又以小柴胡佐小建中之不及也。
前條辨證，此條辨脈，前條是少陽相火犯心而煩，其證顯，此條是厥陰相火攻腹
白話文：
傷寒來蘇集卷三
薑瀉心證，是指心下痞硬，伴隨發熱和腹瀉，表裏症狀都沒有完全解除，類似桂枝人參湯證，但桂枝人參湯適用於錯誤服用瀉下藥後不嘔吐的患者，而此證是未經瀉下就嘔吐，並伴隨發熱，所以小柴胡湯主治。然而，痞硬在心下而非脅下，這是虛實補瀉方法區分的原因，因此去除人參、甘草的甘溫益氣作用，而加入枳實、芍藥的酸苦湧泄之性。
以上論述大柴胡湯證。
大柴胡湯：小柴胡湯去人參、甘草，加生薑（二兩）、芍藥（三兩）、枳實（四枚），其餘按小柴胡湯法。
大柴胡湯是治療半表半裏氣分病的藥方，並未涉及大便，其心下急痛和心下痞硬，是胃口病變，而非胃中實證，是內部結熱，並非胃內結實，而且下利則表明腸道已經通暢，仲景不用大黃的用意非常清楚。如果妄加使用大黃，那麼十棗湯中「攻之」二字又如何解釋呢？
大小柴胡湯都治療表裏兩經的病症，但有主和與主攻的區別。和法沒有固定劑型，所以可以加減；攻法有固定劑型，所以沒有增減的餘地。
傷寒二三日，心中悸動煩躁者，小建中湯主治。
傷寒二三日，沒有陽明經證狀，這是少陽經病發的時期。沒有寒熱頭痛、胸脅苦滿等表證，也沒有腹痛、嘔吐、咳嗽、口渴等裏證，只是心悸煩躁，這是少陽經中樞受寒，而木邪挾帶相火導致的病症。相火旺盛則心火虛弱，心臟真火不能收藏，所以心悸；離位真火不足，所以煩躁。如果不以辛甘溫補陽氣，酸苦斂陰，則中氣將會耗竭。因此制定小建中湯來調理少陽經，補足小柴胡湯的不足。心煩心悸原本屬於柴胡證，但不用柴胡的原因是，一開始傷寒症狀並未提及發熱，則可知無熱而惡寒，心悸煩躁是寒邪傷及神氣，熱邪傷及氣血。二三日內，熱邪已入裏，寒邪仍在表，本是半表半裏證，但沒有寒熱往來，所以柴胡湯並不適用。心悸，應去除黃芩；心煩不嘔，應去除人參、半夏。因此以桂枝通暢心氣散寒，佐以甘草、半夏，幫助脾胃安撫心悸，加倍芍藥瀉火除煩，用生薑輔助金、平、木。雖然是小建中湯加倍芍藥，但本質上還是小柴胡湯加減的方法，命名為建中，是將發汗作用融入不發汗的治療中，稱為「小」字，是因為以半量為解表，並不完全固護中氣。少陽經妄汗後，胃氣不和，因煩躁而導致精神亢奮，宜用小柴胡湯調理；未發汗心氣已虛，因心悸而導致煩躁，宜用小建中湯調和。
傷寒陽脈微弱，陰脈弦急，通常伴隨腹中急痛，先用小建中湯，若無效，則用小柴胡湯。
寸脈和尺脈都弦急，是少陽經受病。現在陽脈微弱而陰脈弦急，這是寒邪傷及厥陰經，而非少陽經。寸脈為陽，陽主表，陽脈微弱，是陽氣不舒，表寒未解。弦脈為木邪，必然挾帶相火，相火不能禦寒，必然回歸厥陰經而致病。厥陰經經絡到達少腹，挾胃屬肝絡膽，所以腹中都是厥陰經部位。尺脈為陰，尺主裏，現在陰脈弦急，是肝脈，必然腹中急痛。肝經氣血不暢，用甘味緩解，酸味瀉火，辛味散寒，這是小建中湯，先用於驅除厥陰經寒邪，發表平肝，逐除邪氣。然而，邪氣在厥陰經，腹中必然疼痛，原本是陰證，一劑小建中湯未必有效，如果無效，應再用小柴胡湯，使邪氣轉移到少陽經，讓邪氣有出路，所謂「陰邪從陽而出則愈」，也是小柴胡湯輔助小建中湯的不足之處。
前條論述辨證，此條論述辨脈。前條是少陽經相火犯心而煩躁，症狀明顯；此條是厥陰經相火攻伐腹部。