《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (30)

1. 傷寒來蘇集卷三

[日晡潮熱，已屬陽明，而微利可疑，利既不因於下藥，潮熱嘔逆，又不因利而

除，故知誤不在下而在丸藥也，丸藥發作既遲，又不能蕩滌腸胃，以此知日晡潮

熱，原因胃實，此少陽陽明併病，先服小柴胡二升，以解少陽之表，甚一升加芒

硝，以除陽明之裏，不加大黃者，以地道原通，不用大柴胡者，以中氣已虛也，

後人有加大黃桑螵蛸者，大背仲景法矣。

太陽病，過經十餘日，心下溫，溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微

煩，先其時極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與，但欲嘔，胸中痛，微

溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。

[太陽居三陽之表，其過經不解，不轉屬陽明，則轉少陽矣，心煩喜嘔，為柴胡

證，然柴胡證，或胸中煩而不痛，或大便微結而不溏，或腹中痛而不滿，此則胸

中痛，大便溏，腹微滿，皆不是柴胡證，但以欲嘔一證似柴胡，當深究其欲嘔之

故矣，夫傷寒中風，有柴胡證，有半表證也，故嘔而發熱者主之，此病既不關少

陽寒熱往來，脅下痞硬之半表，見太陽過經而來，一切皆屬裏證，必十日前吐下

而誤之壞病也，胸中痛者，必極吐可知，腹微滿，便微溏，必誤下可知，是太陽

轉屬陽明，而不屬少陽矣，今胃氣雖傷，而餘邪未盡，故與調胃承氣和之，不用

枳朴者，以胸中痛，上焦傷，即嘔多，雖有陽明證，不可攻之謂也，若未經吐下，

是病氣分而不在胃，則嘔不止，而鬱鬱微煩者，當屬之大柴胡矣。此陽明少陽疑

似證，前條得壞病之虛，此條得壞病之實。

右論柴胡變證。

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，

嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。

[病從外來者，當先治外，而後治其內，此屢經妄下，半月餘而柴胡證仍在，因

其人不虛，故樞機有主，而不為壞病，與小柴胡和之，表證雖除，內尚不解，以

前此妄下之藥，但去腸胃有形之物，而未洩胸膈氣分之結熱也，急者滿也，但滿

而不痛，即痞也，薑夏以除嘔，柴芩以去煩，大棗和裏，枳芍舒急，而曰下之則

愈者，見大柴胡為下劑，非和劑也，若與他藥和下之，必有變證，意在言外。嘔

不止，屬有形，若欲嘔，屬無形。

傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。

[裏者對表而言，不是指胃，此熱結氣分，不屬有形，故十餘日復能往來寒熱，

若熱結在胃，則蒸蒸發熱，不復知有寒矣，住來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表，

結熱在裏，故去參甘之溫補，加枳芍以破結。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

[汗出不解，蒸蒸發熱者，是調胃承氣證，汗出解後，心下痞硬，下利者，是生

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

【第一段】 傍晚發熱（日晡潮熱）本屬陽明病症狀，但患者卻有輕微腹瀉，此腹瀉並非因瀉下藥物引起，且發熱嘔吐症狀也未因腹瀉而緩解，可知問題出在誤用丸藥。丸藥藥效緩慢，無法徹底清除腸胃積滯，因此判斷傍晚發熱實因胃中實熱所致。此為少陽與陽明同時發病（併病），應先服用兩升小柴胡湯解除少陽表證，再服一升加芒硝的湯劑清除陽明裏熱。不加大黃是因患者腸道本已通暢，不用大柴胡湯則是因中氣虛弱。後世醫家在此方中加入大黃、桑螵蛸的做法，完全違背張仲景治療原則。

【第二段】 太陽病症狀持續十多天未癒，出現心窩部悶熱、想吐、胸中疼痛、大便稀溏、腹部微脹、鬱悶煩躁等症狀。若患者先前曾遭劇烈催吐或瀉下治療，可用調胃承氣湯；若非此情況則不可用。單純嘔吐、胸痛、輕微腹瀉並非柴胡湯適應症，此處嘔吐症狀提示患者曾遭過度吐下治療。

【第三段】 太陽病十多日未癒，醫師反覆誤用瀉下法，四五天後柴胡湯證仍在者，先予小柴胡湯。若嘔吐不止、心窩部拘急、鬱悶煩躁未解，改用大柴胡湯瀉下即愈。

【第四段】 傷寒十多日，熱邪結於體內（氣分）又見寒熱往來者，用大柴胡湯。

【第五段】 傷寒發熱汗出未解，出現心窩硬滿、嘔吐腹瀉者，主用大柴胡湯。

（按：末句原文不完整，據文意應指此種表解裏未和、氣機痞塞兼下利的情況，宜用大柴胡湯和解通下。）