《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (30)
傷寒來蘇集卷三 (30)
1. 傷寒來蘇集卷三
[日晡潮熱，已屬陽明，而微利可疑，利既不因於下藥，潮熱嘔逆，又不因利而
除，故知誤不在下而在丸藥也，丸藥發作既遲，又不能蕩滌腸胃，以此知日晡潮
熱，原因胃實，此少陽陽明併病，先服小柴胡二升，以解少陽之表，甚一升加芒
硝，以除陽明之裏，不加大黃者，以地道原通，不用大柴胡者，以中氣已虛也，
後人有加大黃桑螵蛸者，大背仲景法矣。
太陽病，過經十餘日，心下溫，溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微
煩，先其時極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與，但欲嘔，胸中痛，微
溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。
[太陽居三陽之表，其過經不解，不轉屬陽明，則轉少陽矣，心煩喜嘔，為柴胡
證，然柴胡證，或胸中煩而不痛，或大便微結而不溏，或腹中痛而不滿，此則胸
中痛，大便溏，腹微滿，皆不是柴胡證，但以欲嘔一證似柴胡，當深究其欲嘔之
故矣，夫傷寒中風，有柴胡證，有半表證也，故嘔而發熱者主之，此病既不關少
陽寒熱往來，脅下痞硬之半表，見太陽過經而來，一切皆屬裏證，必十日前吐下
而誤之壞病也，胸中痛者，必極吐可知，腹微滿，便微溏，必誤下可知，是太陽
轉屬陽明，而不屬少陽矣，今胃氣雖傷，而餘邪未盡，故與調胃承氣和之，不用
枳朴者，以胸中痛，上焦傷，即嘔多，雖有陽明證，不可攻之謂也，若未經吐下，
是病氣分而不在胃，則嘔不止，而鬱鬱微煩者，當屬之大柴胡矣。此陽明少陽疑
似證，前條得壞病之虛，此條得壞病之實。
右論柴胡變證。
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，
嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。
[病從外來者，當先治外，而後治其內，此屢經妄下，半月餘而柴胡證仍在，因
其人不虛，故樞機有主，而不為壞病，與小柴胡和之，表證雖除，內尚不解，以
前此妄下之藥，但去腸胃有形之物，而未洩胸膈氣分之結熱也，急者滿也，但滿
而不痛，即痞也，薑夏以除嘔，柴芩以去煩，大棗和裏，枳芍舒急，而曰下之則
愈者，見大柴胡為下劑，非和劑也，若與他藥和下之，必有變證，意在言外。嘔
不止，屬有形，若欲嘔，屬無形。
傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
[裏者對表而言，不是指胃，此熱結氣分，不屬有形，故十餘日復能往來寒熱，
若熱結在胃，則蒸蒸發熱，不復知有寒矣，住來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表，
結熱在裏，故去參甘之溫補，加枳芍以破結。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
[汗出不解，蒸蒸發熱者，是調胃承氣證，汗出解後，心下痞硬，下利者，是生
白話文：
傷寒來蘇集卷三
午後發熱，已經屬於陽明病，但略微腹瀉，令人懷疑。腹瀉並非服用瀉下藥所致，潮熱嘔逆也並未因腹瀉而減輕，因此可知錯誤不在瀉下藥而在丸藥。丸藥作用緩慢，又不能清理腸胃，由此可知午後發熱的原因是胃實，這是少陽和陽明病同時存在。先服用小柴胡湯兩升，以解除少陽表的病症；如果病情嚴重，可以加一升芒硝，以清除陽明裏的病症。不加大黃，是因為病情本已通暢；不用大柴胡湯，是因為中氣已虛。後人有加大黃和桑螵蛸的，那是背離了張仲景的療法。
太陽病，超過十餘日，心下溫熱，想吐，胸中疼痛，大便稀溏，腹部略微脹滿，鬱鬱寡歡。如果之前已經大量吐瀉，則可用調胃承氣湯；若非如此，則不可使用。只是想吐，胸中疼痛，大便略微稀溏，這不是柴胡證，因想吐，可知之前已大量吐瀉。
太陽病居三陽之表，如果病程超過十餘日而不解，不轉屬陽明，則轉屬少陽。心煩想吐，是柴胡證。但柴胡證，或胸中煩躁而不痛，或大便略微便秘而不稀溏，或腹部疼痛而不脹滿。此例胸中疼痛，大便稀溏，腹部略微脹滿，都不是柴胡證，只是想吐這一症狀類似柴胡證，應深入探究想吐的原因。傷寒中風，有柴胡證，也有半表證。嘔吐伴隨發熱的，可用柴胡證治療。此病既不屬於少陽寒熱往來、脅下痞硬的半表證，而是太陽病超過十餘日而來，一切皆屬裏證，必是十日前吐瀉失誤而導致病情加重。胸中疼痛，必是之前大量吐瀉所致；腹部略微脹滿，大便略微稀溏，必是之前錯誤的瀉下療法所致。這是太陽病轉屬陽明，而不屬少陽。現在胃氣雖然受損，但餘邪未盡，因此用調胃承氣湯來調理，不用枳實和厚朴，是因為胸中疼痛，上焦受損，嘔吐較多，即使有陽明證，也不可攻之。如果之前未經吐瀉，則病邪分佈在胃之外，則嘔吐不止，鬱鬱寡歡，則應使用大柴胡湯。這是陽明和少陽病相似的證候，前例是因病情加重而虛，此例是因病情加重而實。
以上論述柴胡證的變證。
太陽病，超過十餘日，曾多次瀉下，之後四五天，柴胡證仍在，先服用小柴胡湯，如果嘔吐不止，心下急迫，鬱鬱寡歡，則表示病症未解，服用大柴胡湯瀉下，則可痊癒。
病從外來，應該先治外，然後治內。此例多次錯誤瀉下，半月餘柴胡證仍在，因為此人體質不虛，所以臟腑機能正常，病情未加重，用小柴胡湯調理，表證雖然消除，內裡仍未痊癒。之前錯誤的瀉下藥，只是去除了腸胃中有形的病邪，而未去除胸膈氣分鬱結的熱邪。急迫者為脹滿，但脹滿而不痛，即為痞證。生薑和乾薑去除嘔吐，黃芩和柴胡去除煩躁，大棗調和裏氣，枳實和白芍舒緩急迫，而說瀉下則痊癒，可見大柴胡湯是瀉下劑，而非和解劑。如果和其他藥物一起瀉下，必然有變證，其意在言外。嘔吐不止，屬於有形之邪；想吐，屬於無形之邪。
傷寒十餘日，熱邪鬱結在裡，反复寒熱往來，服用大柴胡湯。
裏是指相對表而言，不是指胃。此熱邪鬱結在氣分，不屬於有形之邪，所以十餘日後還能寒熱往來。如果熱邪鬱結在胃，則會持續發熱，不會再有寒象。因為有寒熱往來，所以加倍生薑，佐以柴胡以解表；因為熱邪鬱結在裏，所以去除人參和甘草的溫補，加入枳實和白芍以破除鬱結。
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐腹瀉，大柴胡湯主之。
汗出不解，持續發熱，這是調胃承氣湯的證候；汗出後，心下痞硬，腹瀉，這是……（原文缺失）