《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (29)
傷寒來蘇集卷三 (29)
1. 傷寒來蘇集卷三
在藏，是表裏虛寒也，法當溫中散寒，而反二三下之，胃陽喪亡，不能食矣，食
穀則噦，飲水則嘔，虛陽外走，故一身面目悉黃，肺氣不化，故小便難而渴，營
血不足，故頸項強，少陽之樞機無主，故脅下滿痛，此太陽中風誤下之壞病，非
柴胡證矣，柴胡證不欲食，非不能食，小便不利，非小便難，脅下痞硬不是滿痛，
或渴不是不能飲水，喜嘔不是飲水而嘔，與小柴胡湯後，必下利者，雖有參甘，
不禁柴芩栝蔞之寒也，此條亦是柴胡疑似證，而非柴胡壞證，前條似少陰而實少
陽，此條似少陽而實太陽壞病，得一證相似處，大宜著眼。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，
往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之，初服微煩，復服汗出便
愈。
[汗下後，而柴胡證仍在者，仍用柴胡湯加減，此因增微結一證，故變其方名耳。
此微結與陽微結不同，陽微結對純陰結而言，是指大便硬病在胃，此微結對大結胸而言，是指
心下痞，其病在胸脅，與心下痞硬心下支結同義。
柴胡桂枝乾薑湯
柴胡〔半斤〕、黃芩、桂枝〔各三兩〕、栝蔞根〔四兩〕、乾薑、牡蠣、甘草〔各
二兩〕，
煎服同前法。
[此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝蔞根，胸脅滿而微結，故
去棗加蠣，小便雖不利，而心下不悸，故不去黃芩不加茯苓，雖渴而表未解，故
不用參而加桂，以乾薑易生薑，散胸脅之滿結也，初服煩即微者，黃芩栝蔞之效，
繼服汗出週身而愈者，薑桂之功也，小柴胡加減之妙，若無定法而實有定局矣。
傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴
胡加龍骨牡蠣湯主之。
[妄下後，熱邪內攻，煩驚譫語者，君主不明，而神明內亂也，小便不利者，火
盛而水虧也，一身盡重者，陽內而陰反外也，難以轉側者，少陽之樞機不利也，
此下多亡陰，與火逆亡陽不同。
柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡〔四兩〕、黃芩、人參、生薑、茯苓、鉛丹、桂枝、龍骨、牡蠣〔各一兩半〕、
大黃〔二兩〕、半夏〔一合〕、大棗〔六枚〕，
水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去渣，溫服一升。
[此方取柴胡湯之半，以除胸滿心煩之半裏，加鉛丹龍蠣，以鎮心驚，茯苓以利
小便，大黃以止譫語，桂枝者，甘草之誤也，身無熱無表證，不得用桂枝去甘草，
則不成和劑矣，心煩譫語而不去人參者，以驚故也。
傷寒十三日，下之胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而
不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也，潮熱者實也，先宜小柴胡以解
外，後以柴胡加芒硝湯主之。
白話文：
傷寒來蘇集卷三
在治療過程中，若病人本是表裏虛寒，卻錯誤地使用了瀉下之法，導致胃陽受損，病人便會食慾不振，吃東西就呃逆，喝水就嘔吐。由於虛陽外泄，所以面色發黃；肺氣失調，小便困難且口渴；營血不足，頸項僵硬；少陽的樞機失調，導致脅下脹痛。這是太陽中風病症誤用瀉下法造成的嚴重後果，並非柴胡證。真正的柴胡證，病人是不想吃東西，而不是不能吃；小便不利，而不是小便困難；脅下是痞硬，而不是脹痛；口渴，並不是不能喝水；想嘔吐，也不是喝水引起的嘔吐。服用小柴胡湯後，如果病人腹瀉，即使藥方中含有人參和甘草，也無法抵禦柴胡、黃芩、栝蔞的寒性，這也是柴胡證的疑似症狀，而非柴胡證的嚴重病變。前面提到的情況像是少陰症卻是少陽病，這裡的情況則像是少陽症卻是太陽病的嚴重病變，只要抓住一個相似的症狀，就能準確診斷。
傷寒五六日，已經發過汗又使用了瀉下之法，胸脅部脹滿，稍微有點結塊，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，寒熱往來，心煩，這是病症尚未痊癒的表現，應該服用柴胡桂枝乾薑湯。初次服用藥物後，病人會感到稍微心煩，再次服用後，出汗，病情痊癒。
汗下之後，柴胡證的症狀仍然存在，仍然應該服用柴胡湯加減，因為多了一個輕微結塊的症狀，所以改變了藥方的名稱。這裡的輕微結塊與陽微結不同，陽微結是指大便硬結，病在胃部；而這裡的輕微結塊，是指心下痞，病在胸脅，與心下痞硬、心下支結意思相同。
柴胡桂枝乾薑湯：
柴胡（半斤）、黃芩、桂枝（各三兩）、栝蔞根（四兩）、乾薑、牡蠣、甘草（各二兩），煎服方法同上。
這個藥方是柴胡湯的加減法，因為病人心煩、不嘔吐但口渴，所以去掉了人參、半夏，加了栝蔞根；胸脅脹滿並伴有輕微結塊，所以去掉了大棗，加了牡蠣；雖然小便不利，但心下不悸動，所以沒有去掉黃芩，也沒有加茯苓；雖然口渴，但表症尚未解除，所以沒有用人參，而加了桂枝；用乾薑代替生薑，以散去胸脅的脹滿和結塊。初次服用藥物後，心煩的症狀稍微減輕，這是黃芩、栝蔞的功效；再次服用後，全身出汗而痊癒，這是乾薑、桂枝的功效。小柴胡湯加減法的妙用，看似沒有固定的方法，卻實則有其規律。
傷寒八九日，使用了瀉下之法，胸部脹滿，煩躁不安，小便不利，神志不清，渾身沉重，無法翻身，應該服用柴胡加龍骨牡蠣湯。
錯誤地使用了瀉下之法後，熱邪內侵，導致煩躁不安、神志不清，這是因為君主之氣衰弱，神志失常；小便不利，是因為火盛而津液不足；渾身沉重，是因為陽氣內斂，陰氣外盛；難以翻身，是因為少陽的樞機不利。這種瀉下過度導致陰液損耗，與火逆傷陽不同。
柴胡加龍骨牡蠣湯：
柴胡（四兩）、黃芩、人參、生薑、茯苓、鉛丹、桂枝、龍骨、牡蠣（各一兩半）、大黃（二兩）、半夏（一合）、大棗（六枚），水八升，煮取四升，加入大黃，再煮一二沸，去渣，溫服一升。
這個藥方取柴胡湯的一半劑量，以去除胸滿心煩的一半症狀，加入鉛丹、龍骨、牡蠣以鎮靜心神，茯苓以利小便，大黃以止神志不清，桂枝是甘草的誤用，病人沒有發熱和表證，不能用桂枝而不用甘草，否則藥方就不完整了，心煩神志不清而不去掉人參，是因為驚恐的緣故。
傷寒十三日，使用了瀉下之法，胸脅脹滿並嘔吐，每天日暮時分發熱，然後輕微腹瀉。這是本來的柴胡證，使用了瀉下之法卻沒有腹瀉，現在反而腹瀉了，說明醫生用丸藥瀉下，方法不對。潮熱是實證，應該先用小柴胡湯來治療表症，然後用柴胡加芒硝湯來治療。