《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (29)

1. 傷寒來蘇集卷三

在藏，是表裏虛寒也，法當溫中散寒，而反二三下之，胃陽喪亡，不能食矣，食

穀則噦，飲水則嘔，虛陽外走，故一身面目悉黃，肺氣不化，故小便難而渴，營

血不足，故頸項強，少陽之樞機無主，故脅下滿痛，此太陽中風誤下之壞病，非

柴胡證矣，柴胡證不欲食，非不能食，小便不利，非小便難，脅下痞硬不是滿痛，

或渴不是不能飲水，喜嘔不是飲水而嘔，與小柴胡湯後，必下利者，雖有參甘，

不禁柴芩栝蔞之寒也，此條亦是柴胡疑似證，而非柴胡壞證，前條似少陰而實少

陽，此條似少陽而實太陽壞病，得一證相似處，大宜著眼。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，

往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之，初服微煩，復服汗出便

愈。

[汗下後，而柴胡證仍在者，仍用柴胡湯加減，此因增微結一證，故變其方名耳。

此微結與陽微結不同，陽微結對純陰結而言，是指大便硬病在胃，此微結對大結胸而言，是指

心下痞，其病在胸脅，與心下痞硬心下支結同義。

柴胡桂枝乾薑湯

柴胡〔半斤〕、黃芩、桂枝〔各三兩〕、栝蔞根〔四兩〕、乾薑、牡蠣、甘草〔各

二兩〕，

煎服同前法。

[此方全是柴胡加減法，心煩不嘔而渴，故去參夏加栝蔞根，胸脅滿而微結，故

去棗加蠣，小便雖不利，而心下不悸，故不去黃芩不加茯苓，雖渴而表未解，故

不用參而加桂，以乾薑易生薑，散胸脅之滿結也，初服煩即微者，黃芩栝蔞之效，

繼服汗出週身而愈者，薑桂之功也，小柴胡加減之妙，若無定法而實有定局矣。

傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴

胡加龍骨牡蠣湯主之。

[妄下後，熱邪內攻，煩驚譫語者，君主不明，而神明內亂也，小便不利者，火

盛而水虧也，一身盡重者，陽內而陰反外也，難以轉側者，少陽之樞機不利也，

此下多亡陰，與火逆亡陽不同。

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡〔四兩〕、黃芩、人參、生薑、茯苓、鉛丹、桂枝、龍骨、牡蠣〔各一兩半〕、

大黃〔二兩〕、半夏〔一合〕、大棗〔六枚〕，

水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去渣，溫服一升。

[此方取柴胡湯之半，以除胸滿心煩之半裏，加鉛丹龍蠣，以鎮心驚，茯苓以利

小便，大黃以止譫語，桂枝者，甘草之誤也，身無熱無表證，不得用桂枝去甘草，

則不成和劑矣，心煩譫語而不去人參者，以驚故也。

傷寒十三日，下之胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而

不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也，潮熱者實也，先宜小柴胡以解

外，後以柴胡加芒硝湯主之。

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

---

當臟腑虛寒時，本應溫補中焦、驅散寒氣，卻錯誤地多次使用瀉下法，導致胃陽耗損而無法進食。此時若勉強進食會打嗝，喝水則嘔吐；虛陽外浮會使全身發黃，肺氣不運則小便困難且口渴，營血不足導致頸項僵硬，少陽經氣機失調則脅下脹滿疼痛。這是太陽中風證誤用瀉下法造成的壞病，並非真正的柴胡證——柴胡證僅是食慾不振而非完全不能進食，小便不暢而非排尿困難，脅下悶硬而非脹痛，口渴但能喝水而非飲水即吐。若誤用小柴胡湯，可能因方中黃芩、栝蔞的寒性引發腹瀉。此證狀似少陽病，實為太陽病誤治的變證，需仔細辨別關鍵差異。

---

傷寒五六日，發汗後又誤用瀉下法，出現胸脅脹滿輕度結滯、小便不利、口渴不嘔、僅頭部出汗、寒熱交替、心煩等未解之證，宜用柴胡桂枝乾薑湯。初服可能輕微煩躁，再服汗出即癒。

---

傷寒八九日誤下後，出現胸悶、驚躁、小便不利、譫語、全身沈重難以轉側，用柴胡加龍骨牡蠣湯。此證因熱邪內攻擾亂心神，方取小柴胡湯一半基礎，加龍骨、牡蠣、鉛丹鎮驚，茯苓利水，大黃止譫語，桂枝應為甘草之誤（無表證不宜用桂枝）。

---

傷寒十三日誤下後胸脅滿嘔、午後潮熱伴輕微腹瀉，本屬柴胡證，但異常腹瀉提示誤用丸藥峻下。潮熱表明裏實，先以小柴胡湯解外邪，再用柴胡加芒硝湯清裏熱。

---