《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (28)
傷寒來蘇集卷三 (28)
1. 傷寒來蘇集卷三
結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
[中風至七八日，寒熱已過，復得寒熱，發作有期，與前之往來寒熱無定期者不
侔，此不在氣分而在血分矣，凡診婦人，必問月事，經水適斷於寒熱時，是不當
止而止也，必其月事下而血室虛，熱氣乘虛而入，其餘血之未下者，乾結於內，
故適斷耳，用小柴胡和之，使結血散，則寒熱自除矣，餘義詳陽明焉。
右論熱入血室。
傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝
湯主之。
[傷寒至六七日，正寒熱當退之時，反見發熱惡寒證，此表證而兼心下支結之裏
證，表裏未解也，然惡寒微，則發熱亦微，但肢節煩疼，則一身骨節不煩疼可知，
支如木之支，即微結之謂也，表證微，故取桂枝之半，內證微，故取柴胡之半，
此因內外俱虛，故以此輕劑和解之也。
右論柴胡桂枝各半證。
柴胡桂枝湯
柴胡〔四兩〕、黃芩、人參、生薑、芍藥、桂枝〔各兩半〕、甘草〔一兩〕、半
夏〔二合半〕、大棗〔六枚〕，
以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。
[桂芍甘草，得桂枝之半，柴參芩夏，得柴胡之半，薑棗得二方之半，是二方合
半非各半也，與麻黃桂枝合半湯又不同。
傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
[前條偏於半表，此條偏於半裏，註詳建中湯證中。
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈
弦細者，與小柴胡湯，若吐下，發汗溫鍼，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何
逆，以法治之。
[少陽為樞，太陽外證不解，風寒從樞而入少陽矣，若見脅下硬滿，乾嘔不能食，
往來寒熱之一，便是柴胡證未罷，即誤於吐下發汗溫鍼，尚可用柴胡治之，若誤
治後不見半表半裏證，而發譫語，是將轉屬陽明，而不轉屬少陽矣，柴胡湯不中
與之，亦不得以譫語即為胃實也，知犯何逆，治病必求其本也，與桂枝不中與同
義，此太陽壞病，而非少陽壞病也。
凡柴胡湯病，而反下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗
出而解。
[此與下後復用桂枝同局，因其人不虛，故不為壞病。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此
為結胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
[註詳瀉心湯證中，此為柴胡壞證，故不中與之。
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，
面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水，嘔，食穀
噦者，柴胡不中與也。
[浮弱為桂枝脈，惡風寒為桂枝證，然手足溫而身不熱，脈遲為寒，為無陽，為
白話文：
傷寒來蘇集卷三
腹部脹滿，導致類似瘧疾的寒熱發作，發作時間規律，可用小柴胡湯治療。
中風病五六七天，寒熱已退，又復發寒熱，發作有規律，與之前無規律的往來寒熱不同，這是病邪已從氣分轉入血分。診治婦女時，一定要詢問月經情況。如果寒熱發作時恰好月經停止，這是因為經血本不應停止而停止了。一定是因為月經來潮後血室虛弱，熱邪乘虛而入，餘下的未排出的經血在體內凝結，所以月經才停止。用小柴胡湯調和，使凝結的血液散開，寒熱自然就會消除。其他詳見陽明篇。
（以上論述熱邪進入血室的情況）
傷寒六七天，發熱惡寒較輕，肢體關節疼痛，略微嘔吐，心下痞滿，表證未解者，用柴胡桂枝湯治療。
傷寒至六七天，本該寒熱退卻，卻反而出現發熱惡寒的症狀，這是表證兼有心下痞滿的裏證，表裏未解。但惡寒輕微，則發熱也輕微，只是肢體關節疼痛，說明全身骨節並未全部疼痛，所謂“支”如同樹木的枝幹，是指輕微的痞結。表證輕微，故用半量的桂枝；裏證輕微，故用半量的柴胡。這是因為內外俱虛，所以用此輕劑來調和解表。
（以上論述柴胡桂枝各半量使用的證候）
柴胡桂枝湯方劑：
柴胡四兩，黃芩、人參、生薑、芍藥、桂枝各二兩半，甘草一兩，半夏二合半，大棗六枚。
用水七升，煮至三升，去渣，溫服一升。
（方劑說明）桂枝、芍藥、甘草用桂枝的半量，柴胡、人參、黃芩、半夏用柴胡的半量，生薑、大棗用兩個方劑各半量的量。所以說這是兩個方劑合併使用，而非各取半量，與麻黃桂枝各半湯不同。
傷寒，陽脈緊，陰脈弦，通常會有腹部急痛，先用小建中湯，無效者，用小柴胡湯治療。
（前一條偏向半表證，此條偏向半裏證，詳見建中湯證候說明）
太陽病初期未解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能進食，往來寒熱，尚未吐瀉，脈弦細者，可用小柴胡湯。如果已經吐瀉，又發汗、溫針、神志不清，柴胡證候仍然未除，這是病情加重，要根據病情辨證施治。
少陽是樞紐，太陽表證未解，風寒從樞紐侵入少陽。如果出現脅下硬滿、乾嘔不能進食、往來寒熱，就是柴胡證候未除，如果誤用吐瀉、發汗、溫針等方法，仍然可用柴胡治療。如果誤治後不見半表半裏證候，而出現神志不清，這是將要轉屬陽明，而非轉屬少陽，小柴胡湯就不適用了，也不能因為神志不清就認為是胃實，要根據病情辨證施治，如同桂枝不適用於所有情況一樣，這是太陽病加重，而非少陽病加重。
凡是屬於柴胡湯證候的病人，卻用下法治療，如果柴胡證候未除，再用柴胡湯，必然會微微發熱，然後出汗而痊癒。
（這與下法後再用桂枝湯的療效相似，因為病人不虛弱，所以不會病情加重。）
傷寒五六天，嘔吐並發熱，符合柴胡湯證候，卻用其他藥物下瀉，如果心下滿悶而堅硬疼痛，這是結胸，用大陷胸湯治療；如果只是滿悶而不痛，這是痞證，小柴胡湯不適用，宜用半夏瀉心湯。
（詳見瀉心湯證候說明，這是柴胡湯證候加重的表現，所以小柴胡湯不適用。）
得病六七天，脈象遲緩浮弱，惡風寒，手腳溫暖，醫生用藥二三次，仍然不能進食，脅下滿悶疼痛，面部及全身發黃，頸項僵硬，小便困難，用小柴胡湯，之後大便必然不通暢；本來口渴，喝水後嘔吐，飲食後呃逆，小柴胡湯不適用。
（脈象遲緩浮弱是桂枝湯的脈象，惡風寒是桂枝湯的證候，但是手腳溫暖而身體不發熱，脈象遲緩是寒證，是陽氣不足……）