《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (28)

1. 傷寒來蘇集卷三

結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

[中風至七八日，寒熱已過，復得寒熱，發作有期，與前之往來寒熱無定期者不

侔，此不在氣分而在血分矣，凡診婦人，必問月事，經水適斷於寒熱時，是不當

止而止也，必其月事下而血室虛，熱氣乘虛而入，其餘血之未下者，乾結於內，

故適斷耳，用小柴胡和之，使結血散，則寒熱自除矣，餘義詳陽明焉。

右論熱入血室。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝

湯主之。

[傷寒至六七日，正寒熱當退之時，反見發熱惡寒證，此表證而兼心下支結之裏

證，表裏未解也，然惡寒微，則發熱亦微，但肢節煩疼，則一身骨節不煩疼可知，

支如木之支，即微結之謂也，表證微，故取桂枝之半，內證微，故取柴胡之半，

此因內外俱虛，故以此輕劑和解之也。

右論柴胡桂枝各半證。

柴胡桂枝湯

柴胡〔四兩〕、黃芩、人參、生薑、芍藥、桂枝〔各兩半〕、甘草〔一兩〕、半

夏〔二合半〕、大棗〔六枚〕，

以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。

[桂芍甘草，得桂枝之半，柴參芩夏，得柴胡之半，薑棗得二方之半，是二方合

半非各半也，與麻黃桂枝合半湯又不同。

傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

[前條偏於半表，此條偏於半裏，註詳建中湯證中。

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈

弦細者，與小柴胡湯，若吐下，發汗溫鍼，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何

逆，以法治之。

[少陽為樞，太陽外證不解，風寒從樞而入少陽矣，若見脅下硬滿，乾嘔不能食，

往來寒熱之一，便是柴胡證未罷，即誤於吐下發汗溫鍼，尚可用柴胡治之，若誤

治後不見半表半裏證，而發譫語，是將轉屬陽明，而不轉屬少陽矣，柴胡湯不中

與之，亦不得以譫語即為胃實也，知犯何逆，治病必求其本也，與桂枝不中與同

義，此太陽壞病，而非少陽壞病也。

凡柴胡湯病，而反下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗

出而解。

[此與下後復用桂枝同局，因其人不虛，故不為壞病。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此

為結胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

[註詳瀉心湯證中，此為柴胡壞證，故不中與之。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，

面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水，嘔，食穀

噦者，柴胡不中與也。

[浮弱為桂枝脈，惡風寒為桂枝證，然手足溫而身不熱，脈遲為寒，為無陽，為

白話文：

傷寒來蘇集卷三（）

若因血結導致症狀如瘧疾般定時發作，可用小柴胡湯治療。

中風七八日後，原本的寒熱症狀已消退，卻又出現週期性寒熱，與先前寒熱往來無固定時間的狀況不同。此為病邪由氣分深入血分。診治婦人時須詢問月經狀況，若經血恰在寒熱發作時中斷，屬異常停止，代表經期後血室空虛，熱邪乘虛侵入，殘留未排出的經血內結，因而中斷。此時用小柴胡湯調和，散開瘀結，寒熱自消。其他相關論述詳見陽明篇。

（以上論述熱入血室的證治）

傷寒六七日，患者發熱、輕微怕冷、四肢關節痠痛、微嘔、心窩部悶結，表證未解時，用柴胡桂枝湯治療。

傷寒至六七日本應退熱，卻仍有發熱惡寒，此為表證兼心窩悶結的裏證，屬表裏同病。因惡寒輕微，發熱亦不劇烈，僅肢節痠痛（非全身骨節疼痛）。「支結」指輕微鬱結，表證輕故用半量桂枝湯，裏證輕故用半量小柴胡湯，此方為內外皆虛而設的輕劑和解方。

（以上論述柴胡桂枝湯的複方證治）

柴胡桂枝湯方
柴胡四兩、黃芩、人參、生薑、芍藥、桂枝各一兩半、甘草一兩、半夏二合半、大棗六枚。
以水七升煮取三升，去藥渣後溫服一升。

傷寒患者若陽脈澀、陰脈弦，通常會腹中急痛，先服小建中湯；未緩解者改用小柴胡湯。

（此條偏重半裏證，詳見建中湯證解說。）

原太陽病未癒，轉入少陽時，可見脅下硬脹、乾嘔、食慾不振、寒熱往來。若未經誤治（如吐、下、發汗、溫針），且脈象弦細，仍可用小柴胡湯。若誤治後出現譫語、柴胡證消失，則屬「壞病」，需依具體誤治情況調整治法。

（少陽為樞紐，太陽病邪可由此轉入。若誤治後未見半表半裏證而譫語，可能轉屬陽明，非少陽壞病，此時不可再用柴胡湯。）

凡柴胡湯證誤用下法，若柴胡證仍在，可再予柴胡湯。服藥後可能出現顫抖繼而發熱汗解的「戰汗」現象。

（此與誤下後再用桂枝湯同理，因患者體質不虛，未成壞病。）

傷寒五六日，嘔吐發熱屬柴胡湯證，若誤用他藥攻下，導致心下硬痛為「結胸」，用大陷胸湯；若僅悶脹不痛為「痞證」，不可用柴胡湯，宜選半夏瀉心湯。

（詳見瀉心湯證解說，此為柴胡證誤治後的變證。）

患病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手足溫，醫師多次攻下後，出現食慾差、脅下滿痛、身面發黃、頸項僵、小便困難。此時誤用柴胡湯可能加重下墜感。若原有口渴飲水後嘔吐、進食打嗝等症狀，則禁用柴胡湯。

（浮弱脈與惡風寒屬桂枝湯證，但手足溫而不熱、脈遲提示陽氣不足，非柴胡湯適應症。）