《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (27)
傷寒來蘇集卷三 (27)
1. 傷寒來蘇集卷三
熱者，便可用柴胡湯，不必寒熱往來而始用也，發熱而嘔，則人參當去，而桂枝
非所宜矣，其目赤耳聾，胸滿而煩者，用柴胡去參夏，加栝蔞實之法，脈弦細而
頭痛發熱者，從柴胡去參加桂之法。
傷寒五六日，頭痛汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈沉
細者，此為陽微結，必有表復有裏也，脈沉亦在裏也，汗出為陽微結，假令純陰
結，不得復有外證，悉入在裏矣，此為半在裏半在表也，脈雖沉細，不得為少陰
病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了
了者，得屎而解。
[大便硬謂之結，脈浮數能食曰陽結，沉遲不能食曰陰結，此條俱是少陰脈，謂
五六日又少陰發病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，脈緊汗出者有矣，然亡
陽與陰結有別，亡陽咽痛吐利，陰結不能食不而大便反硬也，亡陽與陽結亦有別，
三陰脈不至頭，其汗在身，三陽脈盛於頭，陽結則汗在頭也，邪在陽明，陽盛，
故能食，此謂純陽結，邪在少陽，陽微，故不欲食，此謂陽微結，宜屬小柴胡矣，
然欲與柴胡湯，必究其病在半表，而微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗，始可屬之少
陽，欲反覆講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也，上焦得通，則心下不滿而欲食，
津液得下，則大便自軟而得便矣，此為少陰少陽之疑似證。
右論小柴胡主證。
傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
[身熱惡風，頭項強，桂枝證未罷，脅下滿，已見柴胡一證，便當用小柴胡去參
夏，加桂枝栝蔞，以兩解之，不任桂枝而主柴胡者，從樞故也。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿者，小柴胡湯主之。
[潮熱已屬陽明，然大便溏而小便自可，未為胃實，胸脅苦滿，便用小柴胡和之，
熱邪從少陽而解，不復入陽明矣，上條經四五日，是太陽少陽併病，此是陽明少
陽合病，若謂陽明傳入少陽，則謬矣。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液
得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
[不大便屬陽明，然脅下硬滿而嘔，尚在少陽部，舌上白胎者，痰飲溢於上焦也，
與小柴胡湯，則痰飲化為津液，而燥土和，上焦仍得汗出，而充身澤毛矣。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
[嘔者，水氣在上焦，上焦得通，津液得下，胃氣因和矣。
服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
[柴胡湯有芩參甘棗，皆生津之品，服之反渴者，必胃家已實，津液不足以和胃
也當行白虎承氣等法，仍用柴胡加減，非其治矣，此少陽將轉屬陽明之證。
右論兩經合併病。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必
白話文：
傷寒來蘇集卷三
發熱，就可以用柴胡湯，不必等到寒熱往來才使用。發熱又嘔吐，就要去掉人參，桂枝也不適合。眼睛紅腫、耳朵發聾、胸悶煩躁的，用柴胡湯去掉人參、炙甘草，再加入栝樓實。脈象弦細且頭痛發熱的，用柴胡湯去掉人參和桂枝。
傷寒五六天，頭痛、出汗、輕微惡寒、手腳冰冷、心下痞滿、不想吃東西、大便秘結、脈象沉細，這是陽氣微弱而氣血凝滯，表裡俱病。脈象沉細表示病在裡，出汗表示陽氣微弱而氣血凝滯，如果純粹是陰氣凝滯，就不會有外在症狀，全部都在裡。這是半表半裡的病症，脈象雖然沉細，卻不是少陰病。這是因為陰證不會出汗，現在頭痛且出汗，所以知道不是少陰病，可以用小柴胡湯。如果效果不好，大便通暢後就會好轉。
大便硬叫作氣血凝滯，脈象浮數能吃飯叫陽氣凝滯，脈象沉遲不能吃飯叫陰氣凝滯。這條記載的都是少陰脈象，指五六天是少陰病發病的時期。如果說陰證不能出汗，那就是少陰病亡陽，脈象緊緊的並且出汗的情況也是有的，但亡陽和陰氣凝滯有區別，亡陽會咽喉痛、嘔吐、腹瀉，陰氣凝滯則不能吃飯，大便反而硬。亡陽和陽氣凝滯也有區別，三陰經脈不到達頭部，汗出在身體；三陽經脈盛於頭部，陽氣凝滯則汗出在頭部。邪氣在陽明經，陽氣盛，所以能吃飯，這叫純陽凝滯；邪氣在少陽經，陽氣微弱，所以不想吃飯，這叫陽氣微弱而氣血凝滯，應該屬於小柴胡湯的治證範圍。然而要使用柴胡湯，必須確定病情在半表，而輕微惡寒，也可以歸屬少陰，但是頭痛出汗，才能歸屬少陽。想要反覆說明頭痛出汗的意義，可以用小柴胡湯而不用懷疑。上焦通暢，心下就不會痞滿而想吃飯；津液通利，大便自然就會軟化而通暢，這是少陰少陽病症的疑似證候。
以上論述小柴胡湯的主治證候。
傷寒四五天，發熱惡風，頭項僵硬，脅下痞滿，手腳溫暖且口渴，小柴胡湯主治。
發熱惡風，頭項僵硬，是桂枝湯的證候還未消除，脅下痞滿，已經出現柴胡湯的證候，就應該用小柴胡湯去掉人參、炙甘草，再加入桂枝、栝樓，以同時治療兩種病症。不用桂枝湯而用柴胡湯，是因為從樞機的角度考慮。
陽明病，發熱潮紅，大便稀溏，小便正常，胸脅痞滿，小柴胡湯主治。
潮熱已經屬於陽明病，但是大便稀溏而小便正常，不算是胃實，胸脅苦滿，就用小柴胡湯來治療，熱邪從少陽經而解，就不會再進入陽明經了。上一條記載是太陽經和少陽經合病，這是陽明經和少陽經合病。如果說陽明病傳入少陽經，那就是錯誤的。
陽明病，脅下硬滿，不大便又嘔吐，舌苔白厚，可以用小柴胡湯，上焦通暢，津液通利，胃氣和調，全身微微出汗而痊癒。
不大便屬於陽明病，但是脅下硬滿又嘔吐，還在少陽經部位，舌苔白厚，是痰飲溢於上焦。用小柴胡湯，痰飲就會化為津液，而燥土和潤，上焦又能出汗，滋潤全身毛髮。
傷寒嘔吐很多，即使有陽明病的證候，也不可以攻邪。
嘔吐，是因為水氣在上焦，上焦通暢，津液通利，胃氣就會和調。
服用柴胡湯以後口渴，屬於陽明病，應該按陽明病的治療方法治療。
柴胡湯里有黃芩、人參、甘草、大棗，都是生津的藥物，服用後反而口渴，一定是胃已經實熱，津液不足以滋潤胃，應該採用白虎湯、承氣湯等方法治療，仍然可以使用柴胡湯加減，不是它的治療範圍，這是少陽經將要轉化為陽明經的證候。
以上論述兩經合併的病症。
婦女中風，七八天，接著出現寒熱往來，發作有規律，月經剛好停止，這是熱邪進入血室，她的血一定……