《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (27)

1. 傷寒來蘇集卷三

熱者，便可用柴胡湯，不必寒熱往來而始用也，發熱而嘔，則人參當去，而桂枝

非所宜矣，其目赤耳聾，胸滿而煩者，用柴胡去參夏，加栝蔞實之法，脈弦細而

頭痛發熱者，從柴胡去參加桂之法。

傷寒五六日，頭痛汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈沉

細者，此為陽微結，必有表復有裏也，脈沉亦在裏也，汗出為陽微結，假令純陰

結，不得復有外證，悉入在裏矣，此為半在裏半在表也，脈雖沉細，不得為少陰

病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了

了者，得屎而解。

[大便硬謂之結，脈浮數能食曰陽結，沉遲不能食曰陰結，此條俱是少陰脈，謂

五六日又少陰發病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，脈緊汗出者有矣，然亡

陽與陰結有別，亡陽咽痛吐利，陰結不能食不而大便反硬也，亡陽與陽結亦有別，

三陰脈不至頭，其汗在身，三陽脈盛於頭，陽結則汗在頭也，邪在陽明，陽盛，

故能食，此謂純陽結，邪在少陽，陽微，故不欲食，此謂陽微結，宜屬小柴胡矣，

然欲與柴胡湯，必究其病在半表，而微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗，始可屬之少

陽，欲反覆講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也，上焦得通，則心下不滿而欲食，

津液得下，則大便自軟而得便矣，此為少陰少陽之疑似證。

右論小柴胡主證。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

[身熱惡風，頭項強，桂枝證未罷，脅下滿，已見柴胡一證，便當用小柴胡去參

夏，加桂枝栝蔞，以兩解之，不任桂枝而主柴胡者，從樞故也。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿者，小柴胡湯主之。

[潮熱已屬陽明，然大便溏而小便自可，未為胃實，胸脅苦滿，便用小柴胡和之，

熱邪從少陽而解，不復入陽明矣，上條經四五日，是太陽少陽併病，此是陽明少

陽合病，若謂陽明傳入少陽，則謬矣。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液

得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。

[不大便屬陽明，然脅下硬滿而嘔，尚在少陽部，舌上白胎者，痰飲溢於上焦也，

與小柴胡湯，則痰飲化為津液，而燥土和，上焦仍得汗出，而充身澤毛矣。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

[嘔者，水氣在上焦，上焦得通，津液得下，胃氣因和矣。

服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。

[柴胡湯有芩參甘棗，皆生津之品，服之反渴者，必胃家已實，津液不足以和胃

也當行白虎承氣等法，仍用柴胡加減，非其治矣，此少陽將轉屬陽明之證。

右論兩經合併病。

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必

白話文：

《傷寒來蘇集》卷三 ：

發熱時即可使用柴胡湯，不必等到寒熱交替才用。若發熱伴隨嘔吐，則應去除人參，此時桂枝也不適合。若出現眼睛發紅、耳鳴、胸悶煩躁，可用柴胡湯去除人參、半夏，加入栝蔞實。若脈搏細弦且頭痛發熱，則採用柴胡湯去除人參加入桂枝的方法。

傷寒五六日後，出現頭痛出汗、輕微怕冷、手腳冰冷、心窩脹滿、食慾不振、大便乾硬、脈搏沈細，這是陽氣微弱鬱結的表現，同時存在表證和裏證。脈沈表示病在裏，出汗則是陽微結的特徵。若是純陰結，就不會有外證，全部症狀都會集中在裏部。此為半表半裏的狀態，雖然脈象沈細，但不能斷定為少陰病，因為少陰病不會出汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病，可給予小柴胡湯。若症狀未完全緩解，待大便通暢後即可痊癒。

大便乾硬稱為「結」，脈浮數且能進食稱為「陽結」，脈沈遲且不能進食稱為「陰結」。此條所述脈象類似少陰病，且五六日正是少陰病發作的時期。若說少陰病不會出汗，但少陰亡陽時也可能出現脈緊出汗。然而亡陽與陰結有區別：亡陽會伴隨咽喉痛、嘔吐腹瀉；陰結則是無法進食且大便乾硬。亡陽與陽結也不同：三陰經脈不到頭部，出汗在身體；三陽經脈旺盛於頭部，陽結時出汗集中在頭部。邪在陽明屬陽盛，故能進食，稱為「純陽結」；邪在少陽屬陽微，故不欲食，稱為「陽微結」，宜用小柴胡湯。但使用柴胡湯前，需確認病在半表，若微惡寒也可能屬少陰，唯有頭汗才能確定屬少陽。反覆釐清頭汗意義後，可放心使用小柴胡湯。上焦通暢後，心窩不脹滿且恢復食慾；津液下行，則大便軟化而通暢。此為少陰與少陽的疑似證候。

（以上論述小柴胡湯的主治證候）

傷寒四五日，出現身熱怕風、頸項僵硬、脅下脹滿、手腳溫暖且口渴，應以小柴胡湯為主。身熱怕風、頸項僵硬是桂枝湯證未解，脅下脹滿已見柴胡湯證候，此時應用小柴胡湯去除人參、半夏，加入桂枝、栝蔞以雙解表裏。不以桂枝湯為主而選柴胡湯，是因需從少陽樞紐調解。

陽明病出現潮熱，但大便稀溏、小便正常，且胸脅脹滿，仍以小柴胡湯為主。潮熱雖屬陽明，但大便溏、小便正常表示尚未形成胃實，胸脅脹滿時就用小柴胡湯調和，使熱邪從少陽解除，避免深入陽明。前條所述四五日病程屬太陽少陽併病，此條則是陽明少陽合病。若誤解為陽明傳入少陽，則謬誤矣。

陽明病出現脅下硬滿、便秘嘔吐、舌苔白膩，可給予小柴胡湯。上焦通暢後，津液下行，胃氣調和，全身自然出汗而解。便秘雖屬陽明，但脅下硬滿嘔吐仍在少陽範疇，舌苔白膩表示痰飲停滯上焦。服用小柴胡湯後，痰飲化為津液，燥土得潤，上焦通暢而全身汗出。

傷寒嘔吐頻繁時，即使有陽明證狀也不可攻下。嘔吐是上焦水氣不化，上焦通暢後津液下行，胃氣自然調和。

服用柴胡湯後出現口渴，表示轉屬陽明病，應按陽明治法處理。柴胡湯含黃芩、人參、甘草、大棗等生津成分，服後反渴說明胃家已實，津液不足，此時應改用白虎湯或承氣湯等法，繼續加減柴胡湯已不適宜。此為少陽將轉屬陽明的證候。

（以上論述兩經合併病）

婦女中風七八日後，出現陣發性寒熱，月經恰在此時中斷，此為熱入血室，其血必...（後文未完整）