《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (26)
傷寒來蘇集卷三 (26)
1. 傷寒來蘇集卷三
能飲食也，看住來二字，見有不寒熱時，寒熱往來，胸膈苦滿，是無形之半表，
心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之半裏，雖然七證皆偏於裏，惟微熱為在表，
皆屬無形，惟心下悸為有形，皆風寒通證，惟脅下痞硬屬少陽，總是氣分為病，
非有實可據，故皆從半表半裏之治法。
血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，
休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛不下，邪高痛下，故使嘔也。
[此仲景自註柴胡證，首五句，釋胸脅苦滿之因，正邪三句，釋往來寒熱之義，
此下多有闕文，故文理不連屬也。
小柴胡湯
柴胡〔半斤〕、半夏〔半斤〕、人參、甘草、黃芩、生薑〔各三兩〕、大棗〔十
三枚〕，
以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而
不嘔者，去半夏人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，
加栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡
蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，
去人參，加桂枝三兩，溫服，取微汗愈。若欬者，去人參大棗生薑，加五味子半
升，乾薑二兩。
[柴胡感一陽之氣而生，故能直入少陽，引清氣上升而行春令，為治寒熱往來之
第一品藥，少陽表邪不解，必需之。
半夏感一陰之氣而生，故能開結氣，降逆氣，除痰飲，為嘔家第一品藥，若不嘔
而胸煩口渴者去之，以其散水氣也。
黃芩外堅內空，故能內除煩熱，利胸膈逆氣，腹中痛者，是少陽相火為害，以其
苦從火化，故易芍藥之酸以瀉之，心下悸，小便不利者，以苦能補腎，故易茯苓
之淡以滲之。
人參甘草，補中氣和營衛，使正勝則邪卻，內邪不留，外邪勿復入也。仲景於表
證不用人參，此因有半裏之無形證，故用之以扶元氣，使內和而外邪勿入也，身
有微熱，是表未解，不可補，心中煩與欬，是逆氣有餘，不可益氣，故去之，如
太陽汗後身痛，而脈沉遲，下後協熱利，而心下硬，是太陽之半表半裏證也，表
雖不解，因汗下後重在裏，故參桂兼用。
先輩論此湯，轉旋在柴芩二味，以柴胡清表熱，黃芩清裏熱也，盧氏以柴胡半夏
得二至之氣而生，為半表半裏之主治，俱似有理，然本方七味中，半夏黃芩，俱
在可去之例，惟不去柴胡甘草，當知寒熱往來，全賴柴胡解外，甘草和中，故大
柴胡去甘草，便另名湯，不入加減法。
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
[柴胡為樞機之劑，凡寒氣不全在表，未全入裏者，皆服之，證不必悉具，故方
亦無定品。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
[傷寒則嘔逆，中風則乾嘔，凡傷寒中風，無麻黃桂枝證，但見喜嘔一證，則發
白話文：
傷寒來蘇集卷三
如果病人還能吃東西，要注意「寒熱往來」這四個字。如果出現不寒不熱，寒熱交替，胸膈苦悶的情況，這是無形的半表證。
如果病人心煩想吐，默默不願吃東西，這是無形的半裏證。雖然七種症狀都偏向裡證，但微熱屬於表證，都屬於無形的症狀，只有心下悸動是有形的。這些都是風寒的共通症狀，只有脅下痞硬屬於少陽證。總之，都是氣分生病，沒有實質的病邪可以依據，所以都採用半表半裏的治療方法。
血虛氣弱，肌膚疏鬆，邪氣因此侵入，與正氣相搏，結聚在脅下，正邪相爭，導致寒熱往來，時好時壞，默默不願吃東西。臟腑相互影響，所以疼痛不會向下傳，邪氣在上則痛在下，所以會嘔吐。
（這是仲景自己注解柴胡證，前五句解釋胸脅苦悶的原因，中間三句解釋寒熱往來的含義，以下有很多缺文，所以文句不連貫。）
小柴胡湯方劑：
柴胡（半斤）、半夏（半斤）、人參、甘草、黃芩、生薑（各三兩）、大棗（十三枚）
用水一斗二升，煎煮至六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。如果胸中煩悶但不嘔吐，去掉半夏、人參，加入栝蔞實一枚。如果口渴，去掉半夏，增加人參，與先前的人參合共四兩半，再加栝蔞根四兩。如果腹部疼痛，去掉黃芩，加入芍藥三兩。如果脅下痞硬，去掉大棗，加入牡蠣四兩。如果心下悸動，小便不利，去掉黃芩，加入茯苓四兩。如果不口渴，但體表有微熱，去掉人參，加入桂枝三兩，溫服，直到微微出汗痊癒。如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半升，乾薑二兩。
柴胡吸收一陽之氣而生長，所以能直接進入少陽經，引導清氣上升，順應春天的氣候，是治療寒熱往來的第一等藥物，少陽表邪不解時，必須使用它。
半夏吸收一陰之氣而生長，所以能疏通結滯之氣，降逆氣，去除痰飲，是治療嘔吐的第一等藥物，如果不嘔吐而胸悶口渴，則去掉它，因為它能散發水氣。
黃芩外層堅硬內部空虛，所以能內除煩熱，利通胸膈逆氣，腹部疼痛是少陽相火作祟，因為黃芩苦能入火，所以用芍藥的酸味來瀉火。心下悸動，小便不利，是因為苦味能補腎，所以用茯苓的淡味來利尿。
人參和甘草，能補益中氣和調和營衛，使正氣旺盛則邪氣退卻，內邪不留，外邪不再侵入。仲景在治療表證時不用人參，這是因為有半裏的無形證，所以用它來扶助元氣，使內部平和，外邪就不會入侵。如果身體有微熱，是表證未解，不能補益；心中煩悶和咳嗽，是逆氣過盛，不能益氣，所以去掉它們。如同太陽病汗出後身痛，脈象沉遲，小便熱利，心下堅硬，這是太陽病的半表半裏證，表證雖然未解，但因為汗出後病邪主要在裡，所以參桂同用。
前輩們論述此方，重點在柴胡和黃芩兩味藥，柴胡清解表熱，黃芩清解裡熱。盧氏認為柴胡和半夏吸收天地二氣而生，是半表半裏的主治藥物，都似乎有道理。但是本方七味藥中，半夏和黃芩都在可以去掉的範圍內，唯獨不去掉柴胡和甘草，應該知道寒熱往來，完全依靠柴胡解表，甘草調和中氣，所以大柴胡湯去掉甘草，就成了另外一個方劑，不再屬於加減法的範疇。
傷寒中風，有柴胡證的症狀出現，只要見到一種症狀就可以了，不必全部都具備。
柴胡是樞紐的藥物，凡是寒氣不完全在表，不完全入裏的，都可以服用，症狀不必全部都具備，所以方劑也沒有固定的藥味。
嘔吐並且發熱，小柴胡湯主治。
傷寒則嘔逆，中風則乾嘔，凡是傷寒中風，沒有麻黃桂枝證的症狀，只要見到想嘔吐這一症狀，就可以服用。