《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (24)

1. 傷寒來蘇集卷三

水四升，煮取一升二合，分溫三服，初服湯當大便，不爾者盡飲之，若得大便勿

服。

[諸病皆因于氣，穢物之不去，由氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，故

以承氣名湯，分大小有二義焉，厚朴倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，製大其服，

欲令大泄下也，則黃倍厚朴，是氣藥為臣，味少性緩，製小其服，欲微和胃氣也，

前法更有妙義，大承氣之先後作三次煎者，何哉，蓋生者氣銳而先行，熟者氣純

而和緩，欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳朴除其痞滿也，若小承氣三

物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且遠于大黃之

銳，故稱微和之劑云。

少陽之為病，口苦咽乾目眩也。

太陽主表，頭項強痛為提綱，陽明主裏，胃家實為提綱，少陽居半表半裏之位，

仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱，奇而至當也，蓋口咽目三者，不可謂之表又不可

謂之裏，是表之入裏，裏之出表處，所謂半表半裏也，三者能開能闔，開之可見，

闔之不見，恰合樞機之象，故兩耳為少陽經絡出入之地，苦乾眩者，皆相火上走

空竅而為病也，此病自內之外，人所不知，惟病人獨知，診家所以不可無問法。

三證為少陽一經病機，兼風寒雜病而言，但見一證即是，不必悉具。

傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和

則愈，胃不和則煩而躁。

[少陽初受寒邪，病全在表，故頭痛發熱與太陽同，與五六日而往來寒熱之半表

之不同也，弦為春脈，細則少陽初出之象也，但見頭痛發熱，而不見太陽脈證，

則弦細之脈，斷屬少陽，而不可作太陽治之矣，少陽少血雖有表證，不可發汗，

發汗則津液越出，相火燥，必胃實而譫語，當與柴胡以和之，上焦得通，津液得

下，胃氣因和，若加煩躁，則為承氣證矣。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

[少陽經絡，縈于頭目，循于胸中，為風木之藏，主相火，風中其經，則風動火

炎，是以耳聾目赤，胸滿而煩也，耳目為表之裏，胸中為裏之表，當用小柴胡雙

解法，或謂熱在上焦，因而越之，誤吐者有矣，或謂釜底抽薪，因而奪之，誤下

者有矣，或謂火鬱宜發，因而誤汗者有矣，少陽主膽，膽無出入，妄行吐下，津

液重亡，膽虛則心亦虛，所生者受病，故悸也，膽虛則肝亦虛，府病及藏故驚也

上條汗後而煩，因於胃實，此未汗而煩，虛風所為，上條煩而躁，病從胃來，此

悸而驚，病迫心膽，上條言不可發汗，此言不可吐下，互相發明，非謂中風可汗，

而傷寒可吐下也，此雖不言脈，可知其弦而浮矣，不明少陽脈證，則不識少陽中

風，不辨少陽脈狀，則不識少陽傷寒也。

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

藥方煎服法
以四升水煮至剩一升二合，分三次溫服。初次服藥後應會排便，若未排便則需服完全部藥液；若已排便則停止服用。

承氣湯命名與配伍原理
疾病多因氣機不暢所致，穢物積滯是因氣行不順，故攻積方劑需搭配理氣藥物，因而以「承氣」為湯名。大小承氣湯之別在於：

• 大承氣湯：厚朴用量倍於大黃，以氣藥為君，藥性峻猛、劑量大，旨在強力瀉下。
• 小承氣湯：大黃用量倍於厚朴，以氣藥為臣，藥性較緩、劑量小，僅為調和胃氣。

大承氣湯分次煎煮另有深意：生藥氣銳先行，熟藥氣純和緩。先以芒硝軟化燥屎，繼以大黃通便，最後用枳實、厚朴消除脹滿。小承氣湯則三藥同煮，僅服四合，不求峻瀉，故稱「微和之劑」。

少陽病提綱
少陽病典型症狀為口苦、咽乾、目眩。

• 太陽病主表，以頭項強痛為綱；陽明病主裏，以胃實為綱。
• 少陽居半表半裏，口、咽、目既非純表亦非純裏，恰如樞紐開闔之象。耳為少陽經絡所過，苦、乾、眩皆因相火上擾空竅所致，此為內發之病，需詳問患者自覺症狀。
• 三者為少陽病機關鍵，見其一即可辨證，不必悉具。

少陽傷寒辨治
傷寒脈象弦細伴頭痛發熱，屬少陽證。少陽津血不足，雖有表證亦不可發汗，否則津傷火熾，易致胃實譫語。宜用小柴胡湯和調，使上焦通、津液下、胃氣和。若見煩躁，則轉為承氣湯證。

少陽中風禁忌
少陽中風見耳聾、目赤、胸滿心煩者，不可吐下。因少陽屬膽，主相火，誤吐下會重傷津液，導致膽虛連累心神而驚悸。此與前條汗後胃實之煩躁不同，彼為實證，此屬虛風擾動。雖未言脈，當為弦浮。