《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (24)
傷寒來蘇集卷三 (24)
1. 傷寒來蘇集卷三
水四升，煮取一升二合，分溫三服，初服湯當大便，不爾者盡飲之，若得大便勿
服。
[諸病皆因于氣，穢物之不去，由氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，故
以承氣名湯，分大小有二義焉，厚朴倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，製大其服，
欲令大泄下也，則黃倍厚朴，是氣藥為臣，味少性緩，製小其服，欲微和胃氣也，
前法更有妙義，大承氣之先後作三次煎者，何哉，蓋生者氣銳而先行，熟者氣純
而和緩，欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳朴除其痞滿也，若小承氣三
物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且遠于大黃之
銳，故稱微和之劑云。
少陽之為病，口苦咽乾目眩也。
太陽主表，頭項強痛為提綱，陽明主裏，胃家實為提綱，少陽居半表半裏之位，
仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱，奇而至當也，蓋口咽目三者，不可謂之表又不可
謂之裏，是表之入裏，裏之出表處，所謂半表半裏也，三者能開能闔，開之可見，
闔之不見，恰合樞機之象，故兩耳為少陽經絡出入之地，苦乾眩者，皆相火上走
空竅而為病也，此病自內之外，人所不知，惟病人獨知，診家所以不可無問法。
三證為少陽一經病機，兼風寒雜病而言，但見一證即是，不必悉具。
傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和
則愈，胃不和則煩而躁。
[少陽初受寒邪，病全在表，故頭痛發熱與太陽同，與五六日而往來寒熱之半表
之不同也，弦為春脈，細則少陽初出之象也，但見頭痛發熱，而不見太陽脈證，
則弦細之脈，斷屬少陽，而不可作太陽治之矣，少陽少血雖有表證，不可發汗，
發汗則津液越出，相火燥，必胃實而譫語，當與柴胡以和之，上焦得通，津液得
下，胃氣因和，若加煩躁，則為承氣證矣。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
[少陽經絡，縈于頭目，循于胸中，為風木之藏，主相火，風中其經，則風動火
炎，是以耳聾目赤，胸滿而煩也，耳目為表之裏，胸中為裏之表，當用小柴胡雙
解法，或謂熱在上焦，因而越之，誤吐者有矣，或謂釜底抽薪，因而奪之，誤下
者有矣，或謂火鬱宜發，因而誤汗者有矣，少陽主膽，膽無出入，妄行吐下，津
液重亡，膽虛則心亦虛，所生者受病，故悸也，膽虛則肝亦虛，府病及藏故驚也
上條汗後而煩，因於胃實，此未汗而煩，虛風所為，上條煩而躁，病從胃來，此
悸而驚，病迫心膽，上條言不可發汗，此言不可吐下，互相發明，非謂中風可汗，
而傷寒可吐下也，此雖不言脈，可知其弦而浮矣，不明少陽脈證，則不識少陽中
風，不辨少陽脈狀，則不識少陽傷寒也。
白話文：
傷寒來蘇集卷三
將四升水煮成一升二合，分三次溫服。第一次服藥後應該大便，如果沒有大便，就全部喝完；如果已經大便了，就不用再喝了。
各種疾病都源於氣的失調，穢物無法排出，都是因為氣機不順。所以治療積滯的藥方，必定要用調理氣分的藥物，因此將此方命名為承氣湯。承氣湯分大小兩種，其區別在於：厚朴用量超過大黃，則氣藥為君，藥味重、藥性猛，加大服藥量，目的是要使大便通暢；而大黃用量超過厚朴，則氣藥為臣，藥味輕、藥性緩，減少服藥量，目的是要溫和調理胃氣。之前的方劑更有巧妙之處，大承氣湯先後煎三次，這是為什麼呢？因為生的藥物氣味銳利，先煎；熟的藥物氣味醇厚，後煎。目的是讓芒硝先化解燥結的糞便，大黃接著通利腸道，最後再用枳實、厚朴去除痞滿。如果使用小承氣湯，三味藥一起煎煮，不分先後順序，只服用四合，只是求腸道通暢，不用芒硝峻烈的作用，並且遠離大黃的銳利，所以稱作溫和的藥劑。
少陽病的症狀是口苦、咽乾、目眩。
太陽經主外，頭痛項強是其主要症狀；陽明經主裏，胃實是其主要症狀；少陽經居於半表半裏之間，仲景特別指出口苦、咽乾、目眩是其主要症狀，這既獨特又恰當。因為口、咽、目三者，既不能說屬於表證，也不能說屬於裏證，它是表證深入裏證，裏證外顯於表證的部位，所謂半表半裏。三者都能開能合，開則可見，合則不見，恰好符合樞機的象徵。所以兩耳是少陽經絡出入的地方。口苦、咽乾、目眩，都是相火上炎，灼傷空竅而引起的疾病。這種病症由內而外，別人不知道，只有病人自己知道，所以醫生診斷時不可不問。
以上三種症狀是少陽經的病機，也包括兼雜風寒的疾病。只要出現一種症狀就屬於少陽病，不必全部都出現。
傷寒脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病。少陽病不可發汗，發汗則會神志不清，這屬於胃氣失調，胃氣和調則病癒，胃氣不和則煩躁不安。
少陽病初期受寒邪，病邪全在表，所以頭痛發熱與太陽病相同，但與五六日往來寒熱的半表半裏證不同。弦脈是春脈，細脈是少陽初起的象徵。如果只見頭痛發熱，而沒有太陽病的脈證，則弦細的脈象，就斷定是少陽病，而不能按照太陽病的療法治療。少陽病雖然有表證，但血少，不可發汗，發汗則津液外洩，相火更燥，必然胃實而神志不清，應該用柴胡來調理，使上焦通暢，津液下降，胃氣和調。如果更加煩躁，則屬於承氣湯的治療範圍。
少陽中風，兩耳聽不見聲音，目赤，胸中滿悶煩躁，不可吐瀉，吐瀉則會心悸驚恐。
少陽經絡縈繞頭目，循行胸中，是風木之氣的收藏之地，主宰相火。風邪侵犯此經，則風動火炎，所以出現耳聾、目赤、胸悶煩躁。耳目屬表之裏，胸中屬裏之表，應該使用小柴胡湯雙解之法。有人認為熱在於上焦，因而錯誤地使用吐法；有人認為釜底抽薪，因而錯誤地使用下法；有人認為火鬱應該發散，因而錯誤地使用汗法。少陽主膽，膽氣失調，妄用吐瀉，津液大量損耗，膽虛則心亦虛，所藏之氣受病，故而心悸；膽虛則肝亦虛，府病及藏，故而驚恐。上面提到汗後煩躁，是因胃實所致；這裡是未汗而煩躁，是虛風所致。上面提到煩躁不安，病從胃來；這裡是心悸驚恐，病迫心膽。上面說不可發汗，這裡說不可吐瀉，互相印證，並不是說中風可以發汗，而傷寒可以吐瀉。這裡雖然沒有提到脈象，可以知道其脈象是弦而浮的。不明瞭少陽病的脈證，則不能認識少陽中風；不辨少陽病的脈象，則不能認識少陽傷寒。