《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (23)

1. 傷寒來蘇集卷三

宜大承氣湯。

[太陽證罷，是全屬陽明矣，先揭二陽併病者，見未罷時便有可下之證，今太陽

一罷，則種種皆下證矣。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

[表雖不解，邪甚於裏，急當救裏，裏和而表自解矣。

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

[前條若汗多微發熱，惡寒者，外未解也，未可與承氣，總為脈遲者言耳，若脈

大而不惡寒，蒸蒸發熱，汗多亡津者，當急下以存津液，而勿以潮熱為拘也。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，

急下之，宜大承氣湯。

[傷寒七日不愈，陽邪入陰矣，目不了了，目睛不和，何以故，身微熱，是表證

已罷，不煩躁，是裏證未見，無表裏證也，惟不大便為內實，斯必濁邪上升，陽

氣閉塞，下之而濁陰出下竅，清陽走上竅矣。

少陰病，得之二三日，不大便，口咽氣乾者，急下之，宜大承氣湯。

[熱淫于內，腎水枯涸，因轉屬陽明，胃火上炎，故口燥咽乾，急下之，火歸于

坎，津液自升矣，此必有大便證，若非本有宿食，何得二三日便當急下。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾舌燥者，急下之，宜大承氣湯。

[自利而渴者，屬少陰，今自利清水，疑其為寒矣，而利清水時，必心下痛，必

口燥舌乾，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反厚，水去而穀不去，故純青也，雖曰

通因通用，仍是通因塞用。

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

[六七日當解不解，因轉屬陽明，是藏氣實而不能入，還之于府也，急攻之，所

謂巳入于府者，可下也。

三陽惟少陽無承氣證，三陰惟少陰有承氣證，蓋少陽為陽樞，陽稍虛，邪便入于

陰，故不可妄下，以虛其陽，少陰為陰樞，陽有餘邪，便傷其陰，故宜急下以存

其陰，且少陽屬木，邪在少陽，惟畏其剋土，故無下證，少陰主水，邪在少陰，

更畏有土制，故當急下，蓋真陰不可虛，陽強不可縱也。

調胃承氣湯，大黃〔三兩〕、炙甘草〔一兩〕、芒踃〔半斤〕。

右三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去渣，內芒硝，更上火微煮令沸，少少

溫服。

[亢則害，承乃制，承氣所由名也，不用枳朴而任甘草，是調胃之義，胃調則諸

氣皆順，故亦以承氣名之，此方專為燥屎而設，故芒硝分兩多于大承氣，前輩見

條中無燥屎字，便云未燥堅者用之，是未審之耳。

大承氣湯

大黃〔四兩酒洗〕、厚朴〔米斤〕、枳實〔五枚炙〕、芒硝〔三合〕，

水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，煮二升，去渣，再內芒硝，上火微

一二沸，分溫再服，得下，餘勿服。

小承氣湯

大黃〔四兩〕、厚朴〔二兩去皮〕、枳實〔三枚〕，

白話文：

《傷寒來蘇集》卷三

宜大承氣湯

太陽病症狀消失，完全轉為陽明病時，先前提到的「二陽併病」顯示太陽未完全消退時已有可攻下的症狀。如今太陽症狀完全消退，所有症狀皆符合攻下之證。

若發汗後病情未緩解，反而出現腹部脹滿疼痛，應立即攻下，宜用大承氣湯。

即使表證未解，但裏證更為嚴重時，應優先治療裏證，裏氣調和後表證自然解除。

陽明病出現高熱且大量出汗時，應立即攻下，宜用大承氣湯。

前條提到若汗多、輕微發熱且怕冷，表示表證未解，不可使用承氣湯，此主要針對脈遲者而言。若脈象洪大、不怕冷、持續高熱且汗多傷津，應立即攻下以保存津液，不必拘泥於潮熱症狀。

傷寒六七日後，患者視物模糊、眼球轉動不靈活，無明顯表裏證，但大便困難、身體微熱，此為實證，應立即攻下，宜用大承氣湯。

傷寒七日未癒，陽邪已深入陰分。視物不清、眼球不靈活是因表證已消，未見煩躁等裏證，僅因大便不通導致濁邪上擾，陽氣閉塞。攻下後濁陰從下排出，清陽自然上升。

少陰病發病二三日，大便不通、口乾咽燥，應立即攻下，宜用大承氣湯。

熱邪內盛導致腎水枯竭，轉屬陽明病，胃火上炎而口燥咽乾。此時應急下，使火歸於腎，津液自生。此證必有大便不通的症狀，若非原有宿食，怎會二三日就需急下？

少陰病下利清水、顏色青黑，伴隨心下疼痛、口乾舌燥，應立即攻下，宜用大承氣湯。

下利且口渴屬少陰病，但下利清水時若伴隨心下痛、口乾舌燥，則是脾土燥熱、胃氣壅滯，水液排出而食物積滯，故呈青色。雖屬「通因通用」，實為「通因塞用」。

少陰病六七日後，腹脹且大便不通，應立即攻下，宜用大承氣湯。

六七日病未緩解，轉屬陽明，表示臟氣實滯無法疏通，應急攻，即「邪入腑者可下」。

三陽病中唯少陽病無承氣湯證，三陰病中唯少陰病有承氣湯證。因少陽為陽樞，陽氣稍虛則邪易入陰，故不可妄下；少陰為陰樞，陽邪過盛易傷陰液，故宜急下存陰。少陽屬木，邪在少陽時恐剋伐脾土，故無下證；少陰主水，邪在少陰時恐土制水，故當急下，以保真陰、制陽強。

調胃承氣湯
大黃（三兩）、炙甘草（一兩）、芒硝（半斤）。
上三味切碎，以水三升煮取一升，去渣後加入芒硝，再稍煮至沸，少量溫服。

此方名為「承氣」，意在調和胃氣，胃和則氣順。專為燥屎而設，故芒硝用量較大承氣湯多。

大承氣湯
大黃（四兩，酒洗）、厚朴（半斤）、枳實（五枚，炙）、芒硝（三合）。
以水一斗先煮厚朴、枳實，取五升去渣，加入大黃煮二升，去渣後加芒硝，稍煮一二沸，分兩次溫服。若已通便，剩餘藥液勿服。

小承氣湯
大黃（四兩）、厚朴（二兩，去皮）、枳實（三枚）。