《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (23)
傷寒來蘇集卷三 (23)
1. 傷寒來蘇集卷三
宜大承氣湯。
[太陽證罷，是全屬陽明矣，先揭二陽併病者，見未罷時便有可下之證，今太陽
一罷，則種種皆下證矣。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
[表雖不解，邪甚於裏，急當救裏，裏和而表自解矣。
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
[前條若汗多微發熱，惡寒者，外未解也，未可與承氣，總為脈遲者言耳，若脈
大而不惡寒，蒸蒸發熱，汗多亡津者，當急下以存津液，而勿以潮熱為拘也。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，
急下之，宜大承氣湯。
[傷寒七日不愈，陽邪入陰矣，目不了了，目睛不和，何以故，身微熱，是表證
已罷，不煩躁，是裏證未見，無表裏證也，惟不大便為內實，斯必濁邪上升，陽
氣閉塞，下之而濁陰出下竅，清陽走上竅矣。
少陰病，得之二三日，不大便，口咽氣乾者，急下之，宜大承氣湯。
[熱淫于內，腎水枯涸，因轉屬陽明，胃火上炎，故口燥咽乾，急下之，火歸于
坎，津液自升矣，此必有大便證，若非本有宿食，何得二三日便當急下。
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾舌燥者，急下之，宜大承氣湯。
[自利而渴者，屬少陰，今自利清水，疑其為寒矣，而利清水時，必心下痛，必
口燥舌乾，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反厚，水去而穀不去，故純青也，雖曰
通因通用，仍是通因塞用。
少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
[六七日當解不解，因轉屬陽明，是藏氣實而不能入，還之于府也，急攻之，所
謂巳入于府者，可下也。
三陽惟少陽無承氣證，三陰惟少陰有承氣證，蓋少陽為陽樞，陽稍虛，邪便入于
陰，故不可妄下，以虛其陽，少陰為陰樞，陽有餘邪，便傷其陰，故宜急下以存
其陰，且少陽屬木，邪在少陽，惟畏其剋土，故無下證，少陰主水，邪在少陰，
更畏有土制，故當急下，蓋真陰不可虛，陽強不可縱也。
調胃承氣湯，大黃〔三兩〕、炙甘草〔一兩〕、芒踃〔半斤〕。
右三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去渣，內芒硝，更上火微煮令沸，少少
溫服。
[亢則害，承乃制，承氣所由名也，不用枳朴而任甘草，是調胃之義，胃調則諸
氣皆順，故亦以承氣名之，此方專為燥屎而設，故芒硝分兩多于大承氣，前輩見
條中無燥屎字，便云未燥堅者用之，是未審之耳。
大承氣湯
大黃〔四兩酒洗〕、厚朴〔米斤〕、枳實〔五枚炙〕、芒硝〔三合〕，
水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，煮二升，去渣，再內芒硝，上火微
一二沸，分溫再服，得下，餘勿服。
小承氣湯
大黃〔四兩〕、厚朴〔二兩去皮〕、枳實〔三枚〕，
白話文：
傷寒來蘇集卷三
宜用大承氣湯。
太陽病症消退後，就完全屬於陽明病了。先前提到兩種陽明病同時發作的，在太陽病症未消退時就已經出現可以服用下瀉藥的症狀；現在太陽病症一消退，各種情況都屬於應該服用下瀉藥的症狀了。
發汗治療後症狀未解，腹部脹滿疼痛的，應立即服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
雖然表證未解，但邪氣深入裡證，應當立即治療裡證，裡證痊癒，表證自然會好。
陽明病，發熱汗多的，應立即服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
如果上述情況是汗多、微熱、惡寒的，則表證未解，還不能服用承氣湯，這主要是針對脈象遲緩的情況而言。如果脈象洪大，又不惡寒，渾身發熱，汗多導致津液耗損的，應該立即服用下瀉藥以保存津液，不要拘泥於潮熱的症狀。
傷寒病六七天，眼睛看不清楚，眼睛不舒服，沒有表裡證候，大便不通，身體微熱的，這是實證，應立即服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
傷寒七天未愈，陽邪侵入陰分了。眼睛看不清楚，眼睛不舒服，這是為什麼呢？身體微熱，說明表證已消退，沒有煩躁不安，說明裡證未顯現，沒有表裡證候。唯獨大便不通，是內部實證，這必然是濁邪上升，陽氣閉塞，服用下瀉藥讓濁陰排出下竅，清陽才能上升。
少陰病，發病二三日，大便不通，口乾咽燥的，應立即服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
熱邪在體內，腎水枯竭，因此轉變為陽明病，胃火上炎，所以口乾咽燥，應立即服用下瀉藥，讓火歸於腎，津液自然上升。這種情況必定有大便不通的症狀，如果不是本來就有宿食，怎麼可能二三日就需要立即服用下瀉藥呢？
少陰病，自利清稀大便，顏色純青，心下必定疼痛，口乾舌燥的，應立即服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
自利而口渴的，屬於少陰病。現在自利清稀大便，懷疑是寒證。但清稀大便時，必定心下疼痛，必定口乾舌燥，這是土燥火炎，脾氣不濡潤，胃氣反而旺盛，水液排出而穀物未排出，所以顏色純青。雖然是通因通用，仍然是通因塞用的原則。
少陰病六七天，腹部脹滿大便不通的，應立即服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
六七天了還沒有好轉，因此轉變為陽明病，這是藏在裡面的氣積聚而不能宣洩，把它送回到它應該去的地方。應立即攻邪，所謂已經進入府臟的，可以服用下瀉藥。
三陽之中只有少陽沒有承氣湯的證候，三陰之中只有少陰有承氣湯的證候。因為少陽是陽氣的樞紐，陽氣稍微虛弱，邪氣就侵入陰分，所以不能妄用下瀉藥，以免耗傷陽氣；少陰是陰氣的樞紐，陽氣有餘邪氣，就傷害陰分，所以應該立即服用下瀉藥以保存陰氣。而且少陽屬木，邪氣在少陽，只怕它克制脾土，所以沒有下瀉的證候；少陰主水，邪氣在少陰，更怕土克制，所以應該立即服用下瀉藥。總之，真正的陰氣不可虛弱，過盛的陽氣不可放縱。
調胃承氣湯：大黃三兩、炙甘草一兩、芒硝半斤。
以上三味藥，研磨成細末，加水三升，煎煮取一升，去渣，加入芒硝，再用小火加熱煮沸，稍稍溫服。
亢盛則為害，承氣則制之，承氣湯因此得名。不用枳實、厚朴而用甘草，這是調和胃氣的意思。胃氣調和，則諸氣皆順，所以也稱為承氣湯。這個方劑專門治療燥屎而設，所以芒硝的劑量比大承氣湯多。前輩看到方劑中沒有「燥屎」二字，就說未燥結者可以使用，這是沒有仔細研讀的結果。
大承氣湯：大黃四兩（酒洗）、厚朴一斤（米斤）、枳實五枚（炙）、芒硝三合。
加水一斗，先煮大黃、厚朴，取五升，去渣，加入大黃，煮取二升，去渣，再加入芒硝，用小火加熱煮沸一二次，分次溫服。大便通暢後，其餘藥液不要再服。
小承氣湯：大黃四兩、厚朴二兩（去皮）、枳實三枚。