《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (22)
傷寒來蘇集卷三 (22)
1. 傷寒來蘇集卷三
承，非氣之不治耳。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯
主之，若一服譫語止，更莫復服。
[陽明主津液所生病，故陽明病多汗，多汗是胃燥之因，便硬是譫語之根，一服
譫語止，大便雖未利，而胃濡可知矣。
下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
[下利是大腸虛，譫語是胃氣實，胃實腸虛，宜大黃以濡胃，無庸芒硝以潤腸也。
汗出譫語者，以在燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之，下之若早，
語言必亂，表虛裏實故也，下之則愈，宜大承氣湯。
[首二句，是冒頭，末二句，是總語，言汗出必亡津，譫語因胃實，則汗出譫語，
以胃中有燥屎也，宜大承氣湯下之，然汗出譫語有二義，有陽明本病多汗亡津而
譫語者，有中風汗出早下而譫語者，如脈滑曰風，其譫語潮熱下之，與小承氣湯
不轉矢氣，勿更與之，如能食曰風，其煩躁心下硬，少與小承氣微和之，令小安，
非七日後屎定硬，不敢妄下者，以此為風也，七日來行經已盡，陽邪入陰，乃可
下之，若不知此義而早下之，表以早下，而虛熱不解，裏以早下，而胃家不實，
如十三日不解，過經下利而譫語，與下後不解，至十餘日不大便，日晡潮熱，獨
語如見鬼狀者是也。
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之，
若能食者，但硬耳。
[初能食，反不能食，胃實可知，若能食而大便硬，是腸實而胃未實，恐本於中
風未可下也，譫語潮熱，屎有燥硬之辨。
陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承氣湯，腹微滿，
初頭硬後必溏，不可攻之。
[下後心中懊憹而煩，梔子豉證，若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也，若微滿，
猶是梔子厚朴湯證。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎故也。
[發作有時，是日晡潮去之時。二腸附臍故繞痛，痛則不通矣。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣
湯。
[小便不利，故大便有乍易，津液不得還入胃中，故喘冒不得臥，時有微熱，即
是潮熱。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，以本有宿
食故也，宜大承氣湯。
[未病時本有宿食，故雖大下之後，仍能大實，痛隨利減也。
脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
[數為在府，故滑為有食，數以至數言，是本來面目，疾以體狀言，在譫語潮熱
時見，故為失度。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
[下後無變證，則非妄下，腹滿如故者，下之未盡耳，故當更下之也。
二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足濈濈汗出，大便難而譫語者，下之則愈，
白話文：
承襲前文，這並非氣機不順的問題，而是其他原因導致的疾病。
陽明病患者經常出汗，津液外流，胃中乾燥，大便必定堅硬，大便堅硬就會神志不清（譫語），此時應服用小承氣湯。如果服用一劑後神志就恢復清醒了，就不要再服用了。
陽明病主要是津液受損引起的，所以陽明病患者會多汗，多汗是胃燥的原因，大便堅硬是神志不清的根本原因。服用一劑藥後，即使大便還未通暢，但胃部濕潤就能夠感覺出來了。
下痢且神志不清的患者，是因為大便乾燥，應該服用小承氣湯。
下痢是大腸虛弱，神志不清是胃氣實證，胃實腸虛，應該用大黃滋潤胃部，不需要芒硝潤腸。
汗出且神志不清的患者，是因為胃中有乾燥的大便，這是風邪所致，必須瀉下，等到經期結束後才能瀉下，如果太早瀉下，病情會加重，因為是表虛裡實，瀉下之後就會好轉，應該服用大承氣湯。
前面兩句話是開篇，最後兩句話是總結。意思是汗出必然損失津液，神志不清是因為胃實，所以汗出且神志不清，是因為胃中有乾燥的大便，應該服用大承氣湯瀉下。但是汗出且神志不清有兩種情況，一種是陽明病本身的多汗亡津而神志不清，一種是中風導致的汗出，如果脈象滑數，診斷為風邪，且伴有神志不清和潮熱，就應該瀉下，如果服用小承氣湯後沒有排出氣體，就不要再服用了。如果患者還能進食，診斷為風邪，伴有煩躁，心下堅硬，可以服用少量的小承氣湯，使病情稍緩，但如果七天后大便仍然堅硬，不敢貿然瀉下，這就判斷為風邪，必須等到七天經期結束後，陽邪入侵陰分後，才能瀉下。如果不懂這個道理而過早瀉下，表證因為過早瀉下而虛熱未解，裡證因為過早瀉下而胃氣不足。例如，十三天後症狀未解，經期結束後出現下痢和神志不清，或者瀉下後症狀未解，十多天沒有大便，每日午后潮熱，獨自說話像看到鬼一樣，都是這種情況。
陽明病，神志不清，有潮熱，卻不能進食的患者，胃中一定有乾燥的大便五到六枚，應該服用大承氣湯瀉下。如果還能進食，只是大便堅硬而已。
一開始能進食，後來不能進食，說明胃實，如果還能進食而大便堅硬，是腸實而胃未實，可能是中風，還不能瀉下。神志不清，潮熱，大便乾燥堅硬這幾點可以辨證。
陽明病瀉下後，心中懊惱煩躁，胃中有乾燥的大便，可以攻之，應該服用大承氣湯，如果腹部微微脹滿，一開始堅硬之後變稀軟，就不可攻之。
瀉下後心中懊惱煩躁，是梔子豉湯證，如果腹部脹滿不通，是胃中乾燥的大便上攻，如果只是微微脹滿，還是梔子厚朴湯證。
患者五六天沒有大便，繞臍疼痛，煩躁，發作有時間規律，這是因為有乾燥的大便。
發作有時間規律，是每日午后潮熱消退的時候。大腸與小腸都附著在肚臍周圍，所以繞臍疼痛，疼痛則不通暢。
患者小便不利，大便時通時不通，經常輕微發熱，喘息憋悶不能臥床，這是因為有乾燥的大便，應該服用大承氣湯。
小便不利，所以大便時通時不通，津液不能回到胃中，所以喘息憋悶不能臥床，經常輕微發熱，就是潮熱。
大瀉之後，六七天沒有大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛，這是因為有乾燥的大便，原因是本來就有宿食，應該服用大承氣湯。
未生病之前本來就有宿食，所以即使大瀉之後，仍然大便不通，疼痛隨大便通暢而減輕。
脈象滑數，有宿食，應該瀉下，應該服用大承氣湯。
脈象數是府證，所以滑脈是有宿食，脈象數是本來的症狀，疾是指身體的表現，在神志不清潮熱的時候出現，所以失度。
腹部脹滿不減，減輕的程度不足以說明問題，應該瀉下，應該服用大承氣湯。
瀉下後沒有變化，就不是錯誤的瀉下，腹部仍然脹滿，是瀉下不徹底，所以應該再次瀉下。
二陽併病，太陽證消失，只有潮熱，手腳微微出汗，大便困難且神志不清，瀉下就會好轉。