《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (21)

1. 傷寒來蘇集卷三

若汗雖多而微惡寒，是表證仍在，此本於中風，故雖大滿不通，只可微和胃氣，

令小安，勿使大洩，過經乃可下耳，胃實諸證，以手足汗出為可據，而潮熱尤為

親切，以四肢為諸陽之本，而日晡潮熱，為陽明主時也。

陽明病，潮熱，大便硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之，若不大便六七日，

恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻

之，若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲

飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便硬而少也，以小承氣湯和之，不轉矢氣

者，慎不可攻也。

[此必因脈之遲弱，即潮熱尚不足據，又立試法，如胃無燥屎而攻之，胃家虛脹，

故不能食，雖復潮熱，便硬而少者，以矢後不能食故也，要知不轉矢氣者，即渴

欲飲水，尚不可與，況攻下乎，以小承氣為和，即以小承氣為試，仍與小承氣為

和，總是慎用大承氣耳。

陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉矢

氣者，更服一升，若不轉矢氣者，勿更與之，明日不大便脈反微濇者，裏虛也，

為難治，不可更與承氣湯也。

[脈滑而疾者，有宿食也，譫語潮熱，下證具矣，與小承氣試之，不轉矢氣，宜

為易動，明日而仍不大便，其胃家似實，而脈反微濇，微則無陽，濇則少血，此

為裏虛，故陽證反見陰脈也，然胃家未實，陰脈尚多，故脈遲脈弱者，始可和而

久可下，陽脈而變為陰脈者，不惟不可下，更不可和，脈滑者生，脈濇者死，故

為難治，然滑有不同，又當詳明，夫脈弱而滑，是有胃氣，此脈來滑疾，是失其

常度，重陽必陰，仲景早有成見，故少與小承氣試之，若據譫語潮熱，而與大承

氣，陰盛已亡矣，此脈證之假有餘，小試之而即見真不足，憑脈辨證，可不慎哉。

宜蜜煎導而通之，虛甚者，與四逆湯，陰得陽則解矣。

傷寒若吐下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨

語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，

濇者死，微者但發熱譫語，大承氣湯主之，若一服利，止後服。

[壞病有微劇之分，微者是邪氣實，當以下解，若一服利，止後服，只攻其實，

無乘其虛也，劇者，邪正交爭，當以脈斷其虛實，弦者是邪氣實，不失為下證，

故生，濇者是正氣虛，不可更下，故死，如見鬼狀獨語，與鄭聲譫語不同，潮熱

不惡寒，不大便，是可下證，目直視不識人，循衣摸床等證，是日晡發熱時事，

不發時自安，故勿竟斷為死證，還將脈推之，凡譫語脈短者死，濇者短也，短則

氣病，弦者長也，長則氣治，凡直視譫語喘滿者死，此微喘而不滿，只是氣之不

白話文：

《傷寒來蘇集》卷三

若出汗多卻仍輕微怕冷，表示表證未解，這原本是中風證所致。因此即使腹中脹滿、大便不通，也只能稍微調和胃氣，讓症狀稍緩，不可過度瀉下，須待病邪傳經後才可攻下。判斷胃實證的依據，手足出汗是可靠指標，而潮熱更是關鍵，因四肢是陽氣的根本，日晡時段（下午3-5點）潮熱正是陽明經主時的特徵。

陽明病出現潮熱，若大便乾硬，可用大承氣湯；若大便不硬則禁用。若六七日未解便，恐有燥屎，可先少量服用小承氣湯試探：服後若排氣，表示有燥屎，方可攻下；若無排氣，則僅是初硬後溏，不可攻下，否則會導致腹脹、食慾不振，甚至飲水即嘔。若後續發熱，大便雖硬但量少，宜用小承氣湯調和，無排氣者嚴禁攻下。

（此段強調脈象遲弱時，即使有潮熱也不足為據，需以小承氣湯測試。誤攻無燥屎者會胃虛腹脹，後續潮熱便硬量少是因誤攻傷胃。即使患者口渴欲飲水，只要無排氣，連水都不可輕給，何況攻下？小承氣湯在此兼具試探與調和之效，目的在謹慎避免濫用大承氣湯。）

陽明病譫語潮熱，脈滑而快者用小承氣湯。服一升後若排氣可再服；無排氣則停藥。若次日仍不大便且脈轉微弱澀滯，屬裏虛難治，禁用承氣湯。

（脈滑快表示宿食內停，譫語潮熱已具備下證條件，但以小承氣湯試探後無排氣，理應易解。若反見脈微澀，微為陽虛，澀為血少，屬陽證見陰脈的裏虛危候。此時不僅不可攻下，連調和也需謹慎。脈滑主生，脈澀主死，故稱難治。此處脈滑疾異於常態，反映重陽轉陰之機，稍用承氣湯即暴露正氣不足，凸顯憑脈辨證的重要性。）

虛證嚴重者宜用蜜煎導法通便，或投四逆湯助陽化陰。

傷寒經吐下後未解，五六日甚至十餘日不大便，日晡潮熱、不惡寒、獨語如見鬼魅。重症者發作時神昏不識人、抓衣摸床、驚惶微喘、直視，脈弦可生，脈澀則死；輕症僅發熱譫語者用大承氣湯，若一服後通便即停藥。

（壞病分輕重：輕者邪實可下，但中病即止；重者邪正相爭，需依脈斷吉凶。脈弦表示邪實仍可攻下而生，脈澀則正氣已虛，攻之必死。獨語如見鬼狀有別於鄭聲譫語，潮熱不便屬可下證，但直視、神昏等症僅在發熱時出現，未發時如常，故不可遽斷死證，仍需結合脈象。凡譫語脈短澀者死，因短澀主氣絕；脈弦長者氣機尚調。直視譫語兼喘滿多死，此處僅微喘未滿，尚存一線生機。）