《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (21)
傷寒來蘇集卷三 (21)
1. 傷寒來蘇集卷三
若汗雖多而微惡寒，是表證仍在，此本於中風，故雖大滿不通，只可微和胃氣，
令小安，勿使大洩，過經乃可下耳，胃實諸證，以手足汗出為可據，而潮熱尤為
親切，以四肢為諸陽之本，而日晡潮熱，為陽明主時也。
陽明病，潮熱，大便硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之，若不大便六七日，
恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻
之，若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲
飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便硬而少也，以小承氣湯和之，不轉矢氣
者，慎不可攻也。
[此必因脈之遲弱，即潮熱尚不足據，又立試法，如胃無燥屎而攻之，胃家虛脹，
故不能食，雖復潮熱，便硬而少者，以矢後不能食故也，要知不轉矢氣者，即渴
欲飲水，尚不可與，況攻下乎，以小承氣為和，即以小承氣為試，仍與小承氣為
和，總是慎用大承氣耳。
陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉矢
氣者，更服一升，若不轉矢氣者，勿更與之，明日不大便脈反微濇者，裏虛也，
為難治，不可更與承氣湯也。
[脈滑而疾者，有宿食也，譫語潮熱，下證具矣，與小承氣試之，不轉矢氣，宜
為易動，明日而仍不大便，其胃家似實，而脈反微濇，微則無陽，濇則少血，此
為裏虛，故陽證反見陰脈也，然胃家未實，陰脈尚多，故脈遲脈弱者，始可和而
久可下，陽脈而變為陰脈者，不惟不可下，更不可和，脈滑者生，脈濇者死，故
為難治，然滑有不同，又當詳明，夫脈弱而滑，是有胃氣，此脈來滑疾，是失其
常度，重陽必陰，仲景早有成見，故少與小承氣試之，若據譫語潮熱，而與大承
氣，陰盛已亡矣，此脈證之假有餘，小試之而即見真不足，憑脈辨證，可不慎哉。
宜蜜煎導而通之，虛甚者，與四逆湯，陰得陽則解矣。
傷寒若吐下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨
語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，
濇者死，微者但發熱譫語，大承氣湯主之，若一服利，止後服。
[壞病有微劇之分，微者是邪氣實，當以下解，若一服利，止後服，只攻其實，
無乘其虛也，劇者，邪正交爭，當以脈斷其虛實，弦者是邪氣實，不失為下證，
故生，濇者是正氣虛，不可更下，故死，如見鬼狀獨語，與鄭聲譫語不同，潮熱
不惡寒，不大便，是可下證，目直視不識人，循衣摸床等證，是日晡發熱時事，
不發時自安，故勿竟斷為死證，還將脈推之，凡譫語脈短者死，濇者短也，短則
氣病，弦者長也，長則氣治，凡直視譫語喘滿者死，此微喘而不滿，只是氣之不
白話文：
若汗多但仍略感惡寒，表示表證未解，這是中風的後續症狀，所以即使腹脹便秘，也只能稍微調和胃氣，讓病人略感舒適，不可過度瀉下，待病程發展到一定階段才能攻下。胃實證候，可從手足汗出判斷，而潮熱更是明顯的症狀。四肢是諸陽之本，而午後潮熱是陽明經氣盛的表現。
陽明病，出現潮熱，大便乾燥者，可用大承氣湯；大便不乾燥者，則不可使用。若六七天未大便，可能會有乾燥的糞便滯留，判斷方法是少量服用小承氣湯，若湯藥入腹後，排出臭氣，表示有燥屎，即可攻下；若無臭氣排出，表示只是初期乾燥，之後會轉為稀溏，不可攻下，攻下會導致腹脹難以進食。病人想喝水卻喝水即嘔，之後又發熱，表示大便必定乾燥且量少，可用小承氣湯調理，若仍無臭氣排出，切勿攻下。
這可能是因為脈象遲弱，單憑潮熱不足以判斷。再用一個試驗的方法：如果胃中沒有燥屎而攻下，會導致胃虛脹滿，因此無法進食，即使仍有潮熱，大便也乾燥量少，也是因為瀉下後無法進食的緣故。總之，若無臭氣排出，即使口渴想喝水也不可給藥，更不能攻下。用小承氣湯調理，就是用小承氣湯試探病情，再用小承氣湯調理，總之，要謹慎使用大承氣湯。
陽明病，出現譫語和潮熱，脈象滑數者，可用小承氣湯治療。先服用一升承氣湯，若腹中排出臭氣，再服用一升；若無臭氣排出，則不要再服用。隔天若未大便，脈象反而微弱而澀，表示裡虛，難以治療，不可再用承氣湯。
脈象滑數者，表示有宿食；譫語潮熱，下證已具備，可用小承氣湯試探。若無臭氣排出，宜稍加緩和，隔天若仍未大便，則胃似實證，但脈象反而微弱而澀，微弱則陽氣不足，澀則血少，這是裡虛，所以陽證反而出現陰脈。然而胃中並非真正實證，陰脈較多，所以脈象遲弱者，可以先調理，之後再攻下；陽脈轉為陰脈者，不僅不可攻下，更不可調理。脈象滑者生，脈象澀者死，所以難以治療。但滑脈也有不同，應詳細辨明。脈象弱而滑，表示尚有胃氣；此種脈象滑數，是失常的表現，重陽必陰，仲景早有此論述，所以少量服用小承氣湯試探。若根據譫語潮熱而服用大承氣湯，陰盛已亡。這是脈證的虛假盈餘，小量試探就可看出真正的不足。憑脈辨證，不可不謹慎。
宜用蜂蜜水引導通便，虛甚者，用四逆湯，陰得陽則可解。
傷寒病若吐瀉後症狀未解，五六天甚至十多天未大便，午後發熱潮熱，不惡寒，獨自說話像見到鬼一樣，若病情嚴重，發病時不認識人，摸衣摸床，不安躁動，輕微喘息，直視前方，脈象弦者生，澀者死，微弱者僅僅發熱譫語，可用大承氣湯治療，若服藥後大便通暢，之後就停止服用。
病情有輕重之分，輕者是邪氣實證，應攻下治療；若服藥後大便通暢，之後就停止服用，只攻其實證，不傷其虛；重者，邪正交爭，應根據脈象判斷虛實，弦脈是邪氣實證，屬下證，所以能治癒；澀脈是正氣虛弱，不可再攻下，所以會死亡。像見到鬼一樣獨自說話，與鄭聲譫語不同，潮熱不惡寒，未大便，是可攻下的證候；直視前方不認識人，摸衣摸床等症狀，是午後發熱時的表現，不發熱時則安靜，所以不要完全判斷為死證，還要根據脈象推斷。凡譫語而脈象短促者死亡，澀脈也短促；短促則氣虛；弦脈則長；長則氣盛。凡直視、譫語、喘滿者死亡，此症僅輕微喘息而不滿，只是氣機失調……(原文至此已斷)