《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (20)

1. 傷寒來蘇集卷三

以行其經盡故也，七日不愈，是不合陰陽之數，便為過經，非十三日不解為過經

也，凡表解而不了了者，十二日愈，此十三日而尚身熱不解，便見其人之陽有餘，

過經而譫語，足徵其人之胃家實，此內外有熱，自陽盛陰虛也，當以承氣湯下之，

而醫以丸藥下之，是因其病久不敢速下，恐傷胃氣之意，而實非傷寒過經之治法

也，下之不利，今反下利，疑為胃虛，而身熱譫語未除，非虛也，凡下利者，小

便當不利者，大便當硬，今小便利而反下利，疑為胃虛，恐熱為協熱，而語為鄭

聲也，當以脈別之，諸微亡陽，若胃虛而下利者，脈當微，今調和而不微，是脈

有胃氣，胃實可知也，是丸藥之沉遲，利在下焦，故胃實而腸虛，調其胃則利自

止矣。

上條大便反溏，此條反下利，從假不足處得其真實。

右論調胃承氣證。

太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數，大便因鞕者，小承氣湯和之愈。

[此亦太陽之壞病，轉屬陽明者也，微煩小便數，大便尚不當硬，因妄治亡津液

而硬也，用小承氣和之，潤其燥也，此見小承氣亦和劑，不是下劑。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小

承氣湯，少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升，若不大便，六七日，

小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎

定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

[得病二三日，尚在三陽之界，其脈弱，恐為無陽之徵，無太陽桂枝證，無少陽

柴胡證，則病不在表，而煩躁心下硬，是陽邪入陰，病在陽明之裏矣，辨陽明之

虛實，在能食不能食，若病至四五日尚能食，則胃中無寒，而便硬可知，少與小

承氣微和其胃，令煩躁少安，不竟除之者，以其人脈弱，恐大便之易動故也，猶

太陰脈弱，當行大黃芍藥者減之之意，至六日復與小承氣一升，至七日仍不大便，

胃家實也，欲知大便之燥硬，既審其能食不能食，又當問其小便之利不利，而能

食必大便硬，後不能食，是有燥屎，小便少者，恐津液還入胃中，故雖不能食，

初頭硬後必溏，小便利者，胃必實，屎定硬，乃可攻之，所以然者，脈弱是太陽

中風，能食是陽明中風，非七日後不敢下者，以此為風也，須過經乃可下之，下

之若早，語言必亂，正此謂也。

陽明病，脈遲微汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外

欲解，可攻裏也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，若汗多，

微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小

承氣湯微和胃氣，勿令大洩下。

[脈遲而未可攻者，恐為無陽，恐為在藏，故必表證悉罷，裏證畢具，方為下證，

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

若病情在經絡運行週期結束時（約七日）仍未痊癒，表示不符合陰陽循環的規律，便屬於「過經」。並非指十三日未解才稱過經。通常表證解除後若未完全康復，十二日內應可痊癒。若到十三日仍有發熱不退，顯示患者陽氣過盛；過經期出現譫語，更證明胃腑實熱。此為內外俱熱、陽盛陰虛之證，當用承氣湯瀉下。但醫師使用丸藥緩下，可能是顧慮病程較久，怕速下傷胃，這並非傷寒過經的正治之法。

若瀉下後本應大便不通，反而出現下利，易誤判為胃虛。但患者仍身熱譫語，實非虛證。通常下利時小便應不利、大便當硬結，現卻小便利而反下利，可能被懷疑是胃虛或協熱利，譫語被當作虛弱的鄭聲。此時需憑脈象鑑別：若胃虛下利，脈應微弱，現脈象調和有力，說明胃氣尚盛，實證無疑。此乃丸藥性緩，藥力下沈至下焦，導致胃實腸虛，只需調胃則下利自止。

前條論述大便反溏，此條討論反下利，皆從看似虛證的表象中辨出實證本質。（以上為調胃承氣湯證辨析）

太陽病經吐、下、發汗等誤治後，出現輕微煩躁、小便頻數、大便硬結者，可用小承氣湯調和而愈。此屬太陽病誤治轉為陽明病，雖微煩尿頻，大便本不應硬，因誤治津傷致硬，小承氣湯實為潤燥和劑，非單純瀉下之藥。

得病二三日，脈弱，無太陽或少陽證，但見煩躁、心下硬滿。至四五日尚能食者，可少量給予小承氣湯緩和胃氣；若至六七日仍不大便，需觀察小便量：小便少者，雖不能食，大便初硬後溏，不可妄攻，須待小便利、大便完全硬結時，方可用大承氣湯。脈弱提示太陽中風，能食屬陽明中風，此類風證須過經期才可下，早下易致神昏譫語。

陽明病見脈遲、微汗、不惡寒、身重短氣、腹滿喘息，若伴有潮熱，說明表證已解，可攻裏。若手足持續汗出，表明大便已硬，主用大承氣湯。若汗多微熱惡寒，表證未除；或熱不呈潮汐般規律，均不可用承氣湯。若腹脹滿不通，可暫予小承氣湯和胃，避免峻下。（脈遲者需謹慎，必待表證全消、裏證悉備方可攻下）