《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (20)
傷寒來蘇集卷三 (20)
1. 傷寒來蘇集卷三
以行其經盡故也，七日不愈，是不合陰陽之數，便為過經，非十三日不解為過經
也，凡表解而不了了者，十二日愈，此十三日而尚身熱不解，便見其人之陽有餘，
過經而譫語，足徵其人之胃家實，此內外有熱，自陽盛陰虛也，當以承氣湯下之，
而醫以丸藥下之，是因其病久不敢速下，恐傷胃氣之意，而實非傷寒過經之治法
也，下之不利，今反下利，疑為胃虛，而身熱譫語未除，非虛也，凡下利者，小
便當不利者，大便當硬，今小便利而反下利，疑為胃虛，恐熱為協熱，而語為鄭
聲也，當以脈別之，諸微亡陽，若胃虛而下利者，脈當微，今調和而不微，是脈
有胃氣，胃實可知也，是丸藥之沉遲，利在下焦，故胃實而腸虛，調其胃則利自
止矣。
上條大便反溏，此條反下利，從假不足處得其真實。
右論調胃承氣證。
太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數，大便因鞕者，小承氣湯和之愈。
[此亦太陽之壞病，轉屬陽明者也，微煩小便數，大便尚不當硬，因妄治亡津液
而硬也，用小承氣和之，潤其燥也，此見小承氣亦和劑，不是下劑。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小
承氣湯，少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升，若不大便，六七日，
小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎
定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
[得病二三日，尚在三陽之界，其脈弱，恐為無陽之徵，無太陽桂枝證，無少陽
柴胡證，則病不在表，而煩躁心下硬，是陽邪入陰，病在陽明之裏矣，辨陽明之
虛實，在能食不能食，若病至四五日尚能食，則胃中無寒，而便硬可知，少與小
承氣微和其胃，令煩躁少安，不竟除之者，以其人脈弱，恐大便之易動故也，猶
太陰脈弱，當行大黃芍藥者減之之意，至六日復與小承氣一升，至七日仍不大便，
胃家實也，欲知大便之燥硬，既審其能食不能食，又當問其小便之利不利，而能
食必大便硬，後不能食，是有燥屎，小便少者，恐津液還入胃中，故雖不能食，
初頭硬後必溏，小便利者，胃必實，屎定硬，乃可攻之，所以然者，脈弱是太陽
中風，能食是陽明中風，非七日後不敢下者，以此為風也，須過經乃可下之，下
之若早，語言必亂，正此謂也。
陽明病，脈遲微汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外
欲解，可攻裏也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之，若汗多，
微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小
承氣湯微和胃氣，勿令大洩下。
[脈遲而未可攻者，恐為無陽，恐為在藏，故必表證悉罷，裏證畢具，方為下證，
白話文：
傷寒來蘇集卷三
疾病若循經脈運行而盡，七日內未癒，則表示陰陽失調，超過經脈循行時間，而非一定要十三天才算超過。凡是表證已解但病症未盡癒者，通常十二日內痊癒，若十三日後仍發熱未退，則表示陽氣過盛。
若超過經脈循行時間，且出現神志不清（譫語），則表示胃部積實，這是內外皆有熱邪，屬於陽盛陰虛，應使用承氣湯瀉下。但有些醫師用丸藥緩慢瀉下，是擔心久病服用峻下藥傷及胃氣，這並非治療傷寒超過經脈循行時間的正確方法。
若瀉下無效，反而腹瀉，則懷疑是胃虛，但如果發熱及神志不清的症狀未除，則並非真正胃虛。一般來說，腹瀉者小便應不利，大便應堅硬，但現在小便通暢反而腹瀉，則更懷疑是胃虛，恐怕是內熱加重，神志不清是病情加重的徵兆。需根據脈象區別，若屬陽氣衰微，且胃虛而腹瀉，脈象應微弱，但若脈象調和不微弱，則表示胃氣尚存，胃實可知。這是因為丸藥緩慢作用，瀉下作用在於下焦，因此胃實而腸虛，調和胃氣則腹瀉自止。
上一條提到大便不成形（溏），這一條則提到腹瀉，從看似不足的地方找到真實病機。
以上論述調和胃氣與承氣湯的應用。
太陽病，如果出現嘔吐、腹瀉或發汗，略感煩躁，小便頻數，大便乾燥，則可用小承氣湯調和，使其痊癒。
這是太陽病的嚴重病症，轉化為陽明病，略感煩躁、小便頻數，大便仍未硬結，這是由於錯誤治療導致津液耗損而硬結，使用小承氣湯調和，潤澤乾燥。由此可見小承氣湯也是調和的藥方，並非瀉下藥。
發病二三日，脈象微弱，沒有太陽病的桂枝證或少陽病的柴胡證，煩躁，心下硬結，至四五日，即使能進食，也可用小承氣湯少少服用，輕輕調和，使症狀略微緩解，至六日，服用承氣湯一升，若不大便，六七日，小便減少，即使不能進食，但最初大便乾燥，之後必不成形，尚未完全乾燥硬結就攻下，必會不成形，必須小便通暢，大便乾燥硬結，才能攻下，宜用大承氣湯。
發病二三日，仍在三陽病的範圍內，脈象微弱，恐怕是陽氣不足的徵兆，沒有太陽病的桂枝證，沒有少陽病的柴胡證，則病不在表，而煩躁心下硬結，是陽邪入侵陰分，病在陽明經的裡證。辨別陽明經的虛實，在於能否進食，若病至四五日尚能進食，則胃中無寒邪，而大便乾燥可知，少量服用小承氣湯輕輕調和胃氣，使煩躁減輕，若未完全消除，是因為脈象微弱，擔心大便容易排出，如同太陰脈象微弱，應使用大黃芍藥湯，也要酌量減少劑量的意思，至六日再服用小承氣湯一升，至七日仍不大便，則胃部積實。欲知大便乾燥硬結與否，既要觀察能否進食，又要詢問小便是否通暢，能進食則大便必乾燥硬結，之後不能進食，則有乾燥硬結的大便，小便減少，恐怕津液已回流入胃中，所以即使不能進食，最初乾燥，之後必不成形，小便通暢，則胃必積實，大便乾燥硬結，才能攻下，之所以如此，是因為脈象微弱是太陽中風，能進食是陽明中風，並非七日後才敢瀉下，這是因為它是風證，必須超過經脈循行時間才能瀉下，若過早瀉下，則語言必會錯亂，正說明了這個道理。
陽明病，脈象遲緩微弱，汗出，不惡寒，則身體必沉重，呼吸短促，腹部脹滿而喘息，有潮熱，此外欲求解表，即可攻裡。手足溫暖而汗出，這是大便已乾燥，用大承氣湯治療。若汗多，略微發熱惡寒，則表證未解，其熱不屬潮熱，不可服用承氣湯，若腹部脹滿不通，可用小承氣湯輕輕調和胃氣，勿使其過度瀉下。
脈象遲緩而不可攻下，恐怕是陽氣不足，恐怕是在臟腑之中，所以必須表證完全消失，裡證完全顯現，才能攻下。