《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (19)
傷寒來蘇集卷三 (19)
1. 傷寒來蘇集卷三
不惡寒反惡熱更可知矣，此太陽陽明合病，已合陽數之期而不愈者，當知不大便
之病為在裏，不必拘頭痛身熱之表為未解也，所謂陽盛陰虛，汗之則死，下之即
愈，可不知要害乎哉。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者下之，與承
氣湯。
[煩熱自汗似桂枝證，寒熱如瘧似柴胡證，然日晡潮熱，期屬陽明，而脈已沉實，
確為可下，是承氣主證主脈也，當與不大便六七日，互相發明。
太陽病三日，發汗不解，頭不痛，項不強，不惡寒，反惡熱，蒸蒸發熱者，屬胃
也，調胃承氣湯主之。
[病經三日，已經發汗，陽氣得洩則熱，熱當解而內熱反熾，與中風翕翕發熱不
同，必其人胃家素實，曰發汗亡津液，而轉屬陽明也，三日正陽明發汗之期，此
太陽證已罷，雖熱未解，而頭不痛，項不強，不惡寒，反惡熱，可知熱已入胃，
便和其胃，調胃之名以此。日數不必拘，要在脈證上講求。
發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒反惡熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。
[虛實俱指胃言，汗後正氣奪則胃虛，故用附子芍藥，邪氣盛則胃實，故用大黃
芒硝，此自用甘草，是和胃之意，此見調胃承氣，是和劑而非下劑也。
若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。
[承者順也，順之則和，少與者，即調之之法。
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
[妄吐而亡津液，以致胃實而腹脹，吐後上焦虛可知，腹雖脹滿，病在胃而不在
胸，當和胃氣，而枳朴非其任矣。
陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。
[言陽明病則身熱汗出，不惡寒反惡熱矣，若吐下後而煩為虛邪，宜梔子豉湯，
未經吐下而煩，是胃火乘心，從前來者為實邪，調其胃而心自和，此實則瀉子之
法。
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，
先其時極吐下者，與調胃承氣湯。
[過經不解十餘日，病不在太陽矣，仍曰太陽病者，以此為太陽之壞病也，心中
不煩而心下溫，腹中不痛而胸中痛，是上焦因極吐而傷矣，心下者，胃口也，心
下溫，溫時即欲吐，胃口有遺熱，腹微滿，而鬱鬱時便微煩，是胃家尚未虛，胃
中有燥屎矣，大便當硬而反溏，是下焦因極下而傷也，欲吐而不得吐，當利而不
利，總因胃氣不和，大便溏而胃家仍實也，少與調胃承氣湯微和之，三焦得和矣。
傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱故也，當以湯下之，若小便利者，大便當
硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也，若自下利者，脈當微，
今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。
[經者常也，過經是過其常度，非經絡之經也，發於陽者七日愈，七日已上自愈，
白話文：
不惡寒反而惡熱，很明顯是太陽和陽明經脈同時生病。這種情況已經到了陽明經盛極的時期卻還沒痊癒，就應該知道是大便秘結的病症在裡頭，不必拘泥於頭痛、身熱等表證未解。所謂「陽盛陰虛」，如果用汗法治療就會死，用下法治療就能痊癒，這重要的關鍵難道不知道嗎？
病人煩躁發熱，汗出就能緩解，又像瘧疾一樣，日暮時分發熱的，屬於陽明經病症。脈象實的，就用下法治療，服用承氣湯。
煩熱自汗，類似桂枝湯證候；寒熱如瘧疾，類似柴胡湯證候；但是日暮潮熱，時間上屬於陽明經，而脈象已經沉實，確實可以採用下法，這是承氣湯的主證和主脈象，應該與大便秘結六七天互相印證。
太陽病三天，發汗後症狀未解，沒有頭痛、頸項強直，不惡寒反而惡熱，蒸蒸發熱的，屬於胃經病症，用調胃承氣湯治療。
生病三天，已經發過汗了，陽氣得以宣洩，熱應該消退，但體內熱卻反而更盛，這和中風翕翕發熱不一樣，一定是患者胃經本來就實證，因為發汗而損失津液，轉而屬於陽明經病症。三天正是陽明經發汗的時期，此時太陽病證已經停止，雖然熱還沒消退，但沒有頭痛、頸項強直、不惡寒反而惡熱，可以知道熱已經進入胃經，應該調和胃氣，所以叫「調胃」。天數不必拘泥，重要的是要根據脈象和病症來判斷。
發汗後惡寒，是虛證；不惡寒反而惡熱，是實證，應該調和胃氣，服用調胃承氣湯。
虛實都指的是胃，汗後正氣受損則胃虛，所以用附子、芍藥；邪氣盛則胃實，所以用大黃、芒硝；裡面加甘草，是為了調和胃氣。由此可見調胃承氣湯是調和的藥方，而不是瀉下的藥方。
如果胃氣不和而出現譫語，少服用一點調胃承氣湯。
「承」就是順的意思，順著它的意思去治療就能調和，少服用一點，就是調和的方法。
傷寒嘔吐後，腹部脹滿的，服用調胃承氣湯。
因為嘔吐而損失津液，導致胃實而腹部脹滿，嘔吐後上焦虛弱可知，雖然腹部脹滿，但病在胃不在胸，應該調和胃氣，而枳實、厚朴不是適用的藥物。
陽明病，不吐不瀉心煩的，可以服用調胃承氣湯。
陽明病就是身熱汗出，不惡寒反而惡熱。如果嘔吐瀉後心煩是虛邪，應該用梔子豉湯；沒有經過嘔吐瀉而心煩，是胃火乘心，從前面來的實邪，調和胃氣，心就能自然平和，這是實證就瀉下的方法。
太陽病，超過十多天，心下溫溫的想吐，胸中疼痛，大便反而溏瀉，腹部微脹，鬱鬱的略微煩躁，之前已經極度地嘔吐瀉的，服用調胃承氣湯。
超過十多天症狀未解，病不在太陽經了，仍然說是太陽病，是因為這是太陽病的壞症。心中不煩躁而心下溫熱，腹中不痛而胸中痛，是上焦因為極度嘔吐而受傷了。「心下」指胃脘部，「心下溫溫」就是想吐，胃脘部有餘熱，腹部微脹，鬱鬱的時常略微煩躁，這是胃經還沒有虛，胃中有燥屎，大便應該堅硬反而溏瀉，這是下焦因為極度瀉下而受傷了。想吐卻吐不出來，應該通利卻不通利，總之是因為胃氣不和，大便溏瀉而胃經仍然實證。少服用一點調胃承氣湯稍微調和一下，三焦就能調和了。
傷寒十三天症狀未解，超過規定期限出現譫語，是因為有熱的緣故，應該用湯劑瀉下。如果小便通暢，大便應該堅硬，反而溏瀉，脈象調和，就知道醫生用丸藥瀉下，不是正確的治療方法。如果自己溏瀉，脈象應該微弱，現在反而調和，這是內部實證，調胃承氣湯主治。
「經」是指常規，超過規定期限就是超過了常規的程度，不是經絡的「經」。陽明經的病七天痊癒，七天以上自行痊癒。