《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (19)

1. 傷寒來蘇集卷三

不惡寒反惡熱更可知矣，此太陽陽明合病，已合陽數之期而不愈者，當知不大便

之病為在裏，不必拘頭痛身熱之表為未解也，所謂陽盛陰虛，汗之則死，下之即

愈，可不知要害乎哉。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也，脈實者下之，與承

氣湯。

[煩熱自汗似桂枝證，寒熱如瘧似柴胡證，然日晡潮熱，期屬陽明，而脈已沉實，

確為可下，是承氣主證主脈也，當與不大便六七日，互相發明。

太陽病三日，發汗不解，頭不痛，項不強，不惡寒，反惡熱，蒸蒸發熱者，屬胃

也，調胃承氣湯主之。

[病經三日，已經發汗，陽氣得洩則熱，熱當解而內熱反熾，與中風翕翕發熱不

同，必其人胃家素實，曰發汗亡津液，而轉屬陽明也，三日正陽明發汗之期，此

太陽證已罷，雖熱未解，而頭不痛，項不強，不惡寒，反惡熱，可知熱已入胃，

便和其胃，調胃之名以此。日數不必拘，要在脈證上講求。

發汗後惡寒者，虛故也，不惡寒反惡熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

[虛實俱指胃言，汗後正氣奪則胃虛，故用附子芍藥，邪氣盛則胃實，故用大黃

芒硝，此自用甘草，是和胃之意，此見調胃承氣，是和劑而非下劑也。

若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。

[承者順也，順之則和，少與者，即調之之法。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

[妄吐而亡津液，以致胃實而腹脹，吐後上焦虛可知，腹雖脹滿，病在胃而不在

胸，當和胃氣，而枳朴非其任矣。

陽明病，不吐不下心煩者，可與調胃承氣湯。

[言陽明病則身熱汗出，不惡寒反惡熱矣，若吐下後而煩為虛邪，宜梔子豉湯，

未經吐下而煩，是胃火乘心，從前來者為實邪，調其胃而心自和，此實則瀉子之

法。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，

先其時極吐下者，與調胃承氣湯。

[過經不解十餘日，病不在太陽矣，仍曰太陽病者，以此為太陽之壞病也，心中

不煩而心下溫，腹中不痛而胸中痛，是上焦因極吐而傷矣，心下者，胃口也，心

下溫，溫時即欲吐，胃口有遺熱，腹微滿，而鬱鬱時便微煩，是胃家尚未虛，胃

中有燥屎矣，大便當硬而反溏，是下焦因極下而傷也，欲吐而不得吐，當利而不

利，總因胃氣不和，大便溏而胃家仍實也，少與調胃承氣湯微和之，三焦得和矣。

傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱故也，當以湯下之，若小便利者，大便當

硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也，若自下利者，脈當微，

今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

[經者常也，過經是過其常度，非經絡之經也，發於陽者七日愈，七日已上自愈，

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

（太陽陽明合病）
若患者不惡寒反而怕熱，更可確認是太陽與陽明合病。若已達陽明病應癒的天數仍未痊癒，應明白「不大便」屬裏證，不必拘泥於頭痛身熱等表證未解。此即「陽盛陰虛」之證，誤發汗恐致命，正確攻下即可痊癒，此為治療關鍵。

（陽明實熱證治）
病人煩躁發熱，出汗後稍緩，但反覆如瘧疾般於傍晚發熱，屬陽明病。若脈象實而有力，當用承氣湯攻下。

（轉屬陽明調胃法）
太陽病三日，發汗未解，頭痛項強消失，反怕熱、持續蒸蒸發熱者，屬胃熱熾盛，主用調胃承氣湯。

（汗後虛實辨治）
發汗後若惡寒屬胃虛，不惡寒反惡熱屬胃實，當用調胃承氣湯和胃。

（胃熱譫語治法）
若胃氣不和出現譫語，可少量給予調胃承氣湯。

（誤吐後腹滿處理）
傷寒誤用吐法後腹脹滿者，宜用調胃承氣湯。

（未吐下心煩證）
陽明病未經吐下卻心煩者，可用調胃承氣湯。

（壞病調胃例）
太陽病逾十餘日未解，出現心下悶脹欲吐、胸痛、大便溏薄、腹微滿、微煩等症，若曾過度吐下者，予調胃承氣湯。

（誤治後內實辨）
傷寒十三日未解，過期譫語屬裏熱，本應湯藥攻下。若小便利應大便硬卻反下利，而脈象平和者，是誤用丸藥攻下所致。若自發下利當脈微，今脈反和，說明內實未除，主用調胃承氣湯。