《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (18)
傷寒來蘇集卷三 (18)
1. 傷寒來蘇集卷三
為君，知母氣寒主降，苦以洩肺火，辛以潤肺燥，內肥白而外皮毛，肺金之象，
生水之源也，故以為臣，甘草皮赤中黃，能土中瀉火，為中宮舟楫，寒藥得之緩
其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連於脾胃之間矣，粳米稼穡作甘，氣味溫和，
稟容平之德，為後天養命之資，得此為佐，陰寒之物，則無傷損脾胃之慮也，煮
湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大湯可除矣，白虎為西方金神，用以名湯者，
秋金得令，而暑清陽解，此四時之序也，更加人參，以補中益氣而生津，協和甘
草粳米之補，承制石膏知母之寒，瀉火而火不傷，乃操萬全之術者。
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，腹
滿，小便小利，渴飲水漿，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
[陽明多汗，此為裏實表虛，反無汗，是表裏俱實矣，表實則發黃，裏實則腹滿，
但頭汗出，小便不利，與麻黃連翹證同，然彼屬太陽，因誤下而表邪未散，熱雖
裏而未深，故口不渴，腹不滿，仍當汗解，此屬陽明，未經汗下，而津液已亡，
故腹滿小便不利，渴欲飲水，此瘀熱在裏，非汗吐所宜矣，身無汗，小便不利，
不得用白虎，瘀熱發黃，內無津液，不得用五苓，故製茵陳湯以佐梔子承氣之所
不及也，但頭汗，則身黃而面目不黃，若中風不得汗，則一身及面目悉黃，以見
發黃是津液所生病。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
[傷寒七八日不解，陽氣重也，黃色鮮明者，汗在肌肉而不達也，小便不利，內
無津液也，腹微滿，胃家實也調和二便，此茵陳之職。
茵陳蒿湯
茵陳蒿〔六兩〕、梔子〔十四枚〕、大黃〔一兩〕，
以水一斗，先煮茵，陳減六升，內二味，煮取三升，去渣，分溫三服，小便當利，
尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去。
[茵陳稟北方之色，經冬不凋，受霜承雪，故能除熱邪留結，梔子以通水源，大
黃以調胃實，令一身內外之瘀熱，悉從小便出，腹滿自減，而津液無傷，此茵陳
湯為陽明利水之妙劑也。
傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏，不解故也，不可下，於寒溼中
求之。
[發黃有因瘀熱者，亦有因寒邪者，有因於燥令者，亦有因於濕化者，則寒濕在
裏，與瘀熱在裏不同，是非汗下清三法所可治矣，傷寒固宜發汗，發之而身目反
黃者，非熱不得越，是發汗不如法，熱解而寒濕不解也，太陰之上，濕氣主之，
則身自黃而面不黃，以此知繫在太陰，而非陽明病矣，當溫中散寒而除濕，於真
武五苓輩求之。
傷寒不大便六七日，不惡寒反惡熱，頭痛身熱者，與承氣湯。
[受病後，便不大便，胃家實也，至六七日而頭痛身熱不解，足見陽氣之重，其
白話文：
傷寒來蘇集卷三
君藥知母性寒，能下降，苦味能瀉肺火，辛味能潤肺燥。知母內部肥厚潔白，外部有皮毛，符合肺金的特性，也是水之源頭，故為君藥。臣藥甘草，皮赤內黃，能瀉中焦之火，如同中宮的舟楫，寒藥加入甘草後，寒性可減緩。佐藥用甘草，其沉降的特性，也能使藥力停留在脾胃之間。粳米性味溫和，為後天之本，用作佐藥，可避免寒涼藥物損傷脾胃。煮成湯劑服下，藥力由胃輸送到脾，再歸於肺，水液布散全身，可去除大煩熱症。白虎湯以西方金神命名，因秋季金氣當令，暑熱消退，符合四時之序，且人參能補中益氣，生津液，協同甘草、粳米補益，配合石膏、知母清瀉，瀉火而不傷正氣，是完善的治療方法。
陽明病發熱汗出，是熱邪外洩，不會發黃。但若僅頭汗出，身體無汗，汗液倒流至頸部，腹滿，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱內阻，必將發黃，宜用茵陳蒿湯治療。
陽明病多汗，屬於裏實表虛，反之無汗，則是表裏俱實。表實則發黃，裏實則腹滿。若僅頭汗出，小便不利，與麻黃連翹證相似，但麻黃連翹證屬太陽經病，因誤下導致表邪未散，熱邪雖在裏，但未深入，故口不渴，腹不滿，仍需發汗治療。陽明病則不同，未經發汗，津液已損耗，故腹滿、小便不利、口渴欲飲，這是瘀熱內阻，不宜發汗或吐瀉。若身體無汗，小便不利，則不能用白虎湯；若瘀熱發黃，內無津液，則不能用五苓散。故制定茵陳蒿湯來治療承氣湯所不及之症。僅頭汗出，則身體發黃但面部不黃；若中風不得汗，則全身及面部皆黃，由此可見發黃是津液受損所致。
傷寒七八日，身體發黃如橘子色，小便不利，腹部微滿，宜用茵陳蒿湯治療。
傷寒七八日未愈，陽氣偏盛，黃色鮮明，汗液停留在肌肉中，未能透發，小便不利，體內缺乏津液，腹部微滿，胃腸積實。茵陳蒿湯能調和二便。
茵陳蒿湯方劑：
茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（一兩）
以水一斗，先煮茵陳，煎至六升，再加入梔子、大黃，煮至三升，去渣，分溫三服。小便應通利，尿液如皂角汁，顏色赤紅，一夜後腹部減脹，黃疸隨小便排出。
茵陳色屬北方，冬天不凋謝，能承受霜雪，故能去除熱邪積滯。梔子能通利水道，大黃能瀉胃腸積實，使全身內外瘀熱，皆從小便排出，腹滿自消，而津液不受損傷。此茵陳蒿湯是治療陽明病利水的妙方。
傷寒發汗後，身體和眼睛發黃，原因是寒濕內阻，未解故也，不可攻下，應從寒濕方面治療。
發黃的原因有瘀熱、寒邪、燥熱、濕化等，寒濕內阻與瘀熱內阻不同，非發汗、攻下、清熱三法所能治療。傷寒固然宜發汗，但發汗後身體和眼睛反而發黃，是熱邪未完全外洩，發汗方法不當，熱邪已解但寒濕未解。太陰經主濕，則身體發黃而面部不黃，由此可知病在太陰，而非陽明病，應溫中散寒除濕，當用真武湯、五苓散等藥物治療。
傷寒後不大便六七日，不惡寒反惡熱，頭痛身熱，宜用承氣湯。
病後不大便，胃腸積實。至六七日頭痛身熱未解，說明陽氣偏盛……