《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (18)

1. 傷寒來蘇集卷三

為君，知母氣寒主降，苦以洩肺火，辛以潤肺燥，內肥白而外皮毛，肺金之象，

生水之源也，故以為臣，甘草皮赤中黃，能土中瀉火，為中宮舟楫，寒藥得之緩

其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連於脾胃之間矣，粳米稼穡作甘，氣味溫和，

稟容平之德，為後天養命之資，得此為佐，陰寒之物，則無傷損脾胃之慮也，煮

湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大湯可除矣，白虎為西方金神，用以名湯者，

秋金得令，而暑清陽解，此四時之序也，更加人參，以補中益氣而生津，協和甘

草粳米之補，承制石膏知母之寒，瀉火而火不傷，乃操萬全之術者。

陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，腹

滿，小便小利，渴飲水漿，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

[陽明多汗，此為裏實表虛，反無汗，是表裏俱實矣，表實則發黃，裏實則腹滿，

但頭汗出，小便不利，與麻黃連翹證同，然彼屬太陽，因誤下而表邪未散，熱雖

裏而未深，故口不渴，腹不滿，仍當汗解，此屬陽明，未經汗下，而津液已亡，

故腹滿小便不利，渴欲飲水，此瘀熱在裏，非汗吐所宜矣，身無汗，小便不利，

不得用白虎，瘀熱發黃，內無津液，不得用五苓，故製茵陳湯以佐梔子承氣之所

不及也，但頭汗，則身黃而面目不黃，若中風不得汗，則一身及面目悉黃，以見

發黃是津液所生病。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

[傷寒七八日不解，陽氣重也，黃色鮮明者，汗在肌肉而不達也，小便不利，內

無津液也，腹微滿，胃家實也調和二便，此茵陳之職。

茵陳蒿湯

茵陳蒿〔六兩〕、梔子〔十四枚〕、大黃〔一兩〕，

以水一斗，先煮茵，陳減六升，內二味，煮取三升，去渣，分溫三服，小便當利，

尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去。

[茵陳稟北方之色，經冬不凋，受霜承雪，故能除熱邪留結，梔子以通水源，大

黃以調胃實，令一身內外之瘀熱，悉從小便出，腹滿自減，而津液無傷，此茵陳

湯為陽明利水之妙劑也。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏，不解故也，不可下，於寒溼中

求之。

[發黃有因瘀熱者，亦有因寒邪者，有因於燥令者，亦有因於濕化者，則寒濕在

裏，與瘀熱在裏不同，是非汗下清三法所可治矣，傷寒固宜發汗，發之而身目反

黃者，非熱不得越，是發汗不如法，熱解而寒濕不解也，太陰之上，濕氣主之，

則身自黃而面不黃，以此知繫在太陰，而非陽明病矣，當溫中散寒而除濕，於真

武五苓輩求之。

傷寒不大便六七日，不惡寒反惡熱，頭痛身熱者，與承氣湯。

[受病後，便不大便，胃家實也，至六七日而頭痛身熱不解，足見陽氣之重，其

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

知母性寒主降，味苦能清肺火，味辛可潤肺燥。其內質白而外有毛皮，與肺金屬性相應，是生水的源頭，故作為臣藥。甘草外紅內黃，能調和中焦瀉火，像船隻調度中焦，使寒藥緩和其寒性，以此為佐藥，讓藥性沈降之餘仍能作用於脾胃。粳米甘甜溫和，具平和之性，是後天養生的基礎，加入後可避免陰寒藥物損傷脾胃。此方煎服後經胃吸收，通過脾肺運作使水液分布全身，能解除高熱煩渴。白虎象徵西方金神，以此命名方劑，喻示如秋金當令能清除暑熱，符合四時規律。若加人參可補氣生津，配合甘草粳米的補益作用，調和石膏知母的寒性，達到瀉火不傷正的效果，是周全的治療方法。

陽明病症見發熱出汗屬熱邪外散，不會發黃；若僅頭部出汗、頸以下無汗，伴腹脹、小便不利、口渴想喝冷飲，則是熱鬱體內，必會發黃，用茵陳蒿湯治療。陽明病本應多汗，此情況屬裏實表虛；若反無汗則是表裏俱實。表實會發黃，裏實則腹脹。僅頭汗出且小便不利的症狀與麻黃連翹證類似，但彼屬太陽病誤下後表邪未解，熱未深入故不渴不脹，仍應發汗；此屬陽明病未經汗下已傷津液，故現腹脹、小便不利、口渴，屬熱鬱體內，不宜汗吐。因無汗及小便不利不能用白虎湯，熱鬱發黃且津虧也不能用五苓散，故創茵陳湯彌補梔子承氣湯的不足。僅頭汗出者身體發黃而臉不黃，若中風無汗則全身連臉皆黃，可見發黃與津液代謝相關。

傷寒七八日後身體橘黃、小便不利、輕度腹脹者，用茵陳蒿湯。此因陽氣鬱重，鮮明黃色顯示熱鬱肌表未透發，小便不利反映津液不足，輕度腹脹說明胃腸實熱，需調和二便，正是茵陳蒿湯的適應症。

茵陳蒿湯方：茵陳六兩、梔子十四枚、大黃一兩。先煮茵陳至六升，加入他藥煮取三升，分三次溫服。服後小便當通利，尿色深赤如皂角汁，一夜後腹脹減，黃疸隨尿排出。茵陳具北方寒水之性，經冬不凋，故能清熱結；梔子通利水道，大黃調胃洩實，使內外鬱熱從小便出，腹脹自消而不傷津，是陽明病利水的妙方。

傷寒發汗後出現身目俱黃，是因寒濕鬱裏未解，不可攻下，需從寒濕論治。發黃有因熱鬱、寒邪、燥氣或濕化等不同，此寒濕在裏不同於熱鬱，非汗下清三法所能治。原應發汗卻反見黃疸，說明發汗不當致熱解而寒濕未除。太陰主濕，故身黃而面不黃，知病在太陰非陽明，當溫中散寒除濕，選用真武湯、五苓散類方劑。

傷寒多日不便，不怕冷反怕熱，頭痛身熱者用承氣湯。發病後即便秘屬胃腸實熱，至六七日頭痛身熱不退，顯示陽氣鬱滯嚴重。