《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (17)
傷寒來蘇集卷三 (17)
1. 傷寒來蘇集卷三
以滋津液，裏和表亦解，故不須兩解之法。
陽明病，若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
[白虎所治，皆陽明燥證，揭為陽明主方，信為有見。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，遺尿，發汗則譫語，下之則額
上汗出，手足冷，若自汗出者，白虎湯主之。
[此本陽明病，而略兼太少也，胃氣不通，故腹滿，陽明主肉，無氣以動，故身
重難以轉側者，少陽行身之側也，口者，胃之門戶，胃氣病，則津液不能上行，
故不仁，陽明則顏黑，少陽病，面微有塵，陽氣不榮於面，故垢，膀胱不約為遺
溺，遺溺者，太陽本病也，雖三陽合病，而陽明證多，則當獨取陽明矣，無表證，
則不宜汗，胃未實，則不當下，此陽明半表裏證也，裏熱而非裏實，故當用白虎，
而不當用承氣，若妄汗，則津竭而譫語，誤下，則亡陽而額汗出，手足厥也，此
自汗出，為內熱甚者言耳，接遺尿句來，若自汗而無大煩大渴證，無洪大浮滑脈，
當從虛治，不得妄用白虎，若額上汗出，手足冷者，見煩渴譫語等證，與洪滑之
脈，亦可用白虎湯。
三陽合病，脈浮大，在關上，但欲睡眠，合目則汗。
[上條言病狀及治方，此條詳病脈，探病情，究病機，必兩條合參，而合病之大
要始得，脈大為陽，關上陽所治也，是為重陽矣，但欲睡眠，是陽入於陰矣，合
目則衛氣行陰，而兼汗出，熱淫於內矣，與上文自汗同，此少陰脈微細而但欲寐，
不同。
傷寒脈浮滑，此表有熱，裏有邪，白虎湯主之。
[此條論脈而不及證，因有白虎湯證，而推及其脈也，勿只據脈而不審其證，脈
浮而滑為陽，陽主熱，內經云，脈緩而滑曰熱中，是浮為在表，滑為在裏，舊本
作裏有寒者誤，此雖表裏並言，而重在裏熱，所謂結熱在裏，表裏似熱者也。
傷寒脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。
[脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥，陽極似陰之證，全憑脈以辨之，然必煩渴
引飲，能食而大便難，乃為裏有熱也。
白虎湯
石膏〔一斤碎綿裏〕、知母〔六兩〕、甘草〔二兩〕、粳米〔六合〕，
水一斗米熟湯成溫服一升日三服。
白虎加人參湯
石膏〔一斤碎綿裏〕、知母〔六兩〕、甘草〔二兩〕、粳米〔六合〕、人參〔三
兩〕，
水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。
[經曰，火生苦，又曰，以苦燥之，又曰，味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚，以
是知苦從火化，火能生土，則土燥火炎，非苦寒之味所能治矣，經曰，甘先入脾，
又曰，以甘瀉之，又曰，飲入於胃，輸精於脾，上歸於肺，水精四布，五經並行，
以是知甘寒之品，乃瀉胃火生津液之上劑也，石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，
質剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，質重而含脂，具金能生水之用，故以
白話文：
滋養津液，裏證和表證都能解決，所以不需要同時治療裏表兩種方法。
陽明病，如果患者感到口渴想喝水，口乾舌燥，就用白虎加人參湯治療。
白虎湯治療的都是陽明燥證，被列為陽明病的主方，確實是很有見地的。
三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴巴麻木，臉色晦暗，尿失禁，出汗則神志不清，瀉下則額頭出汗，手腳冰冷，如果自汗，就用白虎湯治療。
這是本來的陽明病，略微兼夾少陽太陰的症狀。胃氣不通，所以腹部脹滿；陽明主司肌肉，缺乏氣血的運行，所以身體沉重難以翻身（少陽行於身體側面）；嘴巴是胃的門戶，胃氣有病，津液就無法上行，所以嘴巴麻木；陽明病則面色發黑，少陽病則臉上略帶灰塵，陽氣不能滋潤面部，所以面色晦暗；膀胱失約導致尿失禁，尿失禁是太陽病的本症。雖然是三陽合病，但陽明證狀較多，就應該單獨治療陽明病。沒有表證，就不應該發汗；胃氣未實，就不應該瀉下。這是陽明病兼夾表裏證，裏有熱但並非裏實，所以應該使用白虎湯，而不應該使用承氣湯。如果妄自出汗，則津液耗竭而神志不清；如果錯誤瀉下，則陽氣耗損而額頭出汗，手腳厥冷。這裡所說的自汗，是指內熱很盛的情況。接續尿失禁這句話，如果自汗但沒有明顯的煩躁口渴等症狀，也沒有洪大浮滑的脈象，就應該從虛證治療，不能妄用白虎湯。如果額頭出汗，手腳冰冷，同時伴有煩渴、神志不清等症狀和洪滑的脈象，也可以使用白虎湯。
三陽合病，脈象浮大，在關上，只想睡覺，閉上眼睛就出汗。
上一段講的是病狀和治療方法，這一條詳細說明了脈象，探究病情，研究病機。必須把兩條一起參看，才能掌握合病的大要。脈象大為陽，關上為陽所治，這是重陽之證。只想睡覺，是陽氣入於陰；閉眼則衛氣行於陰，並且伴有汗出，是熱邪侵犯於內，和上文的自汗相同。這和少陰脈象微細而只想睡覺不同。
傷寒脈象浮滑，這是表有熱，裏有邪，用白虎湯治療。
這一條論述脈象而沒有提及症狀，是因為有白虎湯的症狀，而推測其脈象。不要只根據脈象而不審察其症狀。脈象浮而滑為陽，陽主熱，《內經》說：「脈緩而滑曰熱中」，所以浮是指在表，滑是指在裏。舊本寫作「裏有寒」是錯誤的。雖然表裏都提到，但重點在裏熱，所謂「結熱在裏」，表裏都像是熱證。
傷寒脈象滑而厥冷，這是裏有熱，用白虎湯治療。
脈象微弱而厥冷為寒厥，脈象滑而厥冷為熱厥，是陽氣極盛似陰的症狀，完全依靠脈象來辨別。但是必須伴有煩渴引飲，能吃東西而大便困難，才是裏有熱。
白虎湯： 石膏（一斤，碎成棉絮狀）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合），水一斗，煮米熟後，湯溫服一升，一日三次。
白虎加人參湯： 石膏（一斤，碎成棉絮狀）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）、人參（三兩），水一斗，煮米熟後，湯溫服一升，一日三次。
《內經》說：「火生苦」，又說：「以苦燥之」，又說：「味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚」，由此可知苦味從火化生，火能生土，則土燥火炎，不是苦寒之味所能治療的。《內經》說：「甘先入脾」，又說：「以甘瀉之」，又說：「飲入於胃，輸精於脾，上歸於肺，水精四布，五經並行」，由此可知甘寒之品，是瀉胃火生津液的上好藥物。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質地堅硬而主降，具有中土生金的特性，顏色潔白通於肺，質地重而含脂，具有金能生水的功效，所以……