《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (16)
傷寒來蘇集卷三 (16)
1. 傷寒來蘇集卷三
關上者，陽明脈位也，細數而不洪大，雖自汗而不惡熱，則不是與陽明併病，不
口乾煩滿而自汗出，是不與少陰兩感，原其故，乃庸醫妄吐之所致也，吐後惡寒
發熱之表雖除，而頭項強痛仍在，則自汗為表虛，脈細數為裏熱也，此其人胃氣
未傷，猶未至不能食，尚為小逆，其誤吐而傷及胃氣者，更當計日以辨之，若一
二日間，熱正在表，當汗解而反吐之，寒邪乘虛入胃，故饑不能食，三四日間，
熱發於裏，當清解而反吐之，胃陽已亡，故不喜穀食，而反喜瓜果，是除中也，
邪熱不化物，故朝食暮吐，生意盡矣，此為大逆。
按，三陽皆受氣於胸中，在陽明以胸為表，吐之陽氣得宣，故吐中便寓發散之意，
太陽以胸為裏，故有乾嘔嘔逆之證，而不可吐，吐之則傷胃而為逆，少陽得胸中
之表，故亦有喜嘔證，吐之則悸而驚矣。
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。
[上條因吐而亡胃脘之陽，此因吐而傷膻中之陰，前條見其人之胃虛，此條見其
人之陽盛，前條寒入太陰而傷脾精，此條熱入陽明而成胃實，皆太陽妄吐之變證，
是瓜蒂散所禁，不特亡血虛家也。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎
加人參湯主之。
[白虎湯治結熱在裏之劑，先示所禁，後明所用，見白虎為重，則不可輕用也，
脈浮發熱無汗，麻黃證尚在，即是表不解，更兼渴欲飲水，又是熱入裏，此謂有
表裏證，當用五苓，多服煖水發汗矣，若外熱已解，是無表證，但渴欲飲水，是
邪熱內攻，熱邪與元氣不兩立，急當救裏，故用白虎加人參以主之，若表不解而
妄用之，熱退寒起，亡可立待矣。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
[前條詳證，此條詳脈。全註見桂枝篇。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
[傷寒六七日，無大熱，其人躁煩，為陽去入陰，此雖不躁而口渴心煩，陽邪入
裏明矣，無大熱，指表言，見微熱猶在，背微惡寒，見惡寒將罷，此雖有表裏證，
而表邪已輕，裏熱已甚，急與白虎加人參湯，裏和而表自解矣。
傷寒若吐若下，得七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾
燥而煩，欲飲水數升者，白虎加入參湯主之。
[傷寒七八日尚不解者，當汗不汗，反行吐下，是治之逆也，吐則津液亡於上，
下則津液亡於下，表雖不解，熱已入於裏矣，太陽主表，陽明主裏，表裏俱熱，
是兩陽併病也，惡風為太陽表證未罷，然時時惡風，則有時不惡，表將解矣，與
背微惡寒同，煩躁舌乾大渴，為陽明證，欲飲水數升，裏熱罷而不散，急當救裏
白話文：
傷寒來蘇集卷三
關上脈象是陽明經的部位，脈搏細數而無力，雖然自汗卻不惡寒，就不是與陽明經同時生病，不口乾煩悶卻自汗，也不是與少陰經同時感染。其原因，是庸醫濫用吐法所致。嘔吐後雖然表證的惡寒發熱消失了，但頭項強痛仍然存在，這是因為自汗是表虛，脈細數是裏熱。此人胃氣尚未受損，還不至於不能進食，尚屬輕微的逆證。如果因嘔吐傷及胃氣，則需根據天數來判斷病情：一、二天內，熱邪仍在表層，應該用汗法治療，卻反而嘔吐，寒邪趁虛而入胃，所以感到飢餓卻不能進食；三、四天內，熱邪發於裏，應該清熱解毒卻反而嘔吐，胃陽已衰竭，所以不喜歡吃飯，反而喜歡吃瓜果，這是邪氣已除於中焦；邪熱不化，導致早晨吃飯晚上嘔吐，生命力將盡，這是重症逆證。
三陽經都受氣於胸中，在陽明經，以胸為表，嘔吐可以宣洩陽氣，所以嘔吐中包含著發散之意；太陽經以胸為裏，所以有乾嘔嘔逆的症狀，而不可嘔吐，嘔吐則傷及胃氣而成為逆證；少陽經得胸中之表，所以也有想嘔吐的症狀，嘔吐則會心悸驚恐。
太陽病嘔吐，太陽病應該惡寒，但現在反而不惡寒，不願靠近衣物，這是嘔吐導致內部煩躁。
[上一條是因嘔吐而損傷胃脘的陽氣，這一條是因嘔吐而損傷膻中的陰氣。上一條見到患者胃虛，這一條見到患者陽氣盛。上一條是寒邪侵入太陰經而損傷脾的精氣，這一條是熱邪侵入陽明經而導致胃實。都是濫用吐法治療太陽病的變證，所以瓜蒂散是禁忌，不僅僅是血虛的人禁忌。
傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解的，不可服用白虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯治療。
白虎湯治療裏熱的藥方，先說明禁忌症，後說明適應症，可見白虎湯藥性較重，不可輕易使用。脈浮發熱無汗，麻黃證仍在，就是表證未解，又兼口渴想喝水，這是熱邪入裏，這是兼有表裏證，應該服用五苓散，多喝溫水發汗。如果外熱已解，是沒有表證，但口渴想喝水，是邪熱內攻，熱邪與元氣不能共存，應急救裏，所以用白虎加人參湯治療。如果表證未解而濫用，熱退寒起，危險性難以預料。
服用桂枝湯後，大量出汗後，煩渴不解，脈洪大的，用白虎加人參湯治療。
[上一條詳述病證，這一條詳述脈象。詳見桂枝篇。
傷寒沒有大熱，口乾渴，心煩，背部輕微惡寒的，用白虎加人參湯治療。
[傷寒六七天，沒有大熱，病人煩躁，是陽氣衰退而入陰，雖然不很躁動，但口渴心煩，陽邪入裏已明瞭。無大熱，是指表證而言，見到輕微發熱還在，背部輕微惡寒，見到惡寒將要消失，雖然有表裏證，但表邪已輕，裏熱已重，應急用白虎加人參湯，裏熱和解，表證自然消失。
傷寒如果嘔吐或腹瀉，經過六七天還沒好轉，熱邪結聚於裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌苔乾燥而煩躁，想喝大量水的，用白虎加人參湯治療。
[傷寒六七天還沒好轉，應該發汗卻沒發汗，反而嘔吐或腹瀉，這是治療方法錯誤。嘔吐則津液損失於上，腹瀉則津液損失於下，表證雖然未解，熱邪已入裏。太陽經主表，陽明經主裏，表裏俱熱，是兩陽經同時生病。惡風是太陽經表證未除，但時時惡風，有時不惡風，表證將要消失，與背部輕微惡寒相同。煩躁舌乾大渴，是陽明經證狀，想喝大量水，裏熱不能消除，應急救裏。