《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (16)
傷寒來蘇集卷三 (16)
1. 傷寒來蘇集卷三
關上者，陽明脈位也，細數而不洪大，雖自汗而不惡熱，則不是與陽明併病，不
口乾煩滿而自汗出，是不與少陰兩感，原其故，乃庸醫妄吐之所致也，吐後惡寒
發熱之表雖除，而頭項強痛仍在，則自汗為表虛，脈細數為裏熱也，此其人胃氣
未傷，猶未至不能食，尚為小逆，其誤吐而傷及胃氣者，更當計日以辨之，若一
二日間，熱正在表，當汗解而反吐之，寒邪乘虛入胃，故饑不能食，三四日間，
熱發於裏，當清解而反吐之，胃陽已亡，故不喜穀食，而反喜瓜果，是除中也，
邪熱不化物，故朝食暮吐，生意盡矣，此為大逆。
按，三陽皆受氣於胸中，在陽明以胸為表，吐之陽氣得宣，故吐中便寓發散之意，
太陽以胸為裏，故有乾嘔嘔逆之證，而不可吐，吐之則傷胃而為逆，少陽得胸中
之表，故亦有喜嘔證，吐之則悸而驚矣。
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。
[上條因吐而亡胃脘之陽，此因吐而傷膻中之陰，前條見其人之胃虛，此條見其
人之陽盛，前條寒入太陰而傷脾精，此條熱入陽明而成胃實，皆太陽妄吐之變證，
是瓜蒂散所禁，不特亡血虛家也。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎
加人參湯主之。
[白虎湯治結熱在裏之劑，先示所禁，後明所用，見白虎為重，則不可輕用也，
脈浮發熱無汗，麻黃證尚在，即是表不解，更兼渴欲飲水，又是熱入裏，此謂有
表裏證，當用五苓，多服煖水發汗矣，若外熱已解，是無表證，但渴欲飲水，是
邪熱內攻，熱邪與元氣不兩立，急當救裏，故用白虎加人參以主之，若表不解而
妄用之，熱退寒起，亡可立待矣。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
[前條詳證，此條詳脈。全註見桂枝篇。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
[傷寒六七日，無大熱，其人躁煩，為陽去入陰，此雖不躁而口渴心煩，陽邪入
裏明矣，無大熱，指表言，見微熱猶在，背微惡寒，見惡寒將罷，此雖有表裏證，
而表邪已輕，裏熱已甚，急與白虎加人參湯，裏和而表自解矣。
傷寒若吐若下，得七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾
燥而煩，欲飲水數升者，白虎加入參湯主之。
[傷寒七八日尚不解者，當汗不汗，反行吐下，是治之逆也，吐則津液亡於上，
下則津液亡於下，表雖不解，熱已入於裏矣，太陽主表，陽明主裏，表裏俱熱，
是兩陽併病也，惡風為太陽表證未罷，然時時惡風，則有時不惡，表將解矣，與
背微惡寒同，煩躁舌乾大渴，為陽明證，欲飲水數升，裏熱罷而不散，急當救裏
白話文：
《傷寒來蘇集卷三》：
關於陽明脈象與誤吐的影響
關脈部位反映陽明經的狀態，若脈象細數而非洪大，即使有自汗卻不畏熱，便非陽明經病症。若無口乾、胸悶卻自汗，也非少陰經表裡同病，此現象實因庸醫誤用吐法所致。誤吐後，雖惡寒發熱等表證減輕，但頭頸僵痛仍在，自汗屬表虛，脈細數則為裡熱。此時患者胃氣未嚴重受損，尚能進食，屬輕微誤治；若吐法損傷胃氣，需依病程判斷：
- 發病一兩日，邪熱在表應發汗卻誤吐，寒邪趁虛入胃，導致飢餓卻無法進食。
- 三四日後，裡熱當清解卻誤吐，胃陽受損，厭食穀物卻嗜瓜果（「除中」危象），食物不化而朝食暮吐，屬嚴重誤治。
三陽經與吐法的關係
三陽經皆與胸中氣機相關：
- 陽明經視胸為表，吐法可宣發陽氣，兼具散邪之效。
- 太陽經以胸為裡，誤吐會傷胃致逆，出現乾嘔等證。
- 少陽經居胸中半表半裡，誤吐易引發心悸驚慌。
若太陽病誤吐後不惡寒、反怕熱，是吐法導致內熱煩躁（傷及胸中陰液）。前條論胃陽受損，此條言陽熱亢盛；前者寒傷脾，後者熱結胃，均屬太陽病誤吐變證，禁用瓜蒂散（非僅血虛者忌用）。
白虎湯的使用準則
傷寒脈浮、發熱無汗者，表證未解不可用白虎湯。若無表證僅口渴，則以白虎加人參湯主治。白虎湯專治裡熱，須嚴格辨證：
- 脈浮無汗屬麻黃湯證，若兼口渴為表裡同病，宜用五苓散發汗。
- 表解後單純口渴裡熱，需急清裡熱，用白虎加人參湯。誤用恐致熱退寒起而亡陽。
白虎加人參湯的適應證
- 服桂枝湯大汗後，仍大渴、脈洪大者。
- 傷寒表熱不顯，口燥心煩、背微惡寒（表邪將退、裡熱熾盛）。
- 傷寒誤吐下後七八日未解，裡熱壅結而表裡俱熱，時而惡風、大渴舌燥、欲大量飲水者（吐下傷津、熱邪內聚，雖殘存表證亦當急清裡熱）。