《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (15)
傷寒來蘇集卷三 (15)
1. 傷寒來蘇集卷三
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，
當吐之，宜瓜蒂散。
[手足為諸陽之本，厥冷則胃陽不達於四肢，緊則為寒，乍緊者，不厥時不緊，
言緊與厥相應也，此寒結胸中之脈證，心下者，胃口也，滿者，胃氣逆，煩者，
胃火盛，火能消物，故飢，寒結胸中，故不能食，此陰併於上，陽併於下，故寒
傷形，熱傷氣也，非汗下溫補之法所能治，必瓜蒂散吐之，此塞因通用法，又寒
因寒用法。
上條是陽明中風脈證，此條是陽明傷寒脈證，上條是陽明小結胸，此條是陽明大
結胸，太陽結胸因熱入，硬滿而痛為有形，故製大陷胸下之，陽明結胸因寒塞，
硬滿不痛為無形，故製瓜蒂散吐之。
少陰證，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，
此胸中實，不可下也，當吐之，若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜
四逆湯。
[欲吐而不吐者，少陰虛證，此飲食入口即吐，非胃寒矣，心下溫即欲吐，溫止
則不欲吐矣，復不能吐者，寒氣在胸中，似有形而實無形，非若飲食有形而可直
拒之也，此病升而不降，宜從高者抑之之法，下之則愈矣，而不敢者，以始得病
時手足寒，脈弦遲，疑其為寒，今以心下溫證之，此為熱實，然實不在胃而在胸
中，則不可下也，當因其勢而利導之，不出高者越之之法，然病在少陰，嘔吐多
屬於虛寒，最宜細究，若膈上有寒飲，與心下溫者不同，而反乾嘔者，與飲食即
吐者不同矣，瓜蒂散不中與也，氣上衝，滿而煩，心下溫，皆是瓜蒂散作眼處，
手足寒，脈弦遲，有心溫膈寒二證，須著眼。
瓜蒂散
赤小豆、瓜蒂〔熬黃各一分〕，
二味，各別擣篩為散，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，
去渣取汁，和散溫頓服，不吐，少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與之。
[瓜為甘果，曲熱於長夏，清胃熱者也，其蒂，瓜之生氣所繫也，色青味苦，象
東方甲木之化，得春升生發之機，故能提胃中之氣，除胸中實邪，為吐劑中第一
品藥，故必用穀氣以和之，赤小豆甘酸下行而止吐，取為反佐，制其太過也，香
豉本性沉重，糜熟而使輕浮，苦甘相濟，引陽氣以上升，驅陰邪而外出，作為稀
糜，調二散，雖快吐而不傷神，仲景製方之精義，赤豆為心穀而主降，香豉為腎
穀而反升，既濟之理也。
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也，
此為小逆，一二日吐之者，腹中飢，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食
冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。
[言太陽病，頭項強痛可知，今自汗出而不惡寒發熱，疑非桂枝證，以脈辨之，
白話文：
傷寒來蘇集卷三
病人手腳冰冷，脈搏時而緊縮，這是邪氣積聚在胸中，胃部飽脹煩悶，飢餓卻吃不下東西，病症在胸中，應該催吐，宜用瓜蒂散。
手腳是諸陽之根本，冰冷則胃陽之氣無法到達四肢，脈搏緊縮則為寒邪，時而緊縮表示不冰冷時脈搏不緊，說明緊縮與冰冷是相呼應的。這是寒邪阻塞胸中脈絡的症狀，心下指胃部，飽脹指胃氣逆亂，煩悶指胃火旺盛，胃火能消化食物，所以飢餓，寒邪阻塞胸中，所以吃不下東西，這是陰邪在上，陽氣在下，所以寒邪傷及形體，熱邪傷及氣機。汗法、下法、溫補之法都不能治療，必須用瓜蒂散催吐，這是塞則通之的法則，也是寒因寒用的方法。
上一條是陽明中風的脈象，這一條是陽明傷寒的脈象，上一條是陽明小結胸，這一條是陽明大結胸。太陽結胸是由於熱邪入侵，硬脹且疼痛是有形的，所以用大陷胸湯治療；陽明結胸是由於寒邪阻塞，硬脹但不痛是無形的，所以用瓜蒂散催吐。
少陰證，吃東西入口就吐，心中溫溫的想吐，卻又吐不出來，病發初期，手腳冰冷，脈搏弦細遲緩，這是胸中實證，不能瀉下，應該催吐。如果膈上存有寒飲，乾嘔者，不可催吐，應該溫補，宜用四逆湯。
想吐卻吐不出來，是少陰虛證。吃東西入口就吐，不是胃寒。心下溫溫的就想吐，溫熱止住就不想吐了，卻又吐不出來，寒氣在胸中，像是成形卻又不成形，不像食物有形狀可以阻止。此病氣機上升而不下降，應該用從高處抑制的方法，瀉下就會痊癒，但不敢瀉下是因為病發初期手腳冰冷，脈搏弦細遲緩，懷疑是寒證。現在以心下溫熱來驗證，這是熱實證，但實證不在胃而在胸中，所以不能瀉下，應該順勢而導之，不用高處抑制的方法。然而，少陰病的嘔吐大多屬於虛寒，最需要仔細探究。如果膈上有寒飲，與心下溫熱不同，反而乾嘔，與吃東西就吐也不同，瓜蒂散不適用。氣機上衝，飽脹煩悶，心下溫熱，都是瓜蒂散應用的地方，手腳冰冷，脈搏弦細遲緩，兼有心下溫熱和膈上寒飲兩種症狀，必須仔細觀察。
瓜蒂散
赤小豆、瓜蒂（熬至黃色，各一分），
將兩種藥材分別研磨過篩，混合，取一錢，用香豉一合，熱水七合，煮成稀粥狀，去渣取汁，和藥散溫服，如果不吐，少量增加藥量，直到迅速催吐為止。各種失血虛弱者，不可服用。
瓜是甘甜的水果，成熟於長夏，能清胃熱。瓜蒂是瓜的生機所在，青色苦味，像東方甲木之氣，具有春天升發的特性，所以能提升胃中之氣，去除胸中積聚的邪氣，是催吐劑中的第一品藥物，所以必須用穀氣（香豉）來調和它。赤小豆甘酸下行能止吐，作為反佐藥，制約其過度之性。香豉本性沉重，煮熟後則輕浮，苦甘相濟，引導陽氣上升，驅除陰邪外出，做成稀粥，調和藥散，即使迅速催吐也不會傷神，這是仲景制方精妙之處。赤豆是心臟的穀物，主降；香豉是腎臟的穀物，主升，這是治療的根本道理。
太陽病，應該惡寒發熱，現在卻自行出汗，不惡寒發熱，寸關上脈搏細數，這是因為催吐過度造成的。這是輕微的逆證，催吐一兩天，腹部飢餓，口不能食；催吐三四天，不喜歡稀粥，想吃冷食，早晨吃東西晚上吐，都是因為催吐造成的。
太陽病，頭頸強痛是可知的症狀，現在卻自行出汗而不惡寒發熱，懷疑不是桂枝湯的病證，用脈象來辨別。