《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (15)

1. 傷寒來蘇集卷三

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，

當吐之，宜瓜蒂散。

[手足為諸陽之本，厥冷則胃陽不達於四肢，緊則為寒，乍緊者，不厥時不緊，

言緊與厥相應也，此寒結胸中之脈證，心下者，胃口也，滿者，胃氣逆，煩者，

胃火盛，火能消物，故飢，寒結胸中，故不能食，此陰併於上，陽併於下，故寒

傷形，熱傷氣也，非汗下溫補之法所能治，必瓜蒂散吐之，此塞因通用法，又寒

因寒用法。

上條是陽明中風脈證，此條是陽明傷寒脈證，上條是陽明小結胸，此條是陽明大

結胸，太陽結胸因熱入，硬滿而痛為有形，故製大陷胸下之，陽明結胸因寒塞，

硬滿不痛為無形，故製瓜蒂散吐之。

少陰證，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，

此胸中實，不可下也，當吐之，若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜

四逆湯。

[欲吐而不吐者，少陰虛證，此飲食入口即吐，非胃寒矣，心下溫即欲吐，溫止

則不欲吐矣，復不能吐者，寒氣在胸中，似有形而實無形，非若飲食有形而可直

拒之也，此病升而不降，宜從高者抑之之法，下之則愈矣，而不敢者，以始得病

時手足寒，脈弦遲，疑其為寒，今以心下溫證之，此為熱實，然實不在胃而在胸

中，則不可下也，當因其勢而利導之，不出高者越之之法，然病在少陰，嘔吐多

屬於虛寒，最宜細究，若膈上有寒飲，與心下溫者不同，而反乾嘔者，與飲食即

吐者不同矣，瓜蒂散不中與也，氣上衝，滿而煩，心下溫，皆是瓜蒂散作眼處，

手足寒，脈弦遲，有心溫膈寒二證，須著眼。

瓜蒂散

赤小豆、瓜蒂〔熬黃各一分〕，

二味，各別擣篩為散，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，

去渣取汁，和散溫頓服，不吐，少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與之。

[瓜為甘果，曲熱於長夏，清胃熱者也，其蒂，瓜之生氣所繫也，色青味苦，象

東方甲木之化，得春升生發之機，故能提胃中之氣，除胸中實邪，為吐劑中第一

品藥，故必用穀氣以和之，赤小豆甘酸下行而止吐，取為反佐，制其太過也，香

豉本性沉重，糜熟而使輕浮，苦甘相濟，引陽氣以上升，驅陰邪而外出，作為稀

糜，調二散，雖快吐而不傷神，仲景製方之精義，赤豆為心穀而主降，香豉為腎

穀而反升，既濟之理也。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也，

此為小逆，一二日吐之者，腹中飢，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食

冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。

[言太陽病，頭項強痛可知，今自汗出而不惡寒發熱，疑非桂枝證，以脈辨之，

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

病人手腳冰冷，脈搏突然緊繃，是邪氣凝結在胸中。若出現心窩脹滿煩躁、感覺飢餓卻吃不下東西的症狀，代表病根在胸中，應使用催吐法治療，適合用瓜蒂散。

（手腳是陽氣的根本，冰冷表示胃陽無法通達四肢；脈緊主寒症，「乍緊」指不發冷時脈不緊，說明脈緊與手腳冰冷相關聯。這是寒邪結於胸中的脈象症狀。「心下」指胃部，脹滿是胃氣上逆，煩躁因胃火旺盛。胃火會消耗食物故覺飢餓，但寒邪凝結胸中導致無法進食。這是陰氣聚集上部、陽氣聚集下部的表現，形成寒傷形體、熱傷氣機的狀態，非發汗、瀉下或溫補能治，必須用瓜蒂散催吐。此屬「塞因通用」與「寒因寒用」的治療法則。）

前段論述陽明中風的脈症，此段講陽明傷寒脈症。前段屬陽明小結胸證，此段屬陽明大結胸證。太陽病結胸因熱邪內陷，形成硬滿疼痛的「有形」結塊，故用大陷胸湯瀉下；陽明結胸因寒邪壅塞，雖硬滿但不痛屬「無形」，故用瓜蒂散催吐。

少陰病症狀：食物入口即吐，胸中鬱悶想吐又吐不出，發病時手腳冰冷、脈弦遲者，屬胸中實邪，不可用瀉下法，應當催吐。但若屬膈膜上有寒飲引起的乾嘔，則不可催吐，應溫化寒飲，適合用四逆湯。

（想吐又吐不出是少陰虛證，但此證「入口即吐」非胃寒所致。胸中鬱悶時想吐，鬱悶消失就不想吐；「復不能吐」是因胸中寒氣似有形實無形，不像食物可直接嘔出。此病氣機上逆不降，本該用降逆法治療，但初期手腳冷、脈弦遲易誤判為寒證。若確認胸中鬱悶屬熱實證，雖為實證卻不在胃部而在胸中，故不可瀉下，應順勢用催吐法。但少陰病嘔吐多屬虛寒，需仔細辨別。若膈膜有寒飲而乾嘔，則不宜用瓜蒂散。氣上衝、胸滿煩躁、胸中鬱悶是使用瓜蒂散的關鍵指徵，而手腳冷、脈弦遲需區分「胸中鬱熱」與「膈膜寒飲」兩種情況。）

【瓜蒂散方】 赤小豆、炒黃的瓜蒂（各等分），分別搗碎過篩後混合。取一錢匕藥粉，用一合香豉加七合熱水煮成稀粥，去渣取汁調和藥粉，溫服。若不吐可稍增量，吐暢即停服。失血體虛者禁用。

（瓜類本性甘涼，經長夏蓄熱，能清胃熱。瓜蒂是瓜的生氣所在，色青味苦，具東方木性升發之氣，故能提升胃氣、清除胸中實邪，是催吐首選藥。配伍赤小豆甘酸下行止吐，作為反佐；香豉經烹煮後由沈轉浮，苦甘相濟能引陽氣上升、驅陰邪外出。煮成稀粥調和藥粉，可使嘔吐劇烈卻不傷正氣。仲景配方精妙在於：赤小豆入心經主降，香豉入腎經反升，形成陰陽既濟之效。）

太陽病本應惡寒發熱，若出現自汗、不惡寒發熱，關脈細數，是醫生誤用催吐法所致，屬輕微治療失誤。誤吐後：發病一兩日被吐者，會腹中飢餓卻吃不下；三四日被吐者，不想喝熱粥而想吃冷食，出現朝食暮吐現象，皆因誤吐引起。

（太陽病本有頭項強痛，現自汗出卻不惡寒發熱，易誤判非桂枝湯證，需憑脈象鑑別。）