《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (14)
傷寒來蘇集卷三 (14)
1. 傷寒來蘇集卷三
而發黃者矣，黃為土色，胃火內熾，津液枯涸，故黃見於肌肉之間，與太陽誤下，
寒水留在皮膚者迥別，非汗吐下三法所宜也，必須苦甘之劑以調之，梔柏甘草，
皆色黃而質潤，梔子以治內煩，柏皮以治外熱，甘草以和中氣，形色之病，仍假
形色以通之，神乎神矣。
梔子柏皮湯
梔子〔十五枚〕、甘草〔二兩〕、黃柏，
右三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分溫再服。
陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
[陽明病，法多汗，反無汗，則熱不得越，小便不利，則熱不得降，心液不支，
故雖未經汗下，而心中懊憹也，無汗小便不利，是發黃之原，心中懊憹，是
發黃之兆，然口不渴，腹不滿，非茵陳湯所宜，與梔子柏皮湯，黃自解矣。
陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。
[陽明無表證，不當發汗，況以火劫乎，額為心部，額上微汗，心液竭矣，心虛
腎亦虛，故小便不利而發黃，非梔子柏皮湯，何以挽津液於涸竭之餘耶。
陽明病，面合赤色，不可下之，必發熱色黃，小便不利也。
[面色正赤者，陽氣怫鬱在表，當以汗解，而反下之，熱不得越，故復發熱，而
赤轉為黃也，上條因於火逆，此條因於妄下，前以小便不利而發黃，此條先黃而
小便不利，總因津液枯涸，不能通調水道而然，須梔子柏皮，滋化源而致津液，；
非滲洩之劑所宜矣，黃未發宜梔子豉湯，已黃宜梔子柏皮湯。
仲景治太陽發黃有二法，但頭汗出，小便不利者，麻黃連翹湯汗之，少腹硬，小
便自利者，抵當湯下之，治陽明發黃二法，但頭汗小便不利腹滿者，茵陳大黃以
下之，身熱發黃，與誤治而致者，梔子柏皮以清之，總不用滲洩之劑，要知仲景
治陽明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所謂治病必求其本。
凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。
[向來胃氣不實，即梔子亦禁用，用承氣者，可不慎之歟。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，
此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
[病如桂枝，是見發熱汗出惡風鼻鳴乾嘔等證，頭不痛，項不強，則非太陽中風，
未經汗下而胸中痞硬，其氣上衝，便非桂枝證矣，病機在胸中痞硬，便當究痞硬
之病，因思胸中痞硬之治法矣，胸中者，陽明之表也，邪中於面，則入陽明，中
於膺，亦入陽明，則鼻鳴發熱汗出惡風者，是邪中於面，在表之表也，胸中痞硬，
氣上衝不得息者，邪中膺，在裏之表也，寒邪結而不散，胃陽抑而不升，故成此
痞象耳，胃者土也，土生萬物，不吐者死，必用酸苦湧洩之味，因而越之，胃陽
得升，胸寒自散，裏之表和，表之表亦解矣，此瓜蒂散為陽明之表劑。
白話文：
傷寒來蘇集卷三
皮膚發黃，是因為胃火旺盛，體液枯竭，導致黃色顯現在肌肉之間。這與太陽病誤用下法，寒水滯留在皮膚的情況不同，不適用汗、吐、下三法治療。必須使用苦甘的藥物調治，梔子、柏皮、甘草都呈黃色而質地潤澤。梔子治療內熱煩躁，柏皮治療外感發熱，甘草調和中氣。治療黃色這種病症，就用同樣具有黃色的藥物來治療，真是妙極了。
梔子柏皮湯
梔子十五枚、甘草二兩、黃柏適量
將以上三味藥，用水四升，煎煮至一升半，去渣，分溫服下。
陽明病沒有汗出，小便不利，心裡煩悶，身體一定會發黃。陽明病一般會出汗，反而不出汗，說明熱邪無法外洩；小便不利，說明熱邪無法下降；心液不足，所以即使沒有經過汗、下法治療，也會感到心裡煩悶。不出汗、小便不利是發黃的原因，心裡煩悶是發黃的徵兆。但如果沒有口渴、腹脹，則不適合用茵陳湯，服用梔子柏皮湯，黃色自然會消退。
陽明病，由於熱邪導致額頭微汗，而小便不利，必定會發黃。陽明病沒有表證，不應該發汗，更不應該用火攻。額頭是心的部位，額頭微汗，說明心液已經耗竭，心虛則腎也虛，所以小便不利而發黃。如果不是梔子柏皮湯，如何才能挽回快要枯竭的體液呢？
陽明病，臉色發紅，不能用下法治療，必定會發熱並且顏色變黃，小便不利。面色發紅是因為陽氣鬱結在表層，應該用發汗的方法治療，如果反而用下法，熱邪無法外洩，所以又會發熱，紅色也會變成黃色。上一條是因火邪逆盛，這一條是因錯誤用下法。前面是因小便不利而發黃，這一條是先發黃後小便不利，總之都是因為體液枯竭，不能調暢水道所致。必須用梔子柏皮湯，滋養水液的來源，補充體液；不適合用瀉下之劑。黃色還沒出現，宜用梔子豉湯；已經發黃，宜用梔子柏皮湯。
張仲景治療太陽病發黃有兩種方法：如果頭部出汗，小便不利，用麻黃連翹湯發汗；少腹硬，小便通暢，用抵當湯瀉下。治療陽明病發黃也有兩種方法：如果頭部出汗，小便不利，腹部脹滿，用茵陳大黃湯瀉下；如果身體發熱發黃，是因為治療錯誤引起的，用梔子柏皮湯來清熱。總之，不用瀉下之劑，要知道仲景治療陽明病，重視的是保存體液，不想利小便，唯恐胃中乾燥。所謂治病必須尋找病根。
凡是用梔子湯，病人以前略有腹瀉，不可以服用。
如果胃氣虛弱，梔子也禁用。服用承氣湯的病人，更要謹慎。
如果病症類似桂枝證，但不頭痛，頸項不僵硬，寸脈略浮，胸中痞悶，氣往上衝咽喉，不能呼吸，這是胸中有寒邪，應該用吐法治療，宜用瓜蒂散。
如果病症類似桂枝證，會有發熱、汗出、惡風、鼻塞、乾嘔等症狀。如果不頭痛、頸項不僵硬，就不是太陽中風。沒有經過發汗治療，而胸中痞悶，氣往上衝，就不是桂枝證。病機在胸中痞悶，就應該探究痞悶的原因，思考胸中痞悶的治療方法。胸中是陽明經的表層，邪氣從面部侵入，就進入陽明經；從胸部侵入，也進入陽明經。鼻塞、發熱、汗出、惡風，是邪氣從面部侵入，在表的表層；胸中痞悶，氣往上衝不能呼吸，是邪氣從胸部侵入，在裏的表層。寒邪凝聚不散，胃陽被抑制而不能上升，所以形成這種痞悶的症狀。胃屬土，土生萬物，不吐則死，必須用酸苦湧洩的藥物，讓它向上宣洩，胃陽得以上升，胸中的寒邪自然消散，裏的表層和了，表的表層也就好了。瓜蒂散是陽明經表層的藥物。