《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (14)

1. 傷寒來蘇集卷三

而發黃者矣，黃為土色，胃火內熾，津液枯涸，故黃見於肌肉之間，與太陽誤下，

寒水留在皮膚者迥別，非汗吐下三法所宜也，必須苦甘之劑以調之，梔柏甘草，

皆色黃而質潤，梔子以治內煩，柏皮以治外熱，甘草以和中氣，形色之病，仍假

形色以通之，神乎神矣。

梔子柏皮湯

梔子〔十五枚〕、甘草〔二兩〕、黃柏，

右三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分溫再服。

陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

[陽明病，法多汗，反無汗，則熱不得越，小便不利，則熱不得降，心液不支，

故雖未經汗下，而心中懊憹也，無汗小便不利，是發黃之原，心中懊憹，是

發黃之兆，然口不渴，腹不滿，非茵陳湯所宜，與梔子柏皮湯，黃自解矣。

陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。

[陽明無表證，不當發汗，況以火劫乎，額為心部，額上微汗，心液竭矣，心虛

腎亦虛，故小便不利而發黃，非梔子柏皮湯，何以挽津液於涸竭之餘耶。

陽明病，面合赤色，不可下之，必發熱色黃，小便不利也。

[面色正赤者，陽氣怫鬱在表，當以汗解，而反下之，熱不得越，故復發熱，而

赤轉為黃也，上條因於火逆，此條因於妄下，前以小便不利而發黃，此條先黃而

小便不利，總因津液枯涸，不能通調水道而然，須梔子柏皮，滋化源而致津液，；

非滲洩之劑所宜矣，黃未發宜梔子豉湯，已黃宜梔子柏皮湯。

仲景治太陽發黃有二法，但頭汗出，小便不利者，麻黃連翹湯汗之，少腹硬，小

便自利者，抵當湯下之，治陽明發黃二法，但頭汗小便不利腹滿者，茵陳大黃以

下之，身熱發黃，與誤治而致者，梔子柏皮以清之，總不用滲洩之劑，要知仲景

治陽明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所謂治病必求其本。

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

[向來胃氣不實，即梔子亦禁用，用承氣者，可不慎之歟。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，

此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

[病如桂枝，是見發熱汗出惡風鼻鳴乾嘔等證，頭不痛，項不強，則非太陽中風，

未經汗下而胸中痞硬，其氣上衝，便非桂枝證矣，病機在胸中痞硬，便當究痞硬

之病，因思胸中痞硬之治法矣，胸中者，陽明之表也，邪中於面，則入陽明，中

於膺，亦入陽明，則鼻鳴發熱汗出惡風者，是邪中於面，在表之表也，胸中痞硬，

氣上衝不得息者，邪中膺，在裏之表也，寒邪結而不散，胃陽抑而不升，故成此

痞象耳，胃者土也，土生萬物，不吐者死，必用酸苦湧洩之味，因而越之，胃陽

得升，胸寒自散，裏之表和，表之表亦解矣，此瓜蒂散為陽明之表劑。

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

當出現發黃症狀時，黃色屬土，代表胃火旺盛，津液耗損，因此黃色顯現在肌肉之間。這與太陽證誤用下法導致寒水滯留皮膚的情況完全不同，不適合用發汗、催吐或瀉下法治療，必須使用苦甘性質的藥物來調理。梔子、黃柏、甘草都是黃色且質地潤澤的藥物：梔子能治療內熱煩躁，黃柏可清除外部熱邪，甘草則能調和中氣。這種針對形色異常的病症，仍藉由形色相應的藥物來調治，方法非常巧妙。

梔子柏皮湯配方：
梔子（15枚）、甘草（2兩）、黃柏。
以上三味藥，用四升水煮至一升半，濾去藥渣，分兩次溫服。

陽明病患者若無汗、小便不暢且心中煩悶不安，身體必然會發黃。
（陽明病本應多汗，若反無汗，表示熱邪無法外散；小便不利則熱邪無法下行，心陰受損，因此即使未經發汗或瀉下，仍會心中煩悶。無汗與小便不利是發黃的主因，心中煩悶則是發黃的前兆。但若患者口不渴、腹部不脹滿，則不適合用茵陳湯，應使用梔子柏皮湯，黃疸自然消退。）

陽明病患者誤用火療法，額頭微微出汗且小便不利，必定會發黃。
（陽明病無表證，不應發汗，更不該用火攻。額頭屬心部，微汗表示心陰耗竭，連帶影響腎氣虛弱，導致小便不利而發黃。此時唯有梔子柏皮湯能輓救即將枯竭的津液。）

陽明病患者面色通紅時不可用瀉下法，否則會發熱、膚色轉黃且小便不利。
（面色赤紅是陽氣鬱滯在表的表現，應以發汗解表，若誤用下法，熱邪無法外散，反而發熱，面色由紅轉黃。前條是因火逆致黃，此條則因誤下所致。前者先有小便不利而發黃，此條先發黃後小便不利，皆因津液枯竭、水道失調。需用梔子柏皮湯滋養化生之源以恢復津液，不宜用滲利瀉下之劑。未發黃前可用梔子豉湯，已發黃則用梔子柏皮湯。）

張仲景治療太陽病發黃有兩種方法：若僅頭部出汗、小便不利，用麻黃連翹湯發汗；若少腹硬滿、小便通利，則用抵當湯瀉下。治療陽明病發黃亦有兩法：頭汗、小便不利且腹滿者，用茵陳大黃湯瀉下；因誤治導致身熱發黃者，用梔子柏皮湯清熱。總之不用滲利藥物，因仲景重視保全津液，避免過度利小便而加重胃燥，體現「治病求本」的原則。

使用梔子湯時需注意：若患者平素大便稀溏，不可服用。
（素來脾胃虛弱者，連梔子也禁用，使用承氣湯類瀉下劑時更須謹慎。）

若病症類似桂枝證（如發熱、汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔），但頭不痛、頸項不僵，寸脈微浮，胸中痞硬、氣逆衝咽喉致呼吸困難，這是胸中有寒邪，應當催吐，適合用瓜蒂散。
（胸中屬陽明之表，寒邪凝結不散，胃陽受抑，形成痞硬。需用酸苦湧吐之藥使邪氣上越，胃陽得升則胸寒自散，內外皆解。瓜蒂散實為陽明病的解表劑。）