《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (13)
傷寒來蘇集卷三 (13)
1. 傷寒來蘇集卷三
[病發於陽而反下之，外熱未除，心中結痛，雖輕於結胸，而甚於懊憹矣，結胸
是水結胸脅，用陷胸湯，水鬱則折之也，此乃熱結心中，用梔豉湯，火鬱則發之
也。
梔子豉湯。
梔子〔十四枚〕、香豉〔四合綿裹〕，
右二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取升半，去渣，分為二服，溫
進一服，得吐止後服。
梔子甘草豉湯
本方加甘草〔二兩〕，
餘同前法。
梔子生薑豉湯
本方加生薑〔五兩〕，
餘同前法。
[此陽明半表半裏湧泄之劑也，少陽之半表是寒，半裏是熱，而陽明之熱，自內
達外，有熱無寒，其外證身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目疼鼻乾不得臥，
其內證咽燥口苦，舌胎煩躁，渴欲飲水，心中懊憹，腹滿而喘，此熱半在表半
在裏也，脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜，又病在胸腹，而未入胃府，則
不當下，法當湧吐以發散其邪，梔子苦能洩熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通
心，故除心煩憒憒懊憹結痛等症，豆形象腎，製而為豉，輕浮上行，能使心腹
之邪上出於口，一吐而心腹得舒，表裏之煩熱悉除矣，所以然者，二陽之病發心
脾，已上諸證，是心脾熱，而不是胃家熱，即本論所云有熱屬藏者，攻之，不令
發汗之謂也，若夫熱傷氣者，少氣加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生薑以散
邪，梔豉湯，以梔配豉，瓜蒂散，以赤豆配豉，皆心腎交合之義。
傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
[攻裏不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知，心微煩而不懊憹，則非吐劑所宜
也，用梔子以解煩，倍乾薑以逐內寒而散表熱，寒因熱用，熱因寒用，二味成方，
而三法備矣。
傷寒下後，心煩腹滿，起臥不安者，梔子厚朴湯主之。
[心煩則難臥，腹滿則難起，起臥不安，是心移熱於胃，與反覆顛倒之虛煩不同，
梔子以治煩，枳朴以洩滿，此兩解心腹之妙劑也，熱已入胃，則不當吐，便未燥
硬，則不可下，此為小承氣之先著。
梔子乾薑湯
梔子〔十四枚〕、乾薑〔二兩〕，
右二味，以水三升，煮取一升半，去渣分二服，溫進一服。
梔子厚朴湯
梔子〔十四枚〕、厚朴〔四兩〕、枳實，
餘同前法。
[夫梔子之性，能屈曲下行，不是上湧之劑，惟豉之腐氣，上熏心肺，能令人吐
耳，觀似蒂散必用豉汁和劑服，是吐在豉而不在梔也，此梔子乾薑湯法豉用薑，
是取其橫散，梔子厚朴湯以枳朴易豉，是取其下洩，皆不欲上越之義，舊本兩方
後，概云得吐止後服，豈不謬哉，觀梔子柏皮湯與茵陳湯中，俱有梔子，俱不言
吐，又病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明。
傷寒身去發黃者，梔子柏皮湯主之。
[身熱汗出，為陽明病，若寒邪太重，陽氣怫鬱在表，亦有汗不得出，熱不得越
白話文：
傷寒來蘇集卷三
若疾病發病於陽明經，卻用下瀉的方法治療，體表熱邪未除，心中感到憋悶疼痛，雖然比結胸症輕，卻比懊惱更嚴重。結胸症是水液停滯在胸脅，要用陷胸湯治療，因為水液停滯就要疏通它；而這裏的心中熱結，要用梔豉湯治療，因為火熱鬱結就要把它發散出來。
梔子豉湯：梔子十四枚，香豉四合（用棉布包好）。將這兩味藥，用水四升，先煮梔子至二升半，然後加入香豉，煮至一升半，去渣，分兩次服用，溫服第一劑，等到嘔吐停止後再服用第二劑。
梔子甘草豉湯：本方加甘草二兩，其他方法同前。
梔子生薑豉湯：本方加生薑五兩，其他方法同前。
這是治療陽明經半表半裏症的湧吐劑。少陽經的半表是寒邪，半裏是熱邪，而陽明經的熱邪，從內達外，有熱無寒。其外在症狀是：身熱汗出，不惡寒反而惡熱，身重，或目疼鼻乾不能臥睡；其內在症狀是：咽喉乾燥口苦，舌苔厚膩煩躁，口渴想喝水，心中懊惱，腹部脹滿喘不過氣。這是熱邪半在表半在裏的表現。雖然脈象浮緊，卻不能認為是太陽病，不適合用發汗的方法治療。又因為病在胸腹，尚未深入胃腑，所以不應該使用下瀉的方法，應該採用湧吐的方法來發散邪氣。梔子苦寒能瀉熱，其形狀像心，又呈赤色，能通達心臟，所以能去除心煩意亂、懊惱、胸悶疼痛等症狀；豆類的形狀像腎，加工製成豉，輕浮上行，能使心腹的邪氣從口中排出。一吐之後，心腹就能舒暢，表裏的煩熱都消除了。這是因為二陽經的病邪侵犯心脾，以上諸症是心脾積熱，而不是胃腑積熱，也就是《傷寒論》中所說的「有熱屬藏者，攻之，不令發汗之謂也」。如果熱邪傷了正氣，就加甘草益氣；如果虛熱相搏導致多次嘔吐，就加生薑散邪。梔豉湯用梔子配伍香豉，瓜蒂散用赤豆配伍香豉，都是取心腎相交合之意。
傷寒，如果用丸藥大量下瀉，身熱不退，微感煩躁，則用梔子乾薑湯治療。
如果攻治裏證而不顧及寒邪，用丸藥大量下瀉，寒邪停留在體內，就可以知道了。如果只是心裏微微煩躁，沒有懊惱，就不適合用嘔吐的方法治療。用梔子來解煩，加倍乾薑來驅除內寒，並散發表熱。寒邪導致熱證，則用熱藥治；熱邪導致寒證，則用寒藥治，這兩個藥物組成一方，就包含了三種治療方法。
傷寒下瀉後，心煩腹脹，坐臥不安，則用梔子厚朴湯治療。
心煩則難以臥睡，腹脹則難以起床，坐臥不安，這是心火移熱於胃，與反覆顛倒的虛煩不同。梔子治療煩躁，枳實和厚朴瀉去腹部脹滿，這是治療心腹疾病的妙方。熱邪已經進入胃腑，就不應該用嘔吐的方法治療；如果大便尚未乾燥堅硬，則不可用下瀉的方法治療，這是小承氣湯之前的先決條件。
梔子乾薑湯：梔子十四枚，乾薑二兩。將這兩味藥，用水三升，煮至一升半，去渣，分兩次服用，溫服第一劑。
梔子厚朴湯：梔子十四枚，厚朴四兩，枳實適量，其他方法同前。
梔子的藥性，能向下運行，並不是上湧的藥物。只有香豉的腐敗之氣，能上熏心肺，令人嘔吐。觀察瓜蒂散，必須用香豉汁調和服用，所以嘔吐是因香豉而非梔子。此處梔子乾薑湯用薑代替香豉，是取其橫向散邪的作用；梔子厚朴湯用枳實和厚朴代替香豉，是取其向下瀉的作用，都是不希望邪氣向上竄的意思。舊本的這兩個方劑後面，都說「得吐止後服」，豈不是錯誤？觀察梔子柏皮湯和茵陳蒿湯，都含有梔子，卻都不說要嘔吐，而且舊有輕微腹瀉的病人也不可用，則梔子的藥性就明白了。
傷寒後身體發黃，則用梔子柏皮湯治療。
身熱汗出，是陽明病，如果寒邪太重，陽氣鬱結在表，也會汗出不暢，熱邪不能外泄。