《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (12)

1. 傷寒來蘇集卷三

用白虎加人參湯，瀉胃火而扶元氣，全不涉汗吐下三法矣。

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

[上條根首條諸證，此條又根上文飲水來，連用五若字，見仲景說法禦病之詳，

梔豉湯所不及者，白虎湯繼之，白虎湯不及者，豬苓湯繼之，此陽明起手之三法，

所以然者，總為胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水漬入胃耳。餘義見豬苓

湯證。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之，

若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

[虛煩是陽明之壞病，便從梔子湯隨證治之，猶太陽壞病，多用桂枝湯加減法也，

以吐易溫鍼，以懊憹概憒憒怵惕，可互文見意，梔豉湯本為治煩躁，設又可以

治虛煩，以此治陽明之虛，與太陽之虛不同，陽明之煩，與太陽之煩有別矣，首

句雖兼汗吐下，而大意單指下後言，以陽明病多誤在早下故也，反覆顛倒四字，

切肖不得眠之狀，為虛煩二字傳神，此火性愮動，心無依著故也，心居胃上，即

陽明之表，凡心病皆陽明表邪，故制梔豉湯因而越之，蓋太陽之表，當汗而不當

吐，陽明之表，當吐而不當汗，太陽之裏，當利小便而不當下，陽明之裏，當下

而不當利小便，今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，故於仲景大法中，但知汗

下，而遺其吐法耳，若少氣若嘔，又從虛煩中分出，煩必傷氣，加甘草以益氣，

虛熱相搏，必欲嘔，加生薑以散邪。

發汗，若下之，而發煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

[窒者，痞塞之謂，煩為虛煩，則熱亦虛熱，窒亦虛窒矣，此熱傷君主，心氣不

足而然，梔豉治之，是益心之陽，寒亦通行之謂歟，誤下後，痞不在心下而在胸

中，故仍用梔豉，與太陽下後外不解者，仍用桂枝同法，蓋病不變，則方不可易

耳。

下後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

[更煩是既解而復煩也，心下軟，對胸中窒而言，與心下反硬者懸殊矣，要知陽

明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出

者，梔子豉湯主之。

[外有熱，是身熱未除，手足溫，尚未濈然汗出，此猶未下前證，見不當早下也，

不結胸，是心下無水氣，知是陽明之燥化，心中懊憹，是上焦之熱不除，饑不

能食，是邪熱不殺穀，但頭汗出而不發黃者，心火上炎，而皮膚無水氣也，此指

下後變證，夫病屬陽明，本有可下之理，然外證未除，下之太早，胃雖不傷，而

上焦火鬱不達，仍與梔子豉湯吐之，心清而內外自和矣。

傷寒五六日，大下後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

使用白虎加人參湯，既能清瀉胃火又可扶助元氣，完全不需要用到發汗、催吐、瀉下三種治法。

若出現脈浮、發熱、口渴想喝水、小便不暢的症狀，應以豬苓湯治療。（前段論述承接首條病症，此段則延續上文「飲水」主題，連續使用五個「若」字，展現張仲景辨證論治的嚴謹。梔子豉湯無法處理的症狀換白虎湯接手，白虎湯無效時再改用豬苓湯，這三種方法是治療陽明病的基礎原則。根本原因在於保護胃腑津液，既不讓胃燥化，也避免水濕停積胃中。其他詳解見豬苓湯證條目。）

經發汗、催吐、瀉下治療後，出現虛煩失眠；嚴重者會輾轉難眠、心煩悶亂，用梔子豉湯主治。若兼氣短加甘草（梔子甘草豉湯），若嘔吐則加生薑（梔子生薑豉湯）。（虛煩屬陽明病誤治的變證，可比照太陽病誤治後多用桂枝湯加減的原則。梔豉湯本治煩躁，亦能治虛煩，顯示陽明與太陽的虛證差異。文中雖提汗吐下三法，實側重瀉下後的變證，因陽明病多因過早瀉下致誤。「反覆顛倒」生動描繪失眠狀態，反映火熱擾動心神。心位於胃上方，屬陽明之表，故心病可視為陽明表邪。太陽表證宜汗，陽明表證宜吐；太陽裏證宜利小便，陽明裏證宜攻下。現代醫者多知汗法解表，卻忽略吐法亦屬解表。氣短與嘔吐是虛煩的兼症，加甘草補氣，加生薑止嘔。）

發汗或瀉下後出現煩熱、胸中堵塞感，用梔子豉湯。（「窒」指痞塞感，此屬虛熱所致的心氣不足證候。誤下後若病位在胸非心下，仍可用梔豉湯，如同太陽病誤下後表未解仍用桂枝湯，體現「證不變則方不變」原則。）

瀉下後更煩躁，按壓心下柔軟者屬虛煩，宜梔子豉湯。（「更煩」指解後復發，心下柔軟與胸中堵塞對照，有別於實證的硬滿。陽明虛煩是相對「胃家實」而言，指空虛而非體虛。）

陽明病瀉下後，體表仍熱、手足溫、未成結胸，伴心煩悶、飢不欲食、僅頭部出汗，用梔子豉湯。（體熱未退、手足溫顯示過早瀉下。無結胸說明非水氣結聚，心中懊憹屬上焦熱未清，頭汗反映心火上炎。雖屬陽明病，但表證未解即下，致上焦鬱熱，仍須用梔豉湯宣透。）

傷寒五六日大瀉下後，身熱不退、心區絞痛者，是病未解，用梔子豉湯。