《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (12)
傷寒來蘇集卷三 (12)
1. 傷寒來蘇集卷三
用白虎加人參湯，瀉胃火而扶元氣，全不涉汗吐下三法矣。
若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
[上條根首條諸證，此條又根上文飲水來，連用五若字，見仲景說法禦病之詳，
梔豉湯所不及者，白虎湯繼之，白虎湯不及者，豬苓湯繼之，此陽明起手之三法，
所以然者，總為胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水漬入胃耳。餘義見豬苓
湯證。
發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之，
若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
[虛煩是陽明之壞病，便從梔子湯隨證治之，猶太陽壞病，多用桂枝湯加減法也，
以吐易溫鍼，以懊憹概憒憒怵惕，可互文見意，梔豉湯本為治煩躁，設又可以
治虛煩，以此治陽明之虛，與太陽之虛不同，陽明之煩，與太陽之煩有別矣，首
句雖兼汗吐下，而大意單指下後言，以陽明病多誤在早下故也，反覆顛倒四字，
切肖不得眠之狀，為虛煩二字傳神，此火性愮動，心無依著故也，心居胃上，即
陽明之表，凡心病皆陽明表邪，故制梔豉湯因而越之，蓋太陽之表，當汗而不當
吐，陽明之表，當吐而不當汗，太陽之裏，當利小便而不當下，陽明之裏，當下
而不當利小便，今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，故於仲景大法中，但知汗
下，而遺其吐法耳，若少氣若嘔，又從虛煩中分出，煩必傷氣，加甘草以益氣，
虛熱相搏，必欲嘔，加生薑以散邪。
發汗，若下之，而發煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
[窒者，痞塞之謂，煩為虛煩，則熱亦虛熱，窒亦虛窒矣，此熱傷君主，心氣不
足而然，梔豉治之，是益心之陽，寒亦通行之謂歟，誤下後，痞不在心下而在胸
中，故仍用梔豉，與太陽下後外不解者，仍用桂枝同法，蓋病不變，則方不可易
耳。
下後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
[更煩是既解而復煩也，心下軟，對胸中窒而言，與心下反硬者懸殊矣，要知陽
明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出
者，梔子豉湯主之。
[外有熱，是身熱未除，手足溫，尚未濈然汗出，此猶未下前證，見不當早下也，
不結胸，是心下無水氣，知是陽明之燥化，心中懊憹，是上焦之熱不除，饑不
能食，是邪熱不殺穀，但頭汗出而不發黃者，心火上炎，而皮膚無水氣也，此指
下後變證，夫病屬陽明，本有可下之理，然外證未除，下之太早，胃雖不傷，而
上焦火鬱不達，仍與梔子豉湯吐之，心清而內外自和矣。
傷寒五六日，大下後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
白話文：
傷寒來蘇集卷三 白話文翻譯：
服用白虎加人參湯，可以瀉去胃火，同時又能扶助元氣，完全不用汗、吐、下三法。
如果脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，則用豬苓湯治療。
（上文諸證，此條又承接上文「飲水」之意，連用五個「若」字，可見仲景論述疾病治療的詳盡。梔子豉湯治療不了的，白虎湯可以繼之；白虎湯治療不了的，豬苓湯可以繼之。這是陽明病初期治療的三種方法。這樣做的原因，都是為了保護胃的津液，既不讓胃乾燥，也不讓水分過多積聚在胃中。其餘的道理，可以參考豬苓湯的證候。）
發汗或下藥後，出現虛煩睡不着覺，如果病情嚴重，必然反覆輾轉，心中煩躁不安，則用梔子豉湯治療；如果氣虛，則用梔子甘草豉湯；如果嘔吐，則用梔子生薑豉湯。
（虛煩是陽明病的嚴重病症，因此根據具體症狀用梔子湯類治療，這就像太陽病嚴重時，多用桂枝湯加減一樣。以嘔吐來代替溫針療法，以煩躁不安概括心神不寧、驚悸不安等症狀，可以互相參照理解。梔子豉湯本是用來治療煩躁的，也可以用來治療虛煩，以此治療陽明病的虛證，與太陽病的虛證不同，陽明病的煩躁，與太陽病的煩躁也有區別。雖然首句兼顧了汗、吐、下三法，但主要指的是下藥之後的情況，因為陽明病容易誤在過早下藥。 「反覆顛倒」四字，精確地描寫了睡不着覺的狀態，為「虛煩」二字傳神，這是由於火性亢盛，心神無所依託的緣故。心在胃之上，也就是陽明經的表，所有的心病都屬於陽明經的表邪，所以制定梔子豉湯來治療它。總之，太陽病的表證，應該發汗而不應該吐瀉；陽明病的表證，應該吐瀉而不應該發汗；太陽病的裏證，應該利小便而不應該下藥；陽明病的裏證，應該下藥而不應該利小便。現代人只知道發汗是解表的方法，不知道吐瀉也是解表的方法，所以對仲景的治療方法中，只知道發汗和下藥，而忽略了吐瀉的方法。至於氣虛和嘔吐，又是從虛煩中分出來的，煩躁必然傷氣，所以加甘草來益氣；虛熱互相搏結，必然想嘔吐，所以加生薑來散邪。）
發汗或下藥後，出現煩熱，胸中阻塞，則用梔子豉湯治療。
（阻塞，是指胸中痞塞。煩躁是指虛煩，則熱也是虛熱，阻塞也是虛性阻塞。這是因為熱傷了心氣，心氣不足而造成的。用梔子豉湯治療，就是益補心陽，寒邪也能通行，大概如此。誤下藥後，痞塞不在心下而在胸中，所以仍用梔子豉湯，這與太陽病下藥後外邪不解，仍用桂枝湯的治療方法相同。因為病情沒有變化，所以藥方不能更改。）
下藥後病情加重，按壓心下柔軟，這是虛煩，宜用梔子豉湯。
（病情加重是指已經減輕症狀後又再次加重。心下柔軟，與胸中阻塞相對應，與心下反硬的情況大不相同。要知道陽明病的虛煩，與胃家實熱相對應，是空虛的虛，不是虛弱的虛。）
陽明病，下藥後，體表仍有熱，手足溫暖，沒有胸部結實感，心中煩躁不安，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗，則用梔子豉湯治療。
（體表仍有熱，是指身體發熱未除；手足溫暖，還沒有出大汗；這就像下藥之前的情況，說明不應該過早下藥。沒有胸部結實感，是指心下沒有水氣積聚，說明這是陽明病的燥熱化；心中煩躁不安，是指上焦的熱未除；飢餓卻不能進食，是指邪熱損傷了胃氣；只有頭部出汗而沒有發黃，是因為心火上炎，而皮膚沒有水氣。這指的是下藥後病情變化。陽明病，本來可以下藥治療，但體表症狀未除，下藥過早，雖然胃沒有受損，但上焦火鬱不能疏通，仍用梔子豉湯來吐瀉，使心神清寧，內外自然調和。）
傷寒五六天，大下藥後，身熱不退，心中結痛，說明邪氣尚未去除，則用梔子豉湯治療。