《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (11)

1. 傷寒來蘇集卷三

若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。

[初能食，至六七日陽氣來復之時，反不欲食，是胃中寒冷，因水停而然，名曰

晚發，因固瘕穀疸等為未除也，食自可則，胃陽已復，故欲解。

傷寒，大吐大下之，極虛，復極汗者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，

因得噦，所以然者，胃中虛冷故也。

[陽明居中，或亡其津而為實，或亡其津而為虛，皆得轉為陽明，其傳為實者可

下，其傳為虛者當溫矣。

右論陽明中寒證。

陽明病，欲解時，從申至戍止。

[申酉為陽明主時，即日晡也，凡稱欲解者，俱指表而言，如太陽頭痛自止，惡

寒自罷，陽明則身不熱，不惡熱也。

右論陽明病解時。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，

若發汗則躁，心憒憒而譫語，若加燒鍼，心怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中

空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。

[脈證與陽明中風同，彼以惡寒，故名中風，此反惡熱，故名陽明病，陽明主肌

肉，熱甚無津液以和之，則肉不和，故身重，此陽明半表裏證也，邪已入腹，不

在營衛之間，脈雖浮，不可為在表而發汗，脈雖緊，不可以身重而加溫鍼，胃家

初實，尚未燥硬，不可以喘滿惡熱而攻下，若妄汗之，則腎液虛，故躁，心液亡，

故昏昧而憒憒，胃無津液，故大便燥硬而譫語也，若謬加溫鍼，是以火濟火，故

心恐懼而怵惕，土水皆因火侮，故煩躁而不得眠也，陽明中風，病在氣分，不可

妄下，此既見胃實之證，下之亦不為過，但胃中以下而空虛，喘滿汗出，惡熱身

重等證或罷，而邪之客上焦者，必不因下除，故動於隔而心中懊憹不安也，病

在陽明，以妄汗為重，妄下為輕，舌上胎句，頂上四段來，不惡反惡，皆由心主，

憒憒怵惕懊憹之象，皆心病所致，故當以舌驗之，舌為心之外候，心熱之微甚，

與胎之厚薄，色之淺深，為可徵也，梔子豉湯主之，是總結上四段症，要知本湯

是胃家初受雙解表裏之方，不只為誤下後立法，蓋陽明初病，不全在表，不全在

裏，諸證皆在裏之半表間，汗下溫鍼，皆在所禁，將何以治之，惟有吐之一法，

為陽明表邪之出路耳，然病在胸中，宜瓜蒂散，此已在腹中，則瓜蒂散不中與也，

梔子豉湯主之，外而自汗惡熱身重可除，內而喘滿咽乾口苦自解矣。陽明之有梔

豉湯，猶太陽之有桂枝湯，既可以驅邪，亦可以救誤，上焦得通，津液得下，胃

氣因和耳。

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

[上文是陽邪自表入裏，此條則自淺入深之證也，咽燥口苦惡熱，熱雖在裏，尚

未犯心，憒憒怵惕懊憹，雖入心尚不及胃，燥渴欲飲，是熱已入胃，尚未燥硬，

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

1. 脈遲與飲食狀況
   如果脈搏遲緩，到了六七天還不想吃東西，這是「晚發」現象，因體內水濕停滯所致，表示病情未解；若飲食恢復正常，則代表病情將好轉。
   （初期能進食，但六七天後陽氣恢復時反而不想吃，是胃寒水停所致，稱為「晚發」，可能與宿疾未除有關；若食慾恢復，表示胃陽已復，病情好轉。）

2. 誤治導致胃虛寒
   傷寒患者經歷劇烈嘔吐或腹瀉後極度虛弱，又過度發汗，此時體表氣機不暢，若再強行發汗，會引發呃逆，原因是胃中虛冷。
   （陽明病可能因津液耗損轉為實證或虛證，實證可攻下，虛證則需溫補。）

3. 陽明病緩解時機
   陽明病好轉的時間通常在下午3點至晚上9點（申時至戌時）。
   （此時段為陽明經氣旺盛之時，所謂「欲解」指表證減輕，如發熱、怕熱等症狀消退。）

4. 陽明病誤治與梔子豉湯證
   陽明病出現脈浮緊、咽乾口苦、腹滿喘促、發熱汗出、怕熱身重等症狀時：

• 誤發汗會導致煩躁、神昏譫語；
• 誤用溫針會引發心悸失眠；
• 誤攻下則胃空虛，邪熱擾膈，出現心中煩悶、舌苔厚，宜用梔子豉湯。
  （此證屬半表半裏，汗、下、溫針均禁忌。梔子豉湯能雙解表裏，清除上焦熱邪，緩解自汗、身重、喘滿等症狀。）

5. 熱入胃津的白虎加人參湯證
   若出現口渴、口乾舌燥，是熱邪深入胃腑但未成實，宜用白虎加人參湯清熱生津。
   （相較前條，此證熱邪已影響胃津，但未至燥結程度。）