《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (10)

1. 傷寒來蘇集卷三

不別之象，以癥瘕作解者謬矣，按、大腸小腸，俱屬於胃，欲知胃之虛實，必於

二便驗之，小便利，屎定鞕，小便不利，必大便初硬後溏，今人但知大便硬，

大便難，不大便者，為陽明病，亦知小便難，小便不利，小便數少，或不尿者，

皆陽明病乎。

陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其

熱必噦。

[初受病，便不能食，知其人本來胃虛，與中有燥屎而反不能食者，有別也，噦

為胃病，病深者，其聲噦矣。

若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

[要知陽明病不能食者，雖身熱惡熱，而不可攻其熱，不能食，便是胃中虛冷，

用寒以徹表熱，便是攻，非指用承氣也，傷寒治陽明之法利在攻，仲景治陽明之

心全在未可攻，故諄諄以胃家虛實相告耳。

陽明病，脈遲，腹滿，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作穀疸，雖

下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

[陽明脈浮而弦大，為中風，若脈遲，為中寒為無陽矣，食難用飽，因於腹滿，

腹滿因於小便難，煩眩又因於食飽耳，食入於胃，濁氣歸心，故煩，虛陽不能化

液，則清中清者不上升，故食穀則頭眩，濁中清者不下輸，故腹滿而小便難，胃

脘之陽，不達於寸口，故脈遲也，金匱曰，穀氣不消，胃中苦滿，濁氣下流，小

便不通，身體盡黃，名曰穀疸，當用五苓散調胃利水，而反用茵陳湯下之，腹滿

不減，而除中發噦所由來矣，所以然者，蓋遲為在藏，脾家實，則腐穢自去，食

難用飽者，脾不磨也，下之則脾家愈虛，不化不出，故腹滿如故。

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，

腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

[凡首揭陽明病者，必身熱汗出，不惡寒反惡熱也，此言傷寒則惡寒可知，言徹

其熱，則發熱可知，脈遲為無陽，不能作汗，必服桂枝湯啜稀熱粥，冷汗生於穀

耳，黃芩湯本為協熱下利而設，不為脈遲表熱而設，今不知脈遲為裏寒，但知清

表之餘熱，熱去寒起，則不能食者為中寒，反能食者為除中矣，除中者，胃陽不

支，假穀氣以自救，凡人將死，而反強食者是也。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然狂

發，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。

[初欲食，則胃不虛冷，小便不利，是水氣不宣矣，大便反調，胃不實可知，骨

節疼者，濕流關節也，翕翕如有熱，而不甚熱者，燥化不行，而濕在皮膚也，其

人胃本不虛，因水氣怫鬱，鬱極而發，故忽狂，汗生於穀，濈然汗出者，水氣與

穀氣併出而為汗也，脈緊者，對遲而言，非緊則為寒之謂。

白話文：

《傷寒來蘇集》卷三 ：

關於「不別之象」，若用「癥瘕」來解釋是錯誤的。大腸小腸都隸屬於胃系統，要判斷胃的虛實，必須觀察大小便狀況：小便通暢則大便必硬；小便不暢則大便初硬後稀。現代人只知大便硬結、排便困難或便秘屬陽明病，卻不知小便困難、尿量少、頻尿甚至無尿，也都屬於陽明病範疇。

若因胃寒導致食慾差，飲水後會立即呃逆。（關鍵在於：陽明病出現厭食時，即使有發熱怕熱症狀，也不可清熱。厭食本身就是胃寒徵兆，此時用寒藥退熱即屬誤治。傷寒論治陽明以攻下為主，但仲景更強調需先辨明胃氣虛實，反覆告誡不可貿然攻下。）

陽明病出現脈遲、腹脹、進食後飽脹煩悶、頭暈、小便困難等症狀，是將發「穀疸」的徵兆。此時若用攻下法，腹脹仍不會消除，原因就在於脈遲反映陽氣不足。（陽明病脈應浮大弦長，脈遲則表示中焦虛寒。飽脹煩悶源於腹脹，腹脹又因小便不利；頭暈因於進食後濁氣上擾，虛陽無力運化水液，清陽不升則進食後頭暈，濁陰不降則腹脹尿少。胃陽衰弱反映在脈象即為遲脈。《金匱要略》指出：穀食不化致胃脹，濁氣下流致小便不通，全身發黃即為穀疸，正確治法應以五苓散利水，誤用茵陳湯攻下會加重腹脹，甚至引發「除中」與呃逆。脈遲提示臟腑虛寒，脾陽充足則穢濁自去；進食後飽脹是因脾失健運，誤下會使脾陽更虛，運化停滯故腹脹不減。）

傷寒脈遲患者，發病六七日誤用黃芩湯清熱（脈遲本屬寒證，再清熱會加重裡寒），理當出現厭食，若反而食慾亢進，即為「除中」死證。（陽明病典型症狀應有身熱汗出、怕熱不怕冷，此處「傷寒」指尚有惡寒，「徹其熱」指仍有發熱。脈遲者陽氣不足難以發汗，正確應服桂枝湯助汗。黃芩湯本用於協熱下利，不適用於表熱脈遲。誤清表熱導致裡寒加重，本應厭食卻反常暴食，是胃陽衰敗前強行攝食的代償現象，臨終前突然食慾亢進即屬此證。）

陽明病初期食慾正常，但小便不利、大便通調，伴骨節疼痛、輕微發熱，突然發狂後大汗而癒者，是水濕不敵胃氣，隨汗液排出所致，脈緊提示將愈。（初期食慾正常說明胃氣不虛；小便不利為水濕停滯；大便正常排除胃實；骨節痛屬濕邪流注關節；輕度發熱因燥化不足而濕鬱肌表。患者胃氣本強，因水濕鬱遏而突然發狂，穀氣化汗時攜水濕外透，故大汗後病解。此處脈緊是相對於遲脈而言，非指寒證之緊脈。）