《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (9)
傷寒來蘇集卷三 (9)
1. 傷寒來蘇集卷三
脈浮而緊者，當曰弦矣。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得
汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，
外不解，病過十日，脈弦浮者，與小柴胡湯，脈但浮，無餘證者，與麻黃湯，若
不尿，腹滿加噦者，不治。
[本條不言發熱，看中風二字，便藏表熱在內，外不解，即指表熱而言，即暗伏
內已解句，病過十日，是內已解之互文也，當在外不解句，上無餘證句，接外不
解句來，刺之，是刺足陽明，隨其實而瀉之，少差句，言內能俱減，但外證未解
耳，非刺耳前後，其腫少差之謂也，脈弦浮者，向之浮大減小而弦尚存，是陽明
之脈證已罷，惟少陽之表邪尚存，故可用小柴胡以解外，若脈但浮而不弦大，則
非陽明少陽脈，無餘證，則上文諸證悉罷，是無陽明少陽證，惟太陽之表邪未散，
故可與麻黃湯以解外，所以然者，以陽明居中，其風非是太陽轉屬，即是少陽轉
刺，兩陽相熏灼，故病過十日，而表熱不退也，無餘證可憑，只表熱不解，法當
憑脈，故弦浮者，可知少陽轉屬之遺風，但浮者，是太陽轉屬之餘風也，若不尿
腹滿加噦，是接耳前後腫來，此是內不解，故小便難者，竟至不尿，腹部滿者竟
不減，時時噦者，更加噦矣，非刺後所致，亦非用柴胡麻黃後變證也。太陽主表，
故中風多表證，陽明主裏，故中風多裏證。弦為少陽脈，耳前後脅下為少陽部，
陽明中風，而脈證兼少陽者，以膽為風府故也，若不兼太陽少陽脈證，只是陽明
病，而不名中風矣，參看口苦咽乾，知陽明中風，從少陽轉屬者居多。本條多中
風而不言惡風，亦不言惡熱，要知始雖惡寒，二日自止，風邪未解，故不惡熱，
是陽明中風，與太少不同，而陽明過經，留連不解之風，亦與本經初中迥別也。
右論陽明中風證。
陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。
[太陽主表，病情當以表辨，陽明主裏，證雖在表，病情仍以裏辨，此不特以能
食不能食別風寒，更以能食不能食，審胃家虛實也，要知風寒本一體，隨人胃氣
而別，此條本為陽明初受表邪，先辨胃家虛實，為診家提綱，使其著眼處，不是
為陽明分中風傷寒之法也。
陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕
後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
[胃實則中熱，故能消穀，胃虛則中寒，故不能食，陽明以胃實為病根，更當以
胃寒為深慮耳，凡身熱汗出，不惡寒反惡熱，稱陽明病，今但手足汗出，則津液
之泄於外者尚少，小便不利，則津液不泄於下，陽明所慮在亡津液，此更慮其不
能化液矣。固瘕，即初鞕後溏之謂，肛門雖固結，而腸中不全乾也，溏即水穀
白話文：
脈浮而緊，應稱為弦脈。
陽明中風，脈象弦而浮大且氣短，腹部脹滿，脅肋下及心口疼痛，久按則氣機不通，鼻乾燥，無汗，嗜睡，全身及面部都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹，針刺後略微好轉，但表證未解，病程超過十天，脈象弦而浮的，服用小柴胡湯；脈象僅浮，沒有其他症狀的，服用麻黃湯；若不排尿，腹部脹滿且加重呃逆的，則不予治療。
（此段文字說明：文中雖未提及發熱，但從「中風」二字可知表熱隱藏其中，「外不解」指表熱未解，暗含裡證已解之意；「病過十日」與「外不解」互為補充說明，內證已解；「上無餘證」緊承「外不解」；「刺之」指針刺足陽明經，隨證施治，使病情略微好轉，說明裡證有所緩解，但表證未解；「脈弦浮者」，指脈象由浮大轉為浮小，但弦脈仍在，說明陽明脈證已減輕，只有少陽表邪尚存，故可用小柴胡湯解表；若脈象僅浮而不弦大，則非陽明少陽脈證，無其他症狀，則陽明少陽證皆已消失，只有太陽表邪未散，故可用麻黃湯解表；之所以病程超過十天表熱仍未退，是因為陽明居中，中風非太陽轉屬，即為少陽轉屬，兩陽互相影響灼熱所致；無其他症狀可憑，只有表熱未解，需根據脈象判斷，弦浮脈證可知是少陽轉屬的餘邪，僅浮脈則為太陽轉屬的餘邪；若不排尿，腹部脹滿且加重呃逆，是承接耳前後腫脹的症狀，此為內證未解，所以小便困難甚至不排尿，腹部脹滿未見減輕，呃逆更加嚴重，這並非針刺或服用柴胡麻黃湯後的變證。太陽主表，故中風多見表證；陽明主裡，故中風多見裡證。弦脈為少陽脈，耳前後、脅肋下屬少陽經部位；陽明中風而兼見少陽脈證，是因為膽經為風府之故；若不兼太陽少陽脈證，只是陽明病，則不能稱為中風。參看口苦咽乾，可知陽明中風多由少陽轉屬。此條文中多述中風症狀，卻未提及惡風惡熱，需知病情初期雖有惡寒，但兩天后自行停止，風邪未解，故無惡熱，這是陽明中風與太陽少陽中風的不同之處，而陽明經氣過盛，邪氣久留不散的症狀，也與本經初期症狀迥異。以上論述陽明中風證。）
陽明病，能進食者稱為中風，不能進食者稱為中寒。
（太陽主表，病情應從表證辨別；陽明主裡，即使表證明顯，病情仍應從裡證辨別；這不僅僅是用能否進食來區分風寒，更重要的是用能否進食來判斷胃氣虛實。需知風寒本是一體，依據患者胃氣強弱而有所不同。此條主要是論述陽明經初期感受表邪，先辨別胃氣虛實，為診斷提供綱領，使其明確診斷重點，並非陽明經中風與傷寒的鑒別方法。）
陽明病，若中寒不能進食，小便不利，手足自汗，這將導致氣血凝滯，必先大便乾燥後又稀溏，這是因為胃中寒冷，水谷不能很好地消化吸收所致。
（胃氣實則中焦溫熱，故能消化食物；胃氣虛則中焦寒冷，故不能進食。陽明病以胃實為病根，更應重視胃寒。凡是身熱出汗，不惡寒反而惡熱，稱為陽明病；現在只是手足出汗，則津液外泄較少，小便不利，則津液不能向下排泄，陽明病擔心的是津液耗損，這更擔心的是津液不能化生。氣血凝滯，即先乾後溏，指肛門雖有阻塞，但腸道並不完全乾燥，溏即水谷不消化。）