《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (9)

1. 傷寒來蘇集卷三

脈浮而緊者，當曰弦矣。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得

汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，

外不解，病過十日，脈弦浮者，與小柴胡湯，脈但浮，無餘證者，與麻黃湯，若

不尿，腹滿加噦者，不治。

[本條不言發熱，看中風二字，便藏表熱在內，外不解，即指表熱而言，即暗伏

內已解句，病過十日，是內已解之互文也，當在外不解句，上無餘證句，接外不

解句來，刺之，是刺足陽明，隨其實而瀉之，少差句，言內能俱減，但外證未解

耳，非刺耳前後，其腫少差之謂也，脈弦浮者，向之浮大減小而弦尚存，是陽明

之脈證已罷，惟少陽之表邪尚存，故可用小柴胡以解外，若脈但浮而不弦大，則

非陽明少陽脈，無餘證，則上文諸證悉罷，是無陽明少陽證，惟太陽之表邪未散，

故可與麻黃湯以解外，所以然者，以陽明居中，其風非是太陽轉屬，即是少陽轉

刺，兩陽相熏灼，故病過十日，而表熱不退也，無餘證可憑，只表熱不解，法當

憑脈，故弦浮者，可知少陽轉屬之遺風，但浮者，是太陽轉屬之餘風也，若不尿

腹滿加噦，是接耳前後腫來，此是內不解，故小便難者，竟至不尿，腹部滿者竟

不減，時時噦者，更加噦矣，非刺後所致，亦非用柴胡麻黃後變證也。太陽主表，

故中風多表證，陽明主裏，故中風多裏證。弦為少陽脈，耳前後脅下為少陽部，

陽明中風，而脈證兼少陽者，以膽為風府故也，若不兼太陽少陽脈證，只是陽明

病，而不名中風矣，參看口苦咽乾，知陽明中風，從少陽轉屬者居多。本條多中

風而不言惡風，亦不言惡熱，要知始雖惡寒，二日自止，風邪未解，故不惡熱，

是陽明中風，與太少不同，而陽明過經，留連不解之風，亦與本經初中迥別也。

右論陽明中風證。

陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。

[太陽主表，病情當以表辨，陽明主裏，證雖在表，病情仍以裏辨，此不特以能

食不能食別風寒，更以能食不能食，審胃家虛實也，要知風寒本一體，隨人胃氣

而別，此條本為陽明初受表邪，先辨胃家虛實，為診家提綱，使其著眼處，不是

為陽明分中風傷寒之法也。

陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕

後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

[胃實則中熱，故能消穀，胃虛則中寒，故不能食，陽明以胃實為病根，更當以

胃寒為深慮耳，凡身熱汗出，不惡寒反惡熱，稱陽明病，今但手足汗出，則津液

之泄於外者尚少，小便不利，則津液不泄於下，陽明所慮在亡津液，此更慮其不

能化液矣。固瘕，即初鞕後溏之謂，肛門雖固結，而腸中不全乾也，溏即水穀

白話文：

《傷寒來蘇集》卷三

脈象與證候分析
脈象浮而緊，應稱為弦脈。

陽明經中風時，脈象弦、浮、大，並伴有氣短、腹部脹滿、脅下及心窩疼痛，按壓久後氣機不暢，鼻腔乾燥、無汗、嗜睡、全身及面目發黃、小便困難、潮熱、時常打嗝、耳前後腫脹。若針刺後症狀稍緩，但表證未解，病程超過十日，脈象仍弦浮者，可用小柴胡湯；若脈僅浮而無其他症狀，則用麻黃湯。若出現無尿、腹脹加劇且頻繁打嗝，則屬不治之症。

太陽主表，故中風多表證；陽明主裏，故中風多裏證。弦脈屬少陽，耳前後與脅下為少陽經分部。陽明中風兼少陽脈證，因膽為風邪聚集之處。若無太陽或少陽脈證，僅屬陽明病，不稱中風。參照口苦咽乾等症，可知陽明中風多由少陽轉屬。本條雖言中風卻未提惡風或惡熱，是因初起惡寒二日即止，風邪未解故不惡熱，此與太陽、少陽中風不同，陽明經久留之風邪亦與初發時迥異。

陽明中風證總結

陽明病中，能食者稱為中風，不能食者稱為中寒。

陽明病若因中寒不能食，伴隨小便不利、手足微微汗出，可能形成「固瘕」，大便初硬後溏。原因在於胃中虛冷，水穀不分。