《傷寒來蘇集》~ 卷一 (7)

1. 卷一

[言未解便有當解意，停者，相等之謂，陽脈微二句，承上之詞，不得作三假看，

太陽病，陽浮而陰弱，是陽強也，今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調和

之脈，其解可知矣，脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗，陽脈微者，為陽虛，必

先振慄，而汗出振搮，是陰津內發之兆，汗出是陽氣外發之徵也，此陰陽自和而

愈，可勿藥矣，但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知，與風寒初中之脈雖同，而熱

久汗多，津液內竭，不得更行桂枝湯，亦不得執太陽禁下之定法矣，表病亦有因

裏實而不解者，須下之，而表自解，若欲下之，有躊躇顧慮之意，宜者審定之詞，

以其胃不調而氣不承，故宜之。

此條是桂枝湯變局，陽已微，須其自汗，陽尚存，當知調胃，以太陽汗多，恐轉

屬陽明。

太陽病，下之而不愈，因復發汗，此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所

以然者，汗出表和故也，得裏未和，然後復下之。

[太陽病，只得個表不和，初無下症，其裏不和，多由汗下倒施而得也，表裏俱

虛，指妄汗下亡津液言，其陽邪仍實，故表裏不解，冒者如有物蒙蔽之狀，是欲

汗之兆也，因妄下後陽氣怫鬱在表，汗不得遽出耳，待汗出冒自解，然但得個表

和，其津液兩虛，陽已實於裏，故裏仍未和，裏症既得，然後下之，此雖復下，

治不為逆矣。

問曰，病有戰而汗出，因得解者，何也，答曰，脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，

故當戰而汗出也，其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解，若脈浮而數，

按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。

[戰即振慄之謂，治病必求其本，本者，其人平日稟氣之虛實，緊者急也，與數

同而有別，蓋有虛實之分焉，又必按之芤，不芤而虛實之真假畢實。

問曰，病有不戰不汗出而解者，何也，答曰，其脈自微，此以曾經發汗，若吐若

下若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

[內無津液，安能作汗，戰由汗發，無汗故不戰也，復用此字須著眼，妄治之後，

內無津液，陰陽豈能自和，必當調其陰陽，不然脈微則為亡陽，將轉成陰症矣。

問曰，傷寒三日脈浮數而微，病人身涼和者，何也，答曰，此為欲解也，解以夜

半，脈浮而解者，濈然汗出也，脈數而解者，必能食也，脈微而解者，必不汗出

也。

[脈而浮數，今三日而轉微，身初發熱，今三日而身涼，即傷寒三日，少陽脈小

為欲愈之義也，此傷寒本輕，不須合六七日之期，亦不必再求其有汗，夜半時陽

得陰，則餘邪盡解矣，此微與前條不同，因未曾妄治，津液未亡，故三日自解，

陰平陽祕，不須汗出也，正教人不當妄汗耳。

右論太陽脈症大異。

白話文：

卷一

如果話未說完但已有該解釋的意思，「停」指的是平衡狀態。「陽脈微」這兩句是承接上文的話，不能當作三種假設來看。

太陽病，陽脈浮而陰脈弱，這是陽氣強盛的表現。現在陽脈微，表示陰陽已經平衡，病雖然還未完全解除，但脈象已經調和，病情的緩解是可以預見的。如果脈象只是浮，表示陽氣過盛，病人會先感到煩躁而後出汗；如果陽脈微弱，表示陽氣不足，病人會先發冷顫抖，然後才出汗。顫抖是陰津從內部發出的徵兆，出汗則是陽氣向外發散的表現。這是陰陽自行調和而痊癒的現象，可以不用服藥。但如果陰脈微弱而陽脈仍然浮，說明陽氣過重，雖然與風寒初起時的脈象相似，但由於熱症持續已久且出汗過多，體內津液已經耗盡，此時不宜再使用桂枝湯，也不應拘泥於太陽病禁止瀉下的常規治法。表症有時也會因為裏實（內部實熱）而未解，需要瀉下才能讓表症自然解除。如果考慮瀉下，需謹慎權衡，適合的情況才使用，因為胃氣不調、氣機不暢時才適用。

這段是桂枝湯的變通情況：如果陽氣已微弱，需等待其自行出汗；如果陽氣尚存，則應注意調理胃氣，因為太陽病出汗過多，可能會轉變為陽明病。

太陽病，使用瀉下法未愈，又再發汗，導致表裏俱虛，病人因此頭暈目眩。這種眩暈的病人，出汗後會自愈，原因是出汗後表症已解。如果裏症仍未調和，之後再使用瀉下法。

太陽病原本只是表症不和，起初並無瀉下的適應症。裏症的不和，多是因為錯誤地使用汗法或瀉下法所致。「表裏俱虛」指的是因錯誤發汗或瀉下而耗損津液，但陽邪仍然實盛，所以表裏症狀未解。「冒」（頭暈）的症狀像是有東西蒙蔽頭部，是即將出汗的徵兆，這是因為錯誤瀉下後陽氣鬱結在表，汗不能立刻排出。等到汗出後，眩暈自然解除。然而，雖然表症已和，但津液兩虛，陽氣已實於裏，所以裏症仍未調和。等到裏症明確後再使用瀉下法，此時即使再次瀉下，治療也不算錯誤。

有人問：有些病症會先發冷顫抖而後出汗，隨後痊癒，這是為什麼？回答說：脈象浮而緊，按壓時反而感覺中空，這是因為病人體質本來虛弱，所以會先發冷顫抖而後出汗。病人體質虛弱，因此會顫抖；因為脈浮，所以會出汗而痊癒。如果脈浮而數，按壓時不中空，表示病人體質不虛，若要自愈，只需出汗即可，不會發冷顫抖。

「戰」指的是發冷顫抖。治病必須探究根本，根本在於病人平日的體質虛實。「緊」是急促的意思，與「數」類似但有區別，關鍵在於虛實之分。此外，按壓時是否中空，能清楚分辨虛實的真假。

有人問：有些病症既不發冷顫抖，也不出汗，卻能痊癒，這是為什麼？回答說：這是因為脈象本身微弱，表示病人曾經發汗、嘔吐、瀉下或失血，體內津液不足。這種情況下，陰陽會自行調和而痊癒，所以不需發冷顫抖或出汗。

體內津液不足，怎能出汗？發冷顫抖是因出汗而引發，無汗自然不會顫抖。這裡的「此」字需特別注意：錯誤治療後，體內津液不足，陰陽怎能自行調和？必須調理陰陽，否則脈微會導致陽氣消亡，轉變為陰症。

有人問：傷寒三天，脈象浮數而微弱，病人身體涼爽平和，這是為什麼？回答說：這是即將痊癒的表現，痊癒時間多在半夜。脈浮而痊癒的，會微微出汗；脈數而痊癒的，病人必能進食；脈微而痊癒的，必不會出汗。

脈象原本浮數，三天後轉為微弱；身體起初發熱，三天後轉為涼爽，這與「傷寒三日，少陽脈小為欲愈」的道理相同。這種傷寒原本較輕，不需等到六七天，也不必強求出汗。半夜時陽氣得到陰氣調和，殘餘病邪會完全解除。這裡的「微」與前文不同，因為未曾錯誤治療，津液未耗損，所以三天內自愈。陰陽平衡，不需出汗，這正是提醒人不應隨意發汗。

以上論述太陽病的脈象與症狀差異。