《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (7)
傷寒來蘇集卷三 (7)
1. 傷寒來蘇集卷三
行，營氣逆而不下，反循齒環唇而上循鼻外至鼻額而入鼻，故先口燥鼻乾，異源
而同流者，以陽明經脈起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈故也。二條但言病機，不
及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。
右論陽明在表脈證。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛
裏實，久則譫語。
[喘而胸滿者，為麻黃證，然必脈浮者，病在表，可發汗，今脈沉為在裏，則喘
滿屬於裏矣，反攻其表則表虛，故津液大泄，喘而滿者，滿而實矣，因轉屬陽明，
此譫語所由來也，宜少與調胃，汗出為表虛，然是陪話，歸重只在裏實。
發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。
[上條論譫語之由，此條論譫語之脈，亡陽即津液越出之互辭，心之液為陽之汗，
脈者向之府也，心主血脈，汗多則津液脫，營血虛，故脈短是營衛不行，藏府不
通，則死矣，此譫語而脈自和者，雖津液妄泄，而不甚脫，一惟胃實，而營衛通
調，是脈有胃氣，故不死，此下歷言譫語不因於胃者。
譫語，直視喘滿者死，下利者亦死。
[上條言死脈，此條言死證，蓋譫語本胃實，而不是死證，若譫語而一見虛脈虛
證，則是死證，而非胃家實矣，藏府之精氣，皆上注於目，目不轉睛，不識人，
藏府之氣絕矣，喘滿見於未汗之前，為裏實，見於譫語之時，是肺氣已敗，呼吸
不利，故喘而不休，脾家大虛，不能為胃行其津液，故滿而不運，若下利不止，
是倉廩不藏，門戶不要也，與大便難而譫語者，天淵矣。
夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲重語也。
[同一譫語，而有虛實之分，邪氣盛則實，言雖妄誕，與發狂不同，有莊嚴狀，
名曰譫語，正氣奪則虛，必目見鬼神，故鄭重其語，有求生求救之狀，名曰鄭聲，
此即從譫語中分出，以明譫語有不因胃實而發者，更釋以重語二字，見鄭重之謂，
而非鄭重之音也，若造字出於喉中，與語多重復叮嚀者不休等義，誰不知其虛，
仲景烏庸辨。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，其隨實而瀉之，濈
然汗出則愈。
[血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱血室，女以血用事，故下血之病最多，若
男子非損傷，則無下血之病，惟陽明主血所生病，其經多血多氣，行身之前，鄰
於衝任，陽明熱盛，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是證，血病則
魂無所歸，心神無主，譫語必發，要知此非胃實，因熱入血室而肝實也，肝熱心
亦熱，熱傷心氣，既不能主血，亦不能作汗，但頭有汗，而不能遍身，此非汗吐
下法可愈矣，必刺肝之募，引血上歸經絡，推陳致新，使熱有所洩，則肝得所藏，
心得所主，魂有所歸，神有所依，自然汗出週身，血不妄行，譫語自止矣，按、
白話文：
傷寒來蘇集卷三
氣機逆亂不上降，反而逆行於牙齒、嘴唇周圍，向上循行鼻翼外側到達鼻根額頭再進入鼻腔，所以先出現口乾鼻燥，這是由於不同病因導致相同症狀。陽明經脈起於鼻樑中點，旁連太陽經脈，所以二者病機相通。文中僅論述病理機制，未提及脈象和治療方法，宜用桃仁承氣湯、犀角地黃湯等方劑治療。
以上論述陽明經病邪在表時的脈證。
傷寒病發四五天，脈象沉弱而呼吸困難胸悶，脈沉表示病邪在裡，卻反而出汗，津液大量流失，大便秘結，這是表虛裡實的表現，時間久了就會出現神志不清（譫語）。
喘息胸悶，是麻黃湯的證候，但必須脈象浮大，說明病邪在表，可以發汗治療。現在脈象沉弱，表示病邪在裡，則喘息胸悶屬於裡證。如果反過來攻表，則會導致表虛，所以津液大量流失。喘息胸悶，是裡實的表現，因此轉變為陽明經證候，這就是神志不清的原因，宜少量服用和胃的藥物，出汗是表虛的表現，但這只是次要的，主要的還是裡實。
大量發汗，如果再次發汗，就會損傷陽氣，神志不清、脈象微弱者會死亡，脈象自然和緩者則不會死亡。
以上論述神志不清的原因，此段論述神志不清的脈象。損傷陽氣就是津液大量流失的另一種說法，心的津液是陽氣的汗液，脈象是心氣的表現，心主血脈，汗液過多則津液虧損，營血不足，所以脈象微弱，表示營衛氣血運行不暢，臟腑不通，就會死亡。如果神志不清但脈象和緩，即使津液大量流失，也不會嚴重虧損，只要胃氣充足，營衛氣血調和，脈象有胃氣，就不會死亡，以下論述神志不清不是由於胃實而引起的。
神志不清，同時伴有喘息胸悶者會死亡，腹瀉不止者也會死亡。
以上論述死亡的脈象，此段論述死亡的證候。神志不清主要是由於胃實引起的，但這不是死亡的證候。如果神志不清，同時出現脈象虛弱和虛證，這就是死亡的證候，而不是胃實。臟腑精氣都上注於目，眼睛不能轉動，不認識人，表示臟腑之氣衰竭。喘息胸悶出現在發汗之前，是裡實的表現；出現在神志不清時，是肺氣已虛，呼吸困難的表現，所以喘息不止。脾氣大虛，不能運化胃的津液，所以胸悶不通暢。如果腹瀉不止，是臟腑精氣不能儲藏，門戶失守的表現，與大便秘結伴有神志不清相比，差異巨大。
裡實則神志不清，裡虛則神志恍惚（鄭聲）。
同樣是神志不清，卻有虛實之分。邪氣盛則為實證，雖然言語荒誕，但與發狂不同，有莊嚴的樣子，稱為譫語。正氣衰竭則為虛證，必定看見鬼神，所以言語鄭重，有求生求救的樣子，稱為鄭聲。這是從神志不清中區分出來的，說明神志不清不是都由於胃實引起的，進一步解釋“重語”二字，是指鄭重的意思，而不是鄭重的聲音。如果聲音從喉嚨中發出，與言語重複叮嚀不止等意思，誰不知道這是虛證，仲景早就辨別清楚了。
陽明經病，下血伴有神志不清，這是熱邪進入血室的表現。如果只有頭部出汗，則刺期門穴，隨證候而瀉血，汗出即愈。
血室是指肝臟，肝臟是藏血的器官，所以稱為血室。女子以血為用，所以下血的疾病最多。男子如果不是外傷，則沒有下血的疾病。只有陽明經主血的疾病，其經脈血氣充足，行於身體的前部，鄰近衝脈和任脈。陽明經熱盛，侵犯血室，血室不能藏血，血液溢出於陰部，所以男女都有此證。血病則魂魄無所依歸，心神失控，神志不清必然發生。要知道這不是胃實，是由於熱邪入血室導致肝實。肝熱心亦熱，熱邪損傷心氣，既不能主血，也不能發汗，只有頭部出汗，而不能遍及全身，這不是汗吐下法可以治療的。必須刺肝臟的募穴，引導血液上歸經絡，排除陳代謝產物，使熱邪有所宣洩，則肝臟能藏血，心臟能主血，魂魄有所歸宿，神志有所依靠，自然汗出全身，血不妄行，神志不清自然停止。