《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (7)

1. 傷寒來蘇集卷三

行，營氣逆而不下，反循齒環唇而上循鼻外至鼻額而入鼻，故先口燥鼻乾，異源

而同流者，以陽明經脈起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈故也。二條但言病機，不

及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。

右論陽明在表脈證。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛

裏實，久則譫語。

[喘而胸滿者，為麻黃證，然必脈浮者，病在表，可發汗，今脈沉為在裏，則喘

滿屬於裏矣，反攻其表則表虛，故津液大泄，喘而滿者，滿而實矣，因轉屬陽明，

此譫語所由來也，宜少與調胃，汗出為表虛，然是陪話，歸重只在裏實。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。

[上條論譫語之由，此條論譫語之脈，亡陽即津液越出之互辭，心之液為陽之汗，

脈者向之府也，心主血脈，汗多則津液脫，營血虛，故脈短是營衛不行，藏府不

通，則死矣，此譫語而脈自和者，雖津液妄泄，而不甚脫，一惟胃實，而營衛通

調，是脈有胃氣，故不死，此下歷言譫語不因於胃者。

譫語，直視喘滿者死，下利者亦死。

[上條言死脈，此條言死證，蓋譫語本胃實，而不是死證，若譫語而一見虛脈虛

證，則是死證，而非胃家實矣，藏府之精氣，皆上注於目，目不轉睛，不識人，

藏府之氣絕矣，喘滿見於未汗之前，為裏實，見於譫語之時，是肺氣已敗，呼吸

不利，故喘而不休，脾家大虛，不能為胃行其津液，故滿而不運，若下利不止，

是倉廩不藏，門戶不要也，與大便難而譫語者，天淵矣。

夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲重語也。

[同一譫語，而有虛實之分，邪氣盛則實，言雖妄誕，與發狂不同，有莊嚴狀，

名曰譫語，正氣奪則虛，必目見鬼神，故鄭重其語，有求生求救之狀，名曰鄭聲，

此即從譫語中分出，以明譫語有不因胃實而發者，更釋以重語二字，見鄭重之謂，

而非鄭重之音也，若造字出於喉中，與語多重復叮嚀者不休等義，誰不知其虛，

仲景烏庸辨。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，其隨實而瀉之，濈

然汗出則愈。

[血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱血室，女以血用事，故下血之病最多，若

男子非損傷，則無下血之病，惟陽明主血所生病，其經多血多氣，行身之前，鄰

於衝任，陽明熱盛，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是證，血病則

魂無所歸，心神無主，譫語必發，要知此非胃實，因熱入血室而肝實也，肝熱心

亦熱，熱傷心氣，既不能主血，亦不能作汗，但頭有汗，而不能遍身，此非汗吐

下法可愈矣，必刺肝之募，引血上歸經絡，推陳致新，使熱有所洩，則肝得所藏，

心得所主，魂有所歸，神有所依，自然汗出週身，血不妄行，譫語自止矣，按、

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

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當營氣逆行不下，反而沿著牙齒環繞嘴唇向上，經過鼻外至鼻根進入鼻腔時，會先出現口乾鼻燥的症狀。這與陽明經脈的循行有關，因其起於鼻樑兩側，並與太陽經脈相連。此處僅討論病機，未提及脈象與治療方法，建議使用桃仁承氣湯或犀角地黃湯等方劑。

以上論述陽明經在體表的脈象與證候。

傷寒病四、五日時，若脈沈且伴有喘息胸悶，脈沈表示病在裏，此時誤發汗會導致津液外洩，大便困難，形成表虛裏實，日久則出現譫語。

（喘息胸滿本屬麻黃湯證，但需脈浮、病在表才可發汗。此處脈沈屬裏證，誤汗後表虛津傷，喘滿轉為裏實，進而轉屬陽明，引發譫語。宜少量使用調胃承氣湯。汗出表虛為次要，重點在裏實。）

若過度發汗或重複發汗，會導致陽氣亡失。譫語伴隨脈短者預後不良；若脈象平和則無生命危險。

（前段說明譫語成因，此段論其脈象。亡陽即津液嚴重耗損，汗多傷及心血，脈短表示氣血衰竭，臟腑功能失調，故危重；若脈象尚和，雖津液受損但未至枯竭，胃實而營衛通調，則可存活。下文將討論非因胃實引起的譫語。）

譫語伴隨直視、喘息胸滿或下利者，預後極差。

（前段論死脈，此段論死證。譫語本屬胃實，但若見虛脈虛證，則為臟腑精氣衰竭之兆。直視不識人為臟氣將絕；喘息胸滿見於譫語時，屬肺氣敗壞、脾虛失運；下利不止則為脾胃崩潰，與單純胃實譫語截然不同。）

實證譫語與虛證鄭聲有別，鄭聲即言語重複無力。

（譫語分虛實：實證言辭荒誕但語氣強烈；虛證則因正氣衰微，言語反覆哀求，屬瀕危之象。此處強調譫語未必皆因胃實，鄭聲即虛性譫語的表現。）

陽明病出現下血譫語，為熱入血室（肝臟）。若僅頭部汗出，可針刺期門穴瀉實熱，待全身汗出即愈。

（血室指肝，陽明經多血多氣，熱盛侵犯血室會導致下血。血熱擾神則譫語，此非胃實，而屬肝實。因熱阻氣血，故僅頭汗。針刺期門可引血歸經，熱洩後神志得安，周身汗出而癒。）

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