《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (6)

1. 傷寒來蘇集卷三

二方專為表邪而設，不為太陽而設，見麻黃證，即用麻黃湯，見桂枝證，即用桂

枝湯，不必問其為太陽陽明也，若惡寒一罷，則二方所必禁矣。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時，但浮者，必盜汗出。

[上條脈證與太陽相同，此條脈證與太陽相殊，此陽明半表半裏之脈證，麻桂下

咽，陽盛則斃耳，故善診者，必據證辨脈，勿據脈談證。全註解見本篇之前。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，遲為無陽，不能作汗，其身必

癢也。

[此陽明之虛證虛脈也，邪中於面，而陽明之陽上奉之，故面熱而色赤，陽併於

上，而不足於外衛，寒邪切膚，故戰惕耳，此脈此證，欲其惡寒自止，於二日間，

不可得矣，必六七日胃陽來復，始得汗出溱溱而解，所以然者，汗為陽氣，遲為

陰脈，無陽不能作汗，更可以身癢驗之，此又當助陽發汗者也。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。

[陽明氣血俱多，故多汗，其人久虛，故反無汗，此又當益津液，和營衛，使陰

陽自和而汗出也。

陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛，若不欬不嘔，

手足不厥者，頭不痛。

[小便利，則裏無瘀熱可知，二三日無身熱汗出惡熱之表，而即見嘔欬之裏，似

乎熱發乎陰，更手足厥冷，又似病在三陰矣，若頭痛，又似太陽之陰證，然頭痛

必因欬嘔厥逆，則頭痛不屬太陽，欬嘔厥逆，則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰，斷

乎為陽明半表半裏之虛證也，此胃陽不敷布於四肢故厥，不上升於額顱故痛，緣

邪中於膺，結在胸中，致嘔欬而傷陽也，當用瓜蒂散吐之，嘔欬止，厥痛自除矣。

兩者字作時字看更醒。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛，若不欬者，咽不痛。

[不惡寒，頭不痛但眩，是陽明之表已罷，能食而不嘔不厥但欬，乃是欬為病本

也，咽痛因於欬，頭眩亦因於欬，此邪結胸中，而胃家未實也，當從小柴胡加減

法。

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

[此邪中於面，而病在經絡矣，液之與血，異名而同類，津液竭，血脈因之而亦

傷，故陽明主津液所生病，亦主血所生病，陽明經起於鼻，繫於口齒，陽明病則

津液不足，口鼻乾燥，陽盛則陽絡傷，故血上溢而為衄也，口鼻之津枯涸，故欲

漱水，不欲嚥者，熱在口鼻，未入乎內也，能食者胃氣強也，以脈浮發熱之證，

而見口乾鼻燥之病機，如病在陽明，更審其能食不欲嚥水之病情，知熱不在氣分，

而在血分矣，此問而知之也。

[按，太陽陽明，皆多血之經，故皆有血證，太陽脈當上行，營氣逆不循其道，

反循巔而下至目內眥，假道於陽明自鼻額而出鼻孔，故先目瞑頭痛，陽明脈當下

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

這兩種藥方（麻黃湯、桂枝湯）專為治療外感表證而設，並非只針對太陽病。只要出現麻黃湯適應症就用麻黃湯，出現桂枝湯適應症就用桂枝湯，不必拘泥於是否屬於太陽病或陽明病。但若惡寒症狀消失，就絕對禁止使用這兩個方劑。

陽明病患者若脈象浮緊，必定會出現定時發作的潮熱；若僅見脈浮，則會出現盜汗。

（前條脈證與太陽病相似，此條則有明顯區別，屬陽明病半表半裏階段的脈證。此時誤用麻黃湯、桂枝湯會導致陽熱亢盛而危殆，故高明醫者必根據症狀辨別脈象，而非僅憑脈象論證。完整註解見前文。）

脈浮而遲，伴隨面部發熱潮紅、寒戰者，六七日後應會汗出而愈。脈遲表示陽氣不足難以發汗，患者身體會出現瘙癢感。

（此屬陽明病虛證虛脈。邪氣侵襲面部，陽明陽氣上衝，故面赤發熱；陽氣聚於上部則體表衛外不足，寒邪侵襲肌膚故發抖。此類脈證難以在短期內緩解惡寒症狀，需待六七日後胃陽恢復，方能微微汗出而解。因汗為陽氣所化，脈遲屬陰，陽虛不能作汗，可從身癢症狀佐證，此時應當扶助陽氣以助發汗。）

陽明病本應多汗，若反無汗且皮膚如蟲爬行感，是體質長期虛弱所致。

（陽明氣血旺盛故常多汗，患者因久虛反而無汗。此時需滋養津液、調和營衛，使陰陽自和而汗出。）

陽明病患者無汗但小便通利，二三日後出現嘔吐咳嗽、手足冰冷者必伴頭痛；若無咳嘔、手足溫暖則不頭痛。

（小便通利說明裏無鬱熱。發病初期未見身熱汗出惡熱等表證，卻迅速出現嘔咳等裏證，似為陰分發熱；手足厥冷又似三陰病；頭痛則似太陽陰證。但頭痛實因咳嘔厥逆引發，非屬太陽病；咳嘔厥逆必伴頭痛，說明厥逆非三陰病，實為陽明半表半裏虛證。此因胃陽不能布達四肢故厥冷，不能上榮頭部故頭痛，乃邪聚胸中損傷陽氣所致，宜用瓜蒂散催吐，嘔咳止則厥痛自消。文中「二者」作「二時」解更明晰。）

陽明病僅頭暈不畏寒、能食但咳者必伴咽痛；不咳則咽不痛。

（不畏寒、頭不痛僅暈眩，表明陽明表證已解。能食不嘔不厥僅咳嗽，顯示咳嗽為病本。咽痛與頭眩皆因咳嗽引發，此屬邪結胸中而胃腑未實證，宜用小柴胡湯加減治療。）

陽明病口乾僅欲漱水不欲咽者，必發鼻衄。脈浮發熱伴口鼻乾燥、能食者亦易鼻衄。

（此為邪犯面部經絡之證。津液與血同源異名，津枯則血傷。陽明經起於鼻連於口齒，病則津虧致口鼻乾燥；陽熱亢盛傷及陽絡則血上溢為衄。欲漱水不欲咽顯示熱在口鼻未入裏；能食說明胃氣尚強。脈浮發熱伴口鼻乾燥，結合能食不欲咽水等表現，可知熱在血分非氣分，此需通過問診細辨。）

（按：太陽、陽明二經皆多血，故均可見血證。太陽經脈本應上行，若營氣逆行不循常道，反從頭頂下至目內眥，借道陽明經自鼻額出鼻孔，故先出現目閉頭痛；陽明經脈本應下行...）