《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (5)

1. 傷寒來蘇集卷三

苦，不得為承氣證，飲水利水，是胃家實而脈弱之正治也，不用豬苓湯，用五苓

散者，以表熱未除故耳，此為太陽陽明之併病，餘義見本苓證中。

傷寒脈浮緩，手足自溫者，繫在太陰，太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能

發黃，至七八日大便鞕者，為陽明病也。

[太陰受病，轉屬陽明者，以陽明為燥土，故非經絡表裏相關所致，總因亡津液

而致也，此病機在小便，小便自利，是津液不行，故溼土自病，病在肌肉，小便

自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。客曰，病在太陰，同是小便自利，

至七八日暴煩下利者，仍為太陰病，大便鞕者，轉為陽明病，其始則同，其終

則異，何也，曰，陰陽異位，陽道實，陰道虛，故脾家實，則腐穢自去，而從太

陰之開，胃家實，則地道不通，而成陽明之闔，此其別也。

右論他經轉屬證。

問曰，脈有陽結陰結，何以別之，答曰，其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，

名曰陽結也，期十七日當劇，其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰

陰結也，期十四日當劇。

[脈以浮為陽，為在表，數為熱，為在府，沉為陰，為在裏，遲為寒，為在藏，

證以能食者為陽，為內熱，不能食者為陰，為中寒，身輕者為陽，重者為陰，不

大便者為陽，自下利者為陰，此陽道實，陰道虛之定局也，然陽證亦有自下利者，

故陰證亦有大便有12者，實中有虛，虛中有實，又陰陽更盛更虛之義，故胃實

因於陽邪者，為陽結，有因於陰邪者，名陰結耳，然陽結能食而不大便，陰結不

能食而能大便，何以故，人身腰以上為陽，腰以下為陰，陽結則陰病，故不大便，

陰結則陽病，故不能食，此陽勝陰病，陰勝陽病之義也，凡三候為半月，半月為

一節，凡病之不及太過，斯皆見矣，能食不大便者，是但納不輸為太過，十七日

劇者，陽主進，又合乎陽數之奇也，不能食而硬，便仍去者，是但輸不納為不足，

十四日劇者，陰主退，亦合乎陰數之偶也，脈法曰，計其餘命，生死之期，期以

月節剋之，內經曰，能食者過期，不能食者不及期，此之謂也。此條本為陰結發

論，陽結即是胃實，為陰結作伴耳，陰結無表證，當屬之少陰，不可以身重不能

食為陽明應有之證，沉遲為陽明當見之脈，大便鞕為胃家實，而不敢用溫補之

劑也，且陰結與固瘕穀疸有別，彼溏而不便，是虛中有實，此鞕而有便，是實

中有虛，急須用參附以回陽，勿淹留期至而不救。

右論陰陽結證。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

[此陽明之表證表脈也，二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛故也，要知

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

一、關於其他經絡轉變為陽明病的證候： 若患者口苦，但不符合承氣湯證的特徵，此時飲水或利水是針對胃實而脈弱的正確治療方法。不使用豬苓湯而選用五苓散，是因為表熱未除的緣故。這屬於太陽病與陽明病同時發生的併病，其餘相關論述詳見五苓散證的條文中。

傷寒患者脈象浮緩，手足溫暖的，屬於太陰病。太陰病患者通常會出現身體發黃的症狀，但如果小便通暢，就不會發黃。若到第七、八天時大便變硬，則轉變為陽明病。

（註解：太陰病轉變為陽明病，是因為陽明屬燥土，並非經絡表裏關係所致，主要是由於津液流失造成。關鍵在於小便情況：小便通暢說明津液不運行，故濕土（太陰）本身有病，病位在肌肉；若小便過多導致津液外洩，則燥土（陽明）受病，病位在胃。有人問：同是太陰病小便通暢，到第七、八天時，有的突然煩躁腹瀉仍是太陰病，有的卻大便乾硬轉為陽明病，為何初始相同而結果不同？回答：陰陽位置不同，陽道實、陰道虛。所以脾實則穢物自然排出，順應太陰之開；胃實則腸道不通，形成陽明之闔，這就是區別。）

二、關於陰結與陽結的證候： 問：如何區分陽結和陰結的脈象？ 答：脈浮而數，能進食但不大便的，屬於實證，稱為陽結，預計十七天後會加重；脈沈而遲，不能進食、身體沈重，反而大便乾硬的，稱為陰結，預計十四天後會加重。

（註解：浮脈屬陽主表，數脈主熱在腑；沈脈屬陰主裏，遲脈主寒在臟。能食為陽證屬內熱，不能食為陰證屬中寒；身輕為陽，身重為陰；不大便為陽，腹瀉為陰。這是陽實陰虛的基本規律。但陽證也可能腹瀉，陰證也可能大便硬結，體現實中有虛、虛中有實的道理。胃實若因陽邪所致為陽結，因陰邪所致則稱陰結。陽結能食但便秘，陰結不能食卻能排便，這是因為人體腰以上屬陽、腰以下屬陰：陽結則陰部病故便秘，陰結則陽部病故不能食。三候為半月，半月為一節，疾病變化皆可見於此。能食不排便者屬過度攝入，十七天加重因陽主進且合陽數之奇；不能食而便硬仍排便者屬攝入不足，十四天加重因陰主退合陰數之偶。脈法說推算生死之期要按月節判斷，《內經》雲能食者病程較長，不能食者較短。此條主要討論陰結，陽結即胃實只是作為對照。陰結無表證應屬少陰，不可因身重不能食就當作陽明證，或見沈遲脈就當作陽明應有之脈，更不可因大便硬就認定是胃實而不敢用溫補藥。且陰結與固瘕、穀疸不同：後者大便溏薄屬虛中夾實，前者便硬仍能排便屬實中夾虛，急需用人參附子回陽，不可拖延耽誤救治。）

三、關於陽明病的表證： 陽明病出現脈遲、汗多、微惡寒的，是表證未解，可用桂枝湯發汗。 陽明病出現脈浮、無汗而喘的，發汗即可痊癒，宜用麻黃湯。

（註解：這是陽明病的表證表脈。這兩種證候與太陽病完全相同，之所以歸屬陽明病，是因為沒有頭項強痛的症狀。需要明白...）