《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (5)
傷寒來蘇集卷三 (5)
1. 傷寒來蘇集卷三
苦，不得為承氣證，飲水利水，是胃家實而脈弱之正治也，不用豬苓湯，用五苓
散者，以表熱未除故耳，此為太陽陽明之併病，餘義見本苓證中。
傷寒脈浮緩，手足自溫者，繫在太陰，太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能
發黃，至七八日大便鞕者，為陽明病也。
[太陰受病，轉屬陽明者，以陽明為燥土，故非經絡表裏相關所致，總因亡津液
而致也，此病機在小便，小便自利，是津液不行，故溼土自病，病在肌肉，小便
自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。客曰，病在太陰，同是小便自利，
至七八日暴煩下利者，仍為太陰病，大便鞕者，轉為陽明病，其始則同，其終
則異，何也，曰，陰陽異位，陽道實，陰道虛，故脾家實，則腐穢自去，而從太
陰之開，胃家實，則地道不通，而成陽明之闔，此其別也。
右論他經轉屬證。
問曰，脈有陽結陰結，何以別之，答曰，其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，
名曰陽結也，期十七日當劇，其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰
陰結也，期十四日當劇。
[脈以浮為陽，為在表，數為熱，為在府，沉為陰，為在裏，遲為寒，為在藏，
證以能食者為陽，為內熱，不能食者為陰，為中寒，身輕者為陽，重者為陰，不
大便者為陽，自下利者為陰，此陽道實，陰道虛之定局也，然陽證亦有自下利者，
故陰證亦有大便有12者，實中有虛，虛中有實，又陰陽更盛更虛之義，故胃實
因於陽邪者，為陽結，有因於陰邪者，名陰結耳，然陽結能食而不大便，陰結不
能食而能大便，何以故，人身腰以上為陽，腰以下為陰，陽結則陰病，故不大便，
陰結則陽病，故不能食，此陽勝陰病，陰勝陽病之義也，凡三候為半月，半月為
一節，凡病之不及太過，斯皆見矣，能食不大便者，是但納不輸為太過，十七日
劇者，陽主進，又合乎陽數之奇也，不能食而硬，便仍去者，是但輸不納為不足，
十四日劇者，陰主退，亦合乎陰數之偶也，脈法曰，計其餘命，生死之期，期以
月節剋之，內經曰，能食者過期，不能食者不及期，此之謂也。此條本為陰結發
論，陽結即是胃實，為陰結作伴耳，陰結無表證，當屬之少陰，不可以身重不能
食為陽明應有之證，沉遲為陽明當見之脈，大便鞕為胃家實，而不敢用溫補之
劑也，且陰結與固瘕穀疸有別，彼溏而不便，是虛中有實，此鞕而有便，是實
中有虛，急須用參附以回陽，勿淹留期至而不救。
右論陰陽結證。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
[此陽明之表證表脈也，二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛故也，要知
白話文：
傷寒來蘇集卷三
苦寒之症，不能使用承氣湯，而用飲水利水的方法，這是胃實脈弱的正確治療。不用豬苓湯而用五苓散，是因為表熱未除。這是太陽陽明合病，詳情可見本經五苓散條。
傷寒脈浮緩，手足溫暖，病在太陰。太陰病症，身體應該發黃，但若小便通利，則不會發黃。若至七八日大便乾燥，則屬於陽明病。
太陰病轉屬陽明，是因為陽明屬燥土，並非經絡表裡相關所致，主要是因為津液不足。此病機在於小便，小便通利，表示津液運行失常，所以溼土自身生病，病在肌肉；小便通利，也表示津液外洩，所以燥土生病，病在胃。有人問道：病在太陰，都是小便通利，但到七八日出現煩躁下痢的，仍然是太陰病；大便乾燥的，則轉為陽明病，其開始症狀相同，但最終卻不同，這是為什麼？答曰：陰陽位置互異，陽道實，陰道虛。脾胃實，則腐敗之物自然排出，從太陰的開端排出；胃實，則氣機不通，形成陽明的閉塞狀態，這就是它們的區別。
以上論述他經轉屬的證候。
有人問道：脈象有陽結和陰結，如何區分？答曰：脈浮而數，能吃東西，不大便，這是實證，稱為陽結，約十七日病情加劇。脈沉而遲，不能吃東西，身體沉重，大便反而乾燥，這是虛證，稱為陰結，約十四日病情加劇。
脈象以浮為陽，在表；數為熱，在腑；沉為陰，在裡；遲為寒，在藏。證候以能吃東西為陽，為內熱；不能吃東西為陰，為內寒；身體輕為陽，重為陰；不大便是陽，下痢是陰。這是陽道實，陰道虛的固定規律。但陽證也有下痢的情況，陰證也有大便乾燥的情況，實中有虛，虛中有實，又有陰陽盛衰互變的道理。所以胃實是由陽邪引起的，稱為陽結；由陰邪引起的，稱為陰結。陽結能吃東西而不大便，陰結不能吃東西而大便通暢，這是為什麼呢？人體腰以上為陽，腰以下為陰。陽結則陰病，所以不大便；陰結則陽病，所以不能吃東西。這是陽盛陰病，陰盛陽病的道理。凡三候為半月，半月為一節，凡病症未達極點，都表現於此。能吃東西而不大便，是只進不出，屬於過度；十七日病情加劇，陽主進，也符合陽數為奇的道理。不能吃東西而大便乾燥，是只出不進，屬於不足；十四日病情加劇，陰主退，也符合陰數為偶的道理。脈法說：計算其餘命，生死之期，以月節來推斷。內經說：能吃東西的超過期限，不能吃東西的未達期限，這就是這個道理。此條原本是論述陰結，陽結也就是胃實，只是作為陰結的伴隨症狀而已。陰結無表證，當屬少陰，不能以身體沉重不能吃東西為陽明應有的證狀，脈沉遲是陽明當見的脈象，大便乾燥是胃實，但不敢用溫補的藥物。而且陰結與固瘕、穀疸有區別，那些是便溏而不通，是虛中有實；而這個是大便乾燥而有便意，是實中有虛，急需用人參附子回陽救逆，不可延誤到期限而不救治。
以上論述陰陽結證。
陽明病，脈遲，汗多，略微惡寒，是表證未解，可以發汗，宜用桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘，發汗則愈，宜用麻黃湯。
這是陽明病的表證和表脈。這兩個證候和太陽病完全相同，但屬於陽明，是因為沒有頭項強痛。要記住這一點。