柯琴

《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (4)

1. 傷寒來蘇集卷三

太陽同，而無頭項強痛為可辨，即發熱汗出，亦同太陽桂枝證，但不惡寒反惡熱

之病情，是陽明一經之樞紐。本經受邪，有中面中膺之別，中面則有目疼鼻乾，

邪氣居高，即熱反勝寒，寒邪未能一日遽止，此中於膺部位近於胃，故退寒最捷。

問曰，惡寒何故自罷，答曰，陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，

二日自止，此為陽明病也。

[太陽病八九日，尚有惡寒證，若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉甚，非發汗溫中，

何能自罷，惟陽明惡寒，未經表散，即能自止，與他經不同，始雖惡寒二句，語

意在陽明居中句上，夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣，胃為戊土，位

處中州，表裏寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復傳，

此胃家實，所以為陽明之病根也。

右論胃實證。

問曰，太陽緣何而得陽明病，答曰，太陽病，若發汗，若下，若利小便，亡津液，

胃中乾燥，因轉屬陽明，胃實大便難，此名陽明也。

[此明太陽轉屬陽明之病，因有此亡津液之病機，成此胃家實之病根也。按、仲

景陽明病機，其原本經脈篇，主津液所生病句來，故雖有熱，論中身去鼻乾等症，

總歸重在津液上，如中風之口苦咽乾，鼻乾不得汗，身目黃，小便難，皆津液不

足所致，如腹滿小便不利，水穀不別等症，亦津液不化使然，故仲景諄諄以亡津

液，為治陽明者告也。

陽脈微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過，陽脈實，因發其汗，出多者亦

為太過，太過為陽實於裏，亡津液，大便因鞕也。

[陽明主津液所生病者也，因妄汗而傷津液，致胃家實耳，桂枝證本自汗，自汗

多則亡津，麻黃證本無汗，發汗多亦亡津，此雖指太陽轉屬，然陽明表證亦有之。

本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

[徹，止也，即汗出多之互辭。

傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。

[此亦汗出不止之互辭，概言傷寒，不是專指太陽矣。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

[胃實之病機，在汗出多，病情在不能食，初因寒邪外束，故無汗，繼而胃陽遽

發，故反汗多，即嘔不能食時，可知其人胃家素實，與乾嘔不同，而反汗出，則

非太陽之中風，陽明之病實矣。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之

也，如不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也，小便數者，大便必鞕，不

大便十日，無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，宜五苓散。

[此病機在渴，以桂枝脈證而兼渴，其人津液素虧可知，小便數，則非消渴矣，

以此知大便雖鞕，是津液不足，不是胃家有餘，即十日不便，而無痞滿硬痛之

白話文：

太陽病即使沒有頭痛、項強的症狀，也能辨別。如果發熱、出汗，與太陽病的桂枝證相似，但沒有惡寒反而惡熱，這是陽明經的樞紐。陽明經受邪，有中面和中膺的區別，中面則會有眼睛疼痛、鼻子乾燥等症狀。邪氣在上，則熱勝於寒，寒邪不會在一夕之間完全消失，因為中膺部位靠近胃，所以寒邪退卻得最快。

有人問：惡寒為何會自行消失？答：因為陽明經位於中土，萬物歸於此，邪氣無處再傳播，所以雖然一開始惡寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病。

太陽病八九天後，如果還有惡寒症狀，或者像少陽病那樣寒熱往來，三陰病的惡寒加重，如果不發汗溫中，怎麼可能自行痊癒呢？只有陽明病的惡寒，在表邪未散之前就能自行停止，這與其他經病不同。「始雖惡寒二日自止」這句話的意思就在於陽明經位於中土。明白了陽明經的惡寒容易停止，就明白了陽明病的根本原因。胃屬戊土，位於中州，表裡寒熱的邪氣，都歸宿於此，都在這裡化解，都由燥化而成為實證，實證就沒有地方再傳播了，這就是胃家實證，所以是陽明病的病根。

以上是關於胃實證的論述。

有人問：太陽病為何會轉變為陽明病？答：太陽病如果發汗、下瀉或利小便，就會損耗津液，胃中乾燥，因此轉變為陽明病。胃實則大便困難，這就是陽明病。

這說明太陽病轉變為陽明病，是因為有損耗津液的病機，導致胃家實證的病根。根據仲景的陽明病機，其根源在《經脈篇》中「主津液所生病」這句話，所以即使有發熱，論述中提到鼻子乾燥等症狀，總的來說還是著重在津液上，例如中風的口苦咽乾、鼻乾不出汗、身目發黃、小便不利，都是津液不足造成的；腹部脹滿、小便不利、水穀不化等症狀，也是因為津液不能轉化所致。因此，仲景一再強調損耗津液是治療陽明病的關鍵。

陽脈微弱而汗出很少，這是自行恢復的；汗出很多則是過度；陽脈充實，如果發汗，出汗太多也是過度，過度則陽氣實於內，損耗津液，大便則會祕結。

陽明經主導津液所引起的疾病，因為妄汗損傷津液，導致胃家實證。桂枝證本來就出汗，出汗太多就會損耗津液；麻黃證本來不出汗，發汗太多也會損耗津液。雖然這是指太陽病轉屬陽明，但陽明經的表證也有這種情況。

太陽病初期，如果發汗，汗先出來但沒有停止，就會轉變為陽明病。

「徹」就是停止的意思，與汗出很多是同義詞。

傷寒轉變為陽明病的人，會微微出汗。

這也是汗出不止的同義詞，概括地說傷寒，並非專指太陽病。

傷寒發熱不出汗，嘔吐不能進食，反而微微出汗，這是轉變為陽明病。

胃實的病機在於汗出很多，病情在於不能進食。一開始因為寒邪外束，所以不出汗；接著胃陽突然發作，所以反而汗出很多。當嘔吐不能進食時，就知道此人胃家本來就實證，這與乾嘔不同，反而出汗，則不是太陽病的中風，而是陽明病的實證。

太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又惡寒不嘔吐，只是心下痞滿，這是可以服用瀉下藥的；如果不下瀉，病人不惡寒而口渴，這是轉變為陽明病。小便頻數，大便必定祕結，十天不大便，也沒有什麼痛苦；口渴想喝水，少量給他喝，只要用正確的方法治療即可，宜用五苓散。

此病機在於口渴，有桂枝脈證又兼有口渴，可知此人津液本來就虧虛。小便頻數，則不是消渴症。由此可知，雖然大便祕結，是津液不足，而不是胃家有餘；即使十天不大便，也沒有痞滿、堅硬、疼痛的症狀。