《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (4)

1. 傷寒來蘇集卷三

太陽同，而無頭項強痛為可辨，即發熱汗出，亦同太陽桂枝證，但不惡寒反惡熱

之病情，是陽明一經之樞紐。本經受邪，有中面中膺之別，中面則有目疼鼻乾，

邪氣居高，即熱反勝寒，寒邪未能一日遽止，此中於膺部位近於胃，故退寒最捷。

問曰，惡寒何故自罷，答曰，陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，

二日自止，此為陽明病也。

[太陽病八九日，尚有惡寒證，若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉甚，非發汗溫中，

何能自罷，惟陽明惡寒，未經表散，即能自止，與他經不同，始雖惡寒二句，語

意在陽明居中句上，夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣，胃為戊土，位

處中州，表裏寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復傳，

此胃家實，所以為陽明之病根也。

右論胃實證。

問曰，太陽緣何而得陽明病，答曰，太陽病，若發汗，若下，若利小便，亡津液，

胃中乾燥，因轉屬陽明，胃實大便難，此名陽明也。

[此明太陽轉屬陽明之病，因有此亡津液之病機，成此胃家實之病根也。按、仲

景陽明病機，其原本經脈篇，主津液所生病句來，故雖有熱，論中身去鼻乾等症，

總歸重在津液上，如中風之口苦咽乾，鼻乾不得汗，身目黃，小便難，皆津液不

足所致，如腹滿小便不利，水穀不別等症，亦津液不化使然，故仲景諄諄以亡津

液，為治陽明者告也。

陽脈微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過，陽脈實，因發其汗，出多者亦

為太過，太過為陽實於裏，亡津液，大便因鞕也。

[陽明主津液所生病者也，因妄汗而傷津液，致胃家實耳，桂枝證本自汗，自汗

多則亡津，麻黃證本無汗，發汗多亦亡津，此雖指太陽轉屬，然陽明表證亦有之。

本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

[徹，止也，即汗出多之互辭。

傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。

[此亦汗出不止之互辭，概言傷寒，不是專指太陽矣。

傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

[胃實之病機，在汗出多，病情在不能食，初因寒邪外束，故無汗，繼而胃陽遽

發，故反汗多，即嘔不能食時，可知其人胃家素實，與乾嘔不同，而反汗出，則

非太陽之中風，陽明之病實矣。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之

也，如不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也，小便數者，大便必鞕，不

大便十日，無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，宜五苓散。

[此病機在渴，以桂枝脈證而兼渴，其人津液素虧可知，小便數，則非消渴矣，

以此知大便雖鞕，是津液不足，不是胃家有餘，即十日不便，而無痞滿硬痛之

白話文：

《傷寒來蘇集》卷三（）：

太陽病與陽明病雖有相似發熱汗出症狀，但陽明病無頭項僵痛，且關鍵在於「不惡寒反惡熱」。陽明經為氣血樞紐，受邪時可分為「中面」（邪侵面部，表現為眼痛鼻乾，熱勢壓過寒邪）與「中膺」（邪近胃腑，寒症消退較快）。

■ 陽明病特徵
問：為何陽明病的惡寒會自行消退？
答：陽明屬中土，邪氣至此多轉化為燥實，不再傳變。初期或惡寒，第二日便止，此為陽明病特點（其他經病症惡寒需發汗或溫補才緩解，唯陽明病不經治療亦能自止）。此現象源於胃屬戊土，位居中焦，能容納轉化表裡寒熱諸邪，最終化燥成實，形成「胃家實」的病根。

■ 太陽病轉陽明病機制
問：太陽病為何轉為陽明病？
答：太陽病過度發汗、攻下或利小便，導致津液耗損，胃中乾燥，邪氣轉屬陽明，形成大便硬結的「胃家實」。仲景強調，陽明病症（如口乾、鼻燥、小便難等）皆與津液不足相關，治療時需重視津液存亡。

■ 誤汗傷津成實
過度發汗使津液受損，陽氣內聚成實，導致大便乾硬。無論桂枝證（本有汗）或麻黃證（本無汗），汗過多皆傷津。此理雖針對太陽轉陽明，亦適用於陽明表證。

■ 汗出不徹與轉屬陽明
太陽病初發汗不足，邪氣未透，轉屬陽明後，患者會持續微汗。傷寒患者若原無汗，後反見汗出不止伴嘔吐、不能食，即為胃實陽明病，反映胃陽亢盛。

■ 太陽轉陽明辨證
太陽病見脈緩浮弱、發熱汗出，若誤下致心下痞，或未經攻下但惡寒消失轉為口渴，即為轉屬陽明。小便頻數者大便必硬，十日未解若無不適，屬津虧非燥實；口渴可少量飲水，必要時用五苓散助津液氣化。