《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (3)
傷寒來蘇集卷三 (3)
1. 傷寒來蘇集卷三
能挽回，便是死陰矣。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利，此為津液內竭，大便雖鞕，不可攻之，
當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導。
[本自汗，便發汗，則上焦之液已外竭，小便自利，則下焦之液又內竭，胃中津
液兩竭，大便之鞕可知，雖鞕而小便自利，是內實而非內熱矣，蓋陽明之實，
不患在燥而患在熱，此內既無熱，只須外潤其燥耳，連用三自字，見胃實而無變
證者，當任其自然，而不可妄治，更當探苦欲之病情，於欲大便時，因其勢而利
導之，不欲便者，宜靜以俟之矣，此何以故，蓋胃家實，固是病根，亦是其人命
根，禁攻其實者，先慮其虛耳。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也，
以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，
今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大
便也。
[治病必求其本胃者，津液之本也，汗與溲皆本於津液，本自汗出，本小便利，
其人胃家津液本多，仲景提出亡津液句，為世之不惜津液者告也，病差，指身熱
汗出言，煩即惡熱之謂，煩而微，知惡熱將自罷，以尚不了，故大便鞕耳，數
少，即再行之謂，大便鞕，小便少，皆因胃亡津液所致，不是陽盛於裏也，因
胃中乾燥，則飲入於胃，不能上輸於肺，通調水道，下輸膀胱，故小便反少，而
游溢之氣，尚能輸精於脾，津液相成，還歸於胃，胃氣因和，則大便自出，更無
用導法矣，以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還，正以見胃家實者，每躊
躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也，歷舉治法，脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔
多不可攻，小便自利與小便數少不可攻，總見胃家實，不是可攻證。
蜜煎方
蜜七分，
右一味，於銅器內煎凝如飴狀，攪之，勿令焦著，欲可丸，併手捻作挺，令頭銳，
大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以內穀道中，欲大便時乃去之。
豬膽汁方
大豬膽一枚，
瀉汁加醋少許，灌穀道中，如一食頃，當大便出宿食物甚效。
問曰，病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也，答曰，雖得之一日，惡寒將自罷，
即自汗出而惡熱也。
[陽明受病，當二三日發，上條是指其已發熱言，此追究一日前未發熱時也，初
受風寒之日，尚在陽明之表，與太陽初受時同，故陽明亦有麻黃桂枝證，二日來，
表邪自罷，故不惡寒，寒止熱熾，故汗自出而反惡熱，兩陽合明之象見矣，陽明
病，多從他經轉屬，此因本經自受寒邪，胃陽中發，寒邪即退，反從熱化故耳，
若因亡津液而轉屬，必在六七日來，不在一二日間，本經受病之初，其惡寒雖與
白話文：
傷寒來蘇集卷三
若能挽回，便是死陰之症已解決。
陽明病，本身自汗，如果再發汗，小便自利，這是體內津液已耗竭的表現。雖然大便乾燥，但不可攻下，應等到患者自己想大便時，用蜜煎導藥或土瓜根、豬膽汁等藥物來引導通便。
本來就自汗，又再次發汗，則上焦的津液已耗竭於體外，小便自利，則下焦的津液也耗竭於體內。胃中津液都已耗竭，大便乾燥可想而知。雖然大便乾燥，但小便自利，說明是內實而非內熱。陽明病的實證，不在於乾燥而在於熱，此症體內並沒有熱，只需滋潤乾燥即可。連續出現三個「自」字，說明胃實而無其他變化，應順其自然，不可妄加治療。更應仔細探察患者的病情，在患者想大便時，順勢導利；若不想大便，則應靜待其變。這是因為胃實是病根，也是患者的生命之根，忌諱攻其實，是因為先要考慮到其虛弱的體質。
陽明病，本來就自汗，醫生又再次發汗，病情雖好轉，但仍略感煩躁不安，這是因為大便乾燥所致。由於津液耗損，胃中乾燥，所以導致大便乾燥。應詢問其小便每日排放次數，如果本來每日小便三四次，今日又排了尿，就知道大便很快就會排出。現在小便次數減少，是因為津液將要回歸胃中，所以知道很快就會大便了。
治療疾病必須尋求根本，胃是津液的根本，汗液和小便都源於津液。本來就自汗，本來就小便頻繁，說明此人胃中津液本來就多。仲景提出「亡津液」一句，是告誡世人不要輕易耗損津液。病情好轉，指的是身體發熱、出汗的情況，煩躁指的是惡熱。煩躁而輕微，說明惡熱將要自行消失，之所以還有點不舒服，是因為大便乾燥。小便次數減少，是指小便排放次數再次減少的意思。大便乾燥、小便減少，都是因為胃中津液耗損所致，並不是裡熱盛的表現。因為胃中乾燥，所以飲水進入胃後，不能上輸於肺，通調水道，下輸膀胱，所以小便反而減少；而遊溢之氣，還能輸布精氣於脾，津液相互滋生，回歸於胃，胃氣調和，則大便自然排出，更無需使用導藥法了。由此可見，津液本來就充沛的人，即使耗損了津液，津液最終也會自行恢復。這正說明胃實的人，常常猶豫不決，提醒人們不要妄下瀉藥，也不要妄加發汗。文中列舉的治療方法：脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔吐多不可攻，小便自利和小便次數減少不可攻，總體來說，都體現了胃實不可攻的原則。
蜜煎方：
蜂蜜七分。
將蜂蜜放入銅器中煎熬，直至凝結成飴狀，不斷攪拌，不要焦糊。如果想做成丸劑，則用手捻成棒狀，使其頭部尖銳，粗細如手指，長約二寸。應趁熱製作，冷卻後就會變硬，放入肛門內，等到想大便時再取出。
豬膽汁方：
大豬膽一個。
將膽汁擠出，加入少量醋，灌入肛門內。大約一刻鐘後，就會排出宿便，療效甚佳。
問：疾病發作一日，不發熱而惡寒者，為何？
答：雖然只發病一日，惡寒很快就會自行消失，然後就會自汗出而惡熱。
陽明病受病後，大約二三日發作。上文是指病情已經發熱的情況，這裡追溯到一日前未發熱的時候。初受風寒之日，仍在陽明經的表層，與太陽經初受風寒時相同，所以陽明經也有麻黃桂枝證。二日後，表邪自行消失，所以不惡寒；寒邪停止，熱邪熾盛，所以自汗出而反惡熱，這是兩陽合明之象。陽明病，多由其他經絡轉屬而來，這是因為本經自行受寒邪，胃陽中發熱，寒邪即退，反而從熱化而來。如果因為津液耗損而轉屬，必定在六七日後發病，不會在一二日間。本經受病之初，其惡寒雖然和……