《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (3)

1. 傷寒來蘇集卷三

能挽回，便是死陰矣。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利，此為津液內竭，大便雖鞕，不可攻之，

當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導。

[本自汗，便發汗，則上焦之液已外竭，小便自利，則下焦之液又內竭，胃中津

液兩竭，大便之鞕可知，雖鞕而小便自利，是內實而非內熱矣，蓋陽明之實，

不患在燥而患在熱，此內既無熱，只須外潤其燥耳，連用三自字，見胃實而無變

證者，當任其自然，而不可妄治，更當探苦欲之病情，於欲大便時，因其勢而利

導之，不欲便者，宜靜以俟之矣，此何以故，蓋胃家實，固是病根，亦是其人命

根，禁攻其實者，先慮其虛耳。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也，

以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，

今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大

便也。

[治病必求其本胃者，津液之本也，汗與溲皆本於津液，本自汗出，本小便利，

其人胃家津液本多，仲景提出亡津液句，為世之不惜津液者告也，病差，指身熱

汗出言，煩即惡熱之謂，煩而微，知惡熱將自罷，以尚不了，故大便鞕耳，數

少，即再行之謂，大便鞕，小便少，皆因胃亡津液所致，不是陽盛於裏也，因

胃中乾燥，則飲入於胃，不能上輸於肺，通調水道，下輸膀胱，故小便反少，而

游溢之氣，尚能輸精於脾，津液相成，還歸於胃，胃氣因和，則大便自出，更無

用導法矣，以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還，正以見胃家實者，每躊

躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也，歷舉治法，脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔

多不可攻，小便自利與小便數少不可攻，總見胃家實，不是可攻證。

蜜煎方

蜜七分，

右一味，於銅器內煎凝如飴狀，攪之，勿令焦著，欲可丸，併手捻作挺，令頭銳，

大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以內穀道中，欲大便時乃去之。

豬膽汁方

大豬膽一枚，

瀉汁加醋少許，灌穀道中，如一食頃，當大便出宿食物甚效。

問曰，病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也，答曰，雖得之一日，惡寒將自罷，

即自汗出而惡熱也。

[陽明受病，當二三日發，上條是指其已發熱言，此追究一日前未發熱時也，初

受風寒之日，尚在陽明之表，與太陽初受時同，故陽明亦有麻黃桂枝證，二日來，

表邪自罷，故不惡寒，寒止熱熾，故汗自出而反惡熱，兩陽合明之象見矣，陽明

病，多從他經轉屬，此因本經自受寒邪，胃陽中發，寒邪即退，反從熱化故耳，

若因亡津液而轉屬，必在六七日來，不在一二日間，本經受病之初，其惡寒雖與

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

陽明病治療原則
若病情尚能逆轉，便不屬於「死陰」範疇。

當陽明病患者本有自汗，若再發汗，且小便通利，代表體內津液嚴重耗損。此時即使大便乾硬，也不可強行攻下，應等待患者自然產生便意，可選用蜜煎導法潤腸通便，或使用土瓜根、大豬膽汁作為導引劑。

（註解：自汗與發汗已耗盡上焦津液，小便通利則下焦津液亦枯竭，胃中津液雙重虧損，導致大便乾硬。此時小便通利顯示非內熱實證，而是津液不足。陽明病重點在「熱」非「燥」，若無內熱，僅需外潤腸燥。文中連用三個「自」字，強調胃實無變證時應順其自然，不可妄治。須觀察患者排便意願，順勢導引；無便意時則靜待。因「胃家實」既是病根，亦關乎性命，避免攻下是為防範正氣虛脫。）

津液恢復的判斷
陽明病患者原已自汗，醫者過度發汗後，症狀雖減仍微煩不適，此因大便乾硬所致。津液虧損使胃中乾燥，導致便硬。此時應詢問患者平日小便次數，若原每日三四次，現減為兩次，可知津液正逐漸回流胃中，不久將自然排便。

（註解：治病需溯及根本，胃為津液之源。汗與小便皆源自津液，患者原津液充沛，仲景特提「亡津液」警示醫者勿輕耗津液。「病差」指熱退汗止，微煩表示餘熱將退。小便次數減少反映津液回流胃中，使大便軟化。此非陽盛內熱，而是胃燥導致水液代謝失常，待津液恢復，排便自通，無需外力導引。此例說明津液充足者，雖暫時耗損終能自行恢復，凸顯治療「胃家實」需謹慎權衡，避免誤汗誤下。文中列舉多種不可攻下情境，如脈遲、心下滿、嘔吐頻繁、小便自利或減少等，均強調「胃家實」未必適用攻下法。）

外治法方劑

1. 蜜煎導法

• 取蜂蜜七分，置銅器中文火熬至糖漿狀，趁熱搓成指尖粗、兩寸長的錐形條，冷卻後塞入肛門，待便意時取出。

2. 豬膽汁導法

• 取大豬膽一枚，擠出汁液加少許醋，灌入肛門，約一頓飯時間後可排出宿便，效果顯著。

陽明病初起證候
問：為何有患者得病一日未發熱卻惡寒？
答：此為陽明病初起，惡寒將自行消退，轉為自汗出而怕熱。

（註解：陽明病通常二三日發作，此處探討未發熱階段。初感風寒時，邪在陽明之表，類似太陽病初期，故亦有麻黃湯、桂枝湯證。二日後表邪退散，惡寒消失，熱勢轉盛而汗出惡熱，呈現「兩陽合明」特徵。此屬陽明本經直接受寒，胃陽奮起驅寒化熱所致，與他經轉屬需六七日不同。本經初感寒邪時，惡寒雖與太陽病相似……）