《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (2)
傷寒來蘇集卷三 (2)
1. 傷寒來蘇集卷三
大，與太陽同，故亦有麻黃桂枝證，至二日惡寒自止，而反惡熱，三日來，熱勢
太盛，故脈亦應其人而洪大也，此為胃家實之正脈，若小而不大，便屬少陽矣。
內經云，陽明之至，短而濇，此指秋金司令之時脈，又曰，陽明脈象大浮也，此
指兩陽合明之病脈。
脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之不令發汗，屬府者，不令溲數，溲
數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。
[此治陽明之大法也，陽明主津液所生病，津液乾，則胃家實矣，津液致乾之道
有二，汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液，一有所傷，則大便鞕而難出，
故禁汗與溲，夫脈之浮而緊，浮而緩，浮而收，浮而遲者，皆不可攻而可汗，此
浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為
在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已見胃實之一班，以表脈不當見裏證，故
曰反鞕耳，有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實，攻之是攻其熱，非攻其
實，即與黃芩湯徹其熱之義也，不令者，禁止之辭，便見瀉心之意，上焦得通，
津液自下，胃氣因和耳，屬府指膀胱，亦不指胃，膀胱熱，故溲數，不令處亦見
當滋陰之義矣，屬府是陪說，本條重在藏熱汗多句，直接發汗句來，蓋汗為心液，
汗出是有熱屬藏之徵也，所以不令發汗者何，蓋汗出多津液亡而火就燥，則愈熱
而大便難，即汗出少，亦未免便鞕而難出，故利於急攻耳，仲景治陽明，不患
在胃家實而患在藏有熱，故急於攻熱而緩以下，其實禁汗與溲，所以存其津，正
以和其實耳，然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實，是浮大皆為虛脈矣，
仲景特出此句，正發明心下鞕一證，有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎
密如此。
陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
[陽明證具，而心下鞕，有可攻之理矣，然鞕而尚未滿，是熱邪散漫，胃中尚
未乾也，妄攻其熱，熱去寒起，移寒於脾，實反成虛，故利遂不止也，若利能自
止，是其人之胃不虛而脾家實，腐穢去盡，而邪不留，故愈。上條熱既屬藏，利
於急攻，所以存津液也，此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也，要知腹滿已
是太陰一班，陽明陰相配偶，胃實則太陰轉屬於陽明，胃虛則陽明轉屬於太陰矣，
此仲景大有分寸處，診者大宜著眼。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
[嘔多是水氣在上焦，雖有胃實證，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之禍，
要知陽明病，津液未亡者，慎不可攻，蓋腹滿嘔吐，是太陰陽明相關證，胃實胃
虛，是陽明太陽分別處，胃家實，雖變證百出，不失為生陽，下利不止，參附不
白話文：
《傷寒來蘇集·卷三》：
陽明病的脈象特徵與太陽病相似，因此也會出現適用麻黃湯、桂枝湯的證候。發病第二天惡寒症狀會自行消失，轉而出現怕熱現象；到了第三天，熱勢加劇，脈象也隨之呈現洪大，這是「胃家實」的典型脈象。若脈象細小而非洪大，則屬少陽病範疇。
《內經》提及陽明脈象在秋季金氣當令時表現為短澀，而當兩陽（太陽、少陽）合併為病時則呈現大而浮的特徵。
治療陽明病的基本原則如下：
- 脈浮而大，心窩部反而硬結。若熱邪在臟（心肺），應清熱而非發汗；若熱邪在腑（膀胱），需避免利尿過度（利尿過度會導致大便乾硬）。
- 汗出過多會加劇熱勢，汗出過少則排便困難。
- 脈象遲緩者不可用攻下法。
陽明病關鍵在於津液調節。津液耗損途徑有二：過度發汗損傷上焦津液，過度利尿損傷下焦津液，二者皆會導致大便乾結，故需避免發汗與利尿。脈象浮大反映病勢進展，不可僅憑浮脈判斷為表證。心窩硬結是胃實的初期表現，若同時有臟熱（心肺熱），治療重點在清熱而非攻下，類似黃芩湯的清熱思路。膀胱有熱會導致尿頻，此時應滋陰而非利尿。
特別注意：脈遲提示非實熱證，浮大可能是虛證表現，此時嚴禁妄用攻下法。若誤攻導致腹瀉不止可能致命，腹瀉自止者方有痊癒可能。陽明病初期熱邪未聚時，妄用攻下會損傷脾陽，轉變為太陰病。
嘔吐頻繁者即使有陽明證狀也不可攻下，因嘔吐多屬上焦水氣停聚，宜用小柴胡湯調和。需牢記：未見津液嚴重耗損的陽明病禁用攻下法。腹滿嘔吐是太陰、陽明兩經的交叉症狀，胃實（陽明）與胃虛（太陰）的鑑別至關重要——胃實證雖變化多端仍屬陽證範疇，但若誤治導致下利不止，即使使用人參、附子也難以輓回。