《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (2)
傷寒來蘇集卷三 (2)
1. 傷寒來蘇集卷三
大，與太陽同，故亦有麻黃桂枝證，至二日惡寒自止，而反惡熱，三日來，熱勢
太盛，故脈亦應其人而洪大也，此為胃家實之正脈，若小而不大，便屬少陽矣。
內經云，陽明之至，短而濇，此指秋金司令之時脈，又曰，陽明脈象大浮也，此
指兩陽合明之病脈。
脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之不令發汗，屬府者，不令溲數，溲
數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。
[此治陽明之大法也，陽明主津液所生病，津液乾，則胃家實矣，津液致乾之道
有二，汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液，一有所傷，則大便鞕而難出，
故禁汗與溲，夫脈之浮而緊，浮而緩，浮而收，浮而遲者，皆不可攻而可汗，此
浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽明三日之脈，當知大為病進，不可拘浮為
在表也，心下者，胃口也，心下鞕，已見胃實之一班，以表脈不當見裏證，故
曰反鞕耳，有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實，攻之是攻其熱，非攻其
實，即與黃芩湯徹其熱之義也，不令者，禁止之辭，便見瀉心之意，上焦得通，
津液自下，胃氣因和耳，屬府指膀胱，亦不指胃，膀胱熱，故溲數，不令處亦見
當滋陰之義矣，屬府是陪說，本條重在藏熱汗多句，直接發汗句來，蓋汗為心液，
汗出是有熱屬藏之徵也，所以不令發汗者何，蓋汗出多津液亡而火就燥，則愈熱
而大便難，即汗出少，亦未免便鞕而難出，故利於急攻耳，仲景治陽明，不患
在胃家實而患在藏有熱，故急於攻熱而緩以下，其實禁汗與溲，所以存其津，正
以和其實耳，然證有虛實，脈有真假，假令脈遲，便非藏實，是浮大皆為虛脈矣，
仲景特出此句，正發明心下鞕一證，有無熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎
密如此。
陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
[陽明證具，而心下鞕，有可攻之理矣，然鞕而尚未滿，是熱邪散漫，胃中尚
未乾也，妄攻其熱，熱去寒起，移寒於脾，實反成虛，故利遂不止也，若利能自
止，是其人之胃不虛而脾家實，腐穢去盡，而邪不留，故愈。上條熱既屬藏，利
於急攻，所以存津液也，此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也，要知腹滿已
是太陰一班，陽明陰相配偶，胃實則太陰轉屬於陽明，胃虛則陽明轉屬於太陰矣，
此仲景大有分寸處，診者大宜著眼。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
[嘔多是水氣在上焦，雖有胃實證，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之禍，
要知陽明病，津液未亡者，慎不可攻，蓋腹滿嘔吐，是太陰陽明相關證，胃實胃
虛，是陽明太陽分別處，胃家實，雖變證百出，不失為生陽，下利不止，參附不
白話文：
傷寒來蘇集卷三
脈洪大，與太陽病症相似，所以也有麻黃桂枝證的表現。發病兩天後惡寒自止，反而惡熱，三天後熱勢很盛，所以脈象也反映出患者的狀態，脈象洪大。這是胃實的正常脈象，如果脈象小而不大，就屬於少陽症。
《內經》說，陽明脈象至數短促，這是指秋季金氣當令時的脈象；又說，陽明脈象大而浮，這是指兩陽（太陽、陽明）合病時的脈象。
脈浮大，心下痞滿（胃脘部脹滿），伴有發熱，如果屬於臟腑實熱，則不應發汗；如果屬於府腑實熱，則不應利尿過多，利尿過多則大便也會堅硬難出；汗出太多則熱症會加重，汗出太少則大便更加堅硬難出，脈象遲緩尚不可攻治。
這是治療陽明病的大法。陽明病主司津液，津液耗損則胃實。津液耗損的原因有二：汗出太多傷及上焦的津液，小便過多傷及下焦的津液。任何一方受損，都會導致大便堅硬難出，所以要禁汗禁尿。脈象浮而緊、浮而緩、浮而收、浮而遲，這些脈象都不可以攻治而可以發汗，但此種脈象浮大反而不可發汗而可以攻治，因為這是陽明病第三天的脈象，脈象洪大表示病情加重，不可以拘泥於脈象浮大而認為是表證。心下痞滿是指胃脘部，心下痞滿已經顯示胃實的症狀，由於表脈不應出現裡證的症狀，所以說「反痞滿」。有熱屬於臟腑是指心肺有熱，並不是完全指胃實，攻治是指攻治其熱，不是攻治其實，這與黃芩湯瀉熱的意義相同。「不令」是禁止的意思，可以看出瀉心的用意，上焦通暢，津液自然下行，胃氣自然調和。「屬府」指膀胱，也不是指胃，膀胱有熱，所以小便頻繁，禁止小便也體現了滋陰的意義。「屬府」是補充說明，本條主要強調的是「臟腑有熱汗出多」這句話，直接發汗的句子，因為汗液是心液，汗出是臟腑有熱的徵象。所以不令發汗的原因是：汗出太多，津液喪失，火邪更加燥盛，則熱症加重，大便更加堅硬難出；即使汗出很少，也難免大便堅硬難出，所以宜於急攻。仲景治療陽明病，不擔心胃實，而擔心臟腑有熱，所以急於攻熱而緩解其他症狀。其實禁汗禁尿，目的是保存津液，以調和胃氣。然而，證候有虛實，脈象有真假，如果脈象遲緩，就不是臟腑實熱，而是浮大皆為虛脈。仲景特別提出這句話，正是說明心下痞滿這一證候，有無熱屬藏，是為了禁止妄攻其熱，其謹慎如此。
陽明病，心下痞滿，不可攻治，攻治，腹瀉不止者死，腹瀉停止者痊癒。
陽明病的症狀俱全，而且心下痞滿，是可以攻治的。但是痞滿還未達到極點，說明熱邪散漫，胃中尚未乾燥。妄攻其熱，熱邪去而寒邪起，寒邪移注脾胃，實則反成虛，所以腹瀉不止。如果腹瀉能夠自行停止，是因為患者的胃不虛而脾胃實，腐敗之物排出乾淨，而邪氣不留，所以痊癒。上一條說熱邪已屬臟腑，宜於急攻，目的是保存津液；這一條說熱邪初起，禁止妄攻，目的是保護中氣。要知道腹滿已經是太陰症的表現，陽明與太陰相配，胃實則太陰轉屬於陽明，胃虛則陽明轉屬於太陰。這是仲景處方用藥非常有分寸的地方，診斷者應該注意。
傷寒嘔吐很多，即使有陽明病的症狀，也不可攻治。
嘔吐很多是水氣在上焦，即使有胃實的症狀，也只宜用小柴胡湯通利水液，攻治恐怕會導致腹瀉不止的後果。要知道陽明病，津液尚未耗損，就不可攻治。因為腹滿嘔吐是太陰陽明相關的證候，胃實胃虛是陽明太陽分別的地方，胃實，即使出現各種變證，也不失為生陽之象，下利不止，參附湯……（原文殘缺）