《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (1)
傷寒來蘇集卷三 (1)
1. 傷寒來蘇集卷三
陽明之為病，胃家實也。
[陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而腸虛，食下腸實
而胃虛，若但實不虛斯為陽明之病根矣，胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從
胃實上得來，故以胃家實，為陽明一經之總綱也，然致實之由，最宜詳審，有實
于未病之先者，有實于得病之後者，有風寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，
重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經轉屬而實者，此只舉其病根在
實，而勿得以胃實即為可下之症，按陽明提綱，與內經熱論不同，熱論重在經絡，
病為在表，此以裏證為主，裏不和，即是陽明病，他條或有表證，人景意不在表
或兼經病，仲景意不在經，陽明為闔，凡裏證不和者，又以闔病為主，不大便固
闔也，不小便亦闔也，不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也，自汗出，
盜汗出，表開而裏闔也，反無汗，內外皆闔也，種種闔病，或然或否，故提綱獨
以胃實為正，胃實不是竟指燥屎堅鞕，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗
出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病，如胃中虛而不下利者，便屬陽明，
即初鞕後溏者，總不失為胃家實也，所以然者，陽明太陽同處中州，而所司各
別，胃司納，故以陽明主實，脾司輸，故以太陰主利，同一胃府而分治如此，是
二經所由分也。
問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
[陽明主裏，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也，胃實之外見者，
其身則蒸蒸然，裏熱熾而達於外，與大陽表邪發熱者不同，其汗則濈濈然，從內
溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同，表寒已散，故不惡寒，裏熱閉結，故反惡
熱，只因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情，然此但
言病機發現，非即可下之證也，宜輕劑以和之，必譫語、潮熱、煩躁、脹滿，諸
證兼見，纔為可下。四證是陽明外證之提綱，故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因
其外證如此也。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。
[陽明脈證，與太陽脈證不同，太陽脈浮緊者，必身疼痛，無汗，惡寒發熱不休，
此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發潮熱時之脈也，此緊反入裏之謂，不可拘緊
則為寒之說矣，太陽脈但浮者，必無汗，今盜汗出，是因於內熱，且與本經初病
但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣，脈浮緊，但浮而不合麻黃證，
身熱汗出而不是桂枝證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，此脈從經異，非脈從病反，要
知仲景分經辨脈，勿專據脈談證。
傷寒三日，陽明脈大
[脈大者，兩陽合明，內外皆陽之象也，陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未
白話文：
陽明病，主要是因為胃的實證。
陽明是傳化食物的地方，應該有實有虛的變化。食物進入胃，胃會變實，腸會變虛；食物下到腸，腸會變實，胃會變虛；食物下到腸，腸實而胃虛。如果只有實而沒有虛，這就是陽明病的病根了。胃實本身不是陽明病，但陽明病都是從胃實引起的。所以說「胃家實」是陽明病這一經的總綱。然而造成胃實的原因，最需要仔細審察。有在生病前就已經實的，有在生病後才實的；有因為風寒束縛在外，熱無法發散而導致實的；有因為妄用汗、吐、下法，大量喪失津液而導致實的；有因為本經熱盛而導致實的；有從其他經轉移過來而導致實的。這裡只是指出病根在於「實」，但不能認為胃實就一定可以攻下。陽明提綱與《內經》的熱病論不同，《內經》熱病論注重經絡，認為病在表，而這裡則以裡證為主。裡氣不和，就是陽明病。其他條文或許有表證，但張仲景的用意不在表，或者兼有其他經的病，張仲景的用意也不在其他經。陽明是「闔」，凡是裡證不和的，都以「闔」病為主。大便不通是「闔」，小便不通也是「闔」，不能吃東西、吃一點就飽、剛想吃卻又吃不下，這些都是「闔」。自汗出、盜汗出，是表開而裡闔；反之無汗，則是內外都闔。各種「闔」的病症，時有時無，所以提綱獨獨以「胃實」為準。胃實不是單指大便乾硬，而是相對下痢而言。下痢代表胃家不實。所以，汗出病解後，如果胃中不和而下痢，就不屬於陽明病。如果胃中虛而不下痢，就屬於陽明病。即使開始大便乾硬，後來變得溏稀，總歸還是屬於胃家實。之所以這樣，是因為陽明和太陽同處於中焦，但所司職責不同。胃主管納受食物，所以陽明主實；脾主管運送，所以太陰主利。同樣是胃府，卻有不同的分工，這就是兩經區分的原因。
問：陽明病，外在的症狀如何？答：身體發熱，汗自己流出，不惡寒，反而怕熱。
陽明主裡，但也有外證，這是因為裡面的病表現在外，並不是另外有外證。胃實的外在表現，身體會感到蒸蒸發熱，這是因為裡熱熾盛，向外發散，與太陽表邪發熱不同。汗則是濈濈然，從內向外湧出，沒有停止，與太陽風邪引起的汗不同。表寒已經散去，所以不惡寒；裡熱閉結，所以反而怕熱。只是因為有胃家實的病根，才會出現身體發熱、汗自己流出、不惡寒反而怕熱的外在症狀。然而這只是說明病機的發生，並不是可以攻下的症狀。應該用輕劑調和，必須等到出現譫語、潮熱、煩躁、腹脹等症狀都出現時，才可以攻下。這四個症狀是陽明外證的提綱。所以，胃中虛冷，也可以稱為陽明病，因為它的外證是這樣的。
陽明病，脈浮而緊，一定會有潮熱，發作有時；如果脈只是浮，一定會有盜汗出現。
陽明的脈象和症狀，與太陽的脈象和症狀不同。太陽脈浮緊的人，一定會身體疼痛，沒有汗，惡寒發熱不止。陽明脈浮緊則是潮熱有時，是惡寒將要停止，將要發潮熱時的脈象。這緊脈反而是入裡的表現，不可以拘泥於緊脈就是寒證的說法。太陽脈但浮的人，一定沒有汗。而陽明脈但浮，卻有盜汗出現，這是因為內熱引起的，並且與本經初病，只有浮脈、無汗而喘的症狀不同，又不可以拘泥於浮脈就是在表的說法。脈浮緊、脈但浮，卻不符合麻黃證，身體發熱、汗出，卻不符合桂枝證，如果使用麻黃或桂枝，就會因為陽氣太盛而死。這是脈象隨經絡變化，而不是脈象隨病情變化。要知道張仲景是分經辨脈，不要只根據脈象來判斷證候。
傷寒三日，陽明脈大。
脈大，是兩陽合明，內外都是陽盛的表現。陽明開始發病時，病在表，脈只是浮而沒有