《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷三 (1)

1. 傷寒來蘇集卷三

陽明之為病，胃家實也。

[陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而腸虛，食下腸實

而胃虛，若但實不虛斯為陽明之病根矣，胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從

胃實上得來，故以胃家實，為陽明一經之總綱也，然致實之由，最宜詳審，有實

于未病之先者，有實于得病之後者，有風寒外束，熱不得越而實者，有妄汗吐下，

重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經轉屬而實者，此只舉其病根在

實，而勿得以胃實即為可下之症，按陽明提綱，與內經熱論不同，熱論重在經絡，

病為在表，此以裏證為主，裏不和，即是陽明病，他條或有表證，人景意不在表

或兼經病，仲景意不在經，陽明為闔，凡裏證不和者，又以闔病為主，不大便固

闔也，不小便亦闔也，不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也，自汗出，

盜汗出，表開而裏闔也，反無汗，內外皆闔也，種種闔病，或然或否，故提綱獨

以胃實為正，胃實不是竟指燥屎堅鞕，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗

出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病，如胃中虛而不下利者，便屬陽明，

即初鞕後溏者，總不失為胃家實也，所以然者，陽明太陽同處中州，而所司各

別，胃司納，故以陽明主實，脾司輸，故以太陰主利，同一胃府而分治如此，是

二經所由分也。

問曰，陽明病，外證云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

[陽明主裏，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也，胃實之外見者，

其身則蒸蒸然，裏熱熾而達於外，與大陽表邪發熱者不同，其汗則濈濈然，從內

溢而無止息，與太陽風邪為汗者不同，表寒已散，故不惡寒，裏熱閉結，故反惡

熱，只因有胃家實之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情，然此但

言病機發現，非即可下之證也，宜輕劑以和之，必譫語、潮熱、煩躁、脹滿，諸

證兼見，纔為可下。四證是陽明外證之提綱，故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因

其外證如此也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。

[陽明脈證，與太陽脈證不同，太陽脈浮緊者，必身疼痛，無汗，惡寒發熱不休，

此則潮熱有時，是惡寒將自罷，將發潮熱時之脈也，此緊反入裏之謂，不可拘緊

則為寒之說矣，太陽脈但浮者，必無汗，今盜汗出，是因於內熱，且與本經初病

但浮無汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣，脈浮緊，但浮而不合麻黃證，

身熱汗出而不是桂枝證，麻桂下咽，陽盛則斃耳，此脈從經異，非脈從病反，要

知仲景分經辨脈，勿專據脈談證。

傷寒三日，陽明脈大

[脈大者，兩陽合明，內外皆陽之象也，陽明受病之初，病為在表，脈但浮而未

白話文：

《傷寒來蘇集卷三》：

陽明病的本質是胃腸系統的實熱積滯。

陽明屬傳導消化之腑，本應保持通暢與空虛的交替狀態：食物入胃時胃實而腸虛，食物下行時腸實而胃虛。若只實不虛，便形成陽明病的病理基礎。需注意的是，胃實本身並非陽明病，但陽明病的各種表現皆源於胃實，因此將「胃家實」列為陽明病的總綱。導致胃實的原因有多種：有病前即體質偏實者；有得病後因治療不當致實者；有因風寒束表、鬱熱內迫成實者；有誤用汗吐下法、津液耗傷成實者；有本經熱邪熾盛致實者；也有他經病證轉屬陽明者。此處強調病根在「實」，但不可見胃實即妄用攻下。

陽明病的提綱與《內經·熱論》側重不同：《熱論》以經絡表證為主，此處則以裏證為要，凡裏氣不和即屬陽明病。其他條文或提及表證，但仲景本意不在表；或涉及經病，但重點不在經。陽明主「闔」，故裏證不和者皆以闔機失常為本：便秘固屬闔病，小便不利亦屬闔病；食慾異常（不能食、食不消、初欲食後反不能食）均屬闔病；自汗盜汗是表開裏闔，無汗則是內外皆闔。這些闔病表現或有或無，故提綱獨取「胃實」為核心。

「胃實」並非單指燥屎硬結，而是相對於下利而言——下利即「胃家不實」。故汗出病解後，若胃氣不和而下利，便不歸屬陽明病；反之，胃虛但未下利者仍屬陽明。即便大便初硬後溏，仍屬「胃家實」範疇。此因陽明太陰同主中焦而功能各異：胃主受納故陽明主實，脾主運化故太陰主利，同一消化系統而分治有別，此為兩經區分關鍵。

問：陽明病的外在表現為何？答：身熱、自汗出、不惡寒反惡熱。

陽明雖主裏證，但內在病變會外現徵象。胃實外顯時，身體蒸蒸發熱（裏熱外透，異於太陽表證發熱），汗出連綿（內熱迫津外洩，異於太陽中風之汗）。表寒已解故不惡寒，裏熱壅滯故反惡熱。此僅揭示病機表現，非指可攻下之證，宜用輕劑調和。必待譫語、潮熱、煩躁、脹滿等症並見，方為可下之候。此四症為陽明外證提綱，故即便胃中虛冷者，若現此類外證仍可稱陽明病。

陽明病見脈浮緊者，將發潮熱（作有定時）；僅脈浮者，將現盜汗。此脈象與太陽病不同：太陽脈浮緊必伴身痛無汗、持續惡寒發熱；此處潮熱時作預示寒邪將罷，緊脈轉入裏位，不可拘泥「緊主寒」之說。太陽脈浮必無汗，此處盜汗乃內熱所致，亦不同於陽明初病脈浮無汗而喘之證，故不可執「浮主表」之常法。此類脈浮緊/浮不適用麻黃證，身熱汗出亦非桂枝證，誤用麻桂恐致陽熱亢危。此屬經脈特性差異，非脈症相逆，當知仲景辨脈必結合經絡病機。

傷寒三日傳陽明，脈見洪大。此脈象象徵陽明經兩陽合明（手陽明大腸、足陽明胃），內外陽氣俱盛之態。陽明受病初期，邪在表位時脈僅浮而未顯洪大。