柯琴

《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (27)

1. 傷寒來蘇集卷二

無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥中則愈。

[種種皆是表症鼻塞而不鳴，脈大而不浮，不關風矣，脈不沉細，非濕痺矣，腹

初不滿，則非瘀熱在裏，重干頭痛，是頭中寒濕可知，寒濕從鼻而入，故鼻塞亦

當從鼻而出，內藥鼻中，塞因塞用法也。

右論濕症

太陽中暑者，身熱疼重而惡寒，脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

[中暑與傷寒迥殊，而亦有因於傷寒者，太陽之氣，在天為寒，在地為水，冬月

之傷寒，傷於天之寒風，夏月之傷寒，傷於地之寒水也，脈微亡陽，脈弱發熱，

此身熱脈微，本是暑傷於氣，而疼重惡寒，實由於寒水沐浴，留在皮膚而然，亦

是傷寒所致耳，金匱用瓜蒂湯非是，宜五苓散藿香飲之類。

太陽中暑者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手

足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥，若發汗，則惡寒甚，加溫鍼，則發

熱甚，下之則淋甚。

[弦細芤遲，不得連講，言中暑夾寒之脈，或微弱，或弦細，或芤遲，皆是虛脈，

如脈浮而緊者，名曰弦，弦而細則為虛矣，脈弦而大則為芤，芤固為虛，芤而遲，

更為寒矣，以此脈而見發熱惡寒，身重疼痛等症，雖當炎夏而虛寒可知，更當審

其小便，小便者，寒水之氣化也，寒水留在皮膚，不得下行，故小便已而洒然毛

聳，其短濇可知，手足為諸陽之本，小便已而逆冷，其寒水留於四肢可知，夏行

冬令，不可謂非，傷寒所致耳，仍以中暑名之者，以其人陰氣素虛，因小有勞，

身即發熱，內熱更熾，見其開口以出之，板齒枯燥，故知其本乎中暑耳，若汗之

表陽愈虛，陰寒反甚，火攻則陰津愈虛，發熱反甚，下之水行穀道，小便更短濇

而成淋矣，此東垣補中益氣，深合仲景心也。

太陽中暑，其人汗出惡寒，身熱而渴也。

[中暑夾寒，有不因乎浴水，而因乎乘涼者，或因露風，或因曠宇，或因夜風陰

寒，先著於肌膚，而暑氣內傷於心脈，故惡寒身熱汗出而渴也，清暑益氣湯，東

垣得之矣。

右論暑症。

[三症皆本於傷寒，故惡寒發熱身疼，皆與傷寒相例，痙者脈同濕家，中暑則大

同小異，三脈迥殊於傷寒，治之者，當以脈別症，更當從脈施治耳。

白話文：

沒有疾病，只是頭部有寒濕，所以鼻子不通，服用內服藥物後就好了。

各種表證都表現為鼻塞而不流鼻涕，脈象大而浮不起來，不是風寒；脈象不沉細，不是濕痺；腹部一開始不脹滿，不是瘀熱內蘊；頭痛加重，可知是頭部寒濕。寒濕從鼻子進入，所以鼻子不通，也應該從鼻子排出，藥物從鼻子給藥，是針對病因的治療方法。

關於濕證的論述：

太陽中暑的人，身體發熱疼痛加重且惡寒，脈象微弱，這是夏季受涼水侵襲，寒水停留在皮膚引起的。

中暑和傷寒迥然不同，但也有一些情況是因傷寒引起的。太陽之氣，在天為寒，在地為水。冬天的傷寒，是受天上的寒風所傷；夏天的傷寒，是受地上的寒水所傷。脈象微弱，陽氣衰敗，脈象弱而發熱，這是暑邪傷及陽氣，而疼痛加重且惡寒，則是因為寒水沐浴後停留在皮膚引起的，這也是傷寒所致。金匱要略中的瓜蒂湯不適合，宜用五苓散、藿香正氣散等方劑。

太陽中暑的人，發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，小便不利，渾身發麻起雞皮疙瘩，手腳冰冷，稍微活動，身體就發熱，張口呼吸，前牙乾燥。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫灸，則發熱加重；如果瀉下，則尿頻加重。

弦細芤遲的脈象不能連在一起講。是指中暑夾寒的脈象，可能是微弱，可能是弦細，可能是芤遲，都是虛脈。脈象浮而緊的稱為弦脈，弦脈而細則為虛；脈象弦而大的稱為芤脈，芤脈本身就是虛，芤脈而遲，更是寒證。根據這種脈象以及發熱惡寒、身體沉重疼痛等症狀，即使是在炎熱夏季，也可知是虛寒。更要觀察小便，小便是寒水氣化後的產物，寒水停留在皮膚，不能向下運行，所以小便不利而渾身發麻起雞皮疙瘩，其氣短促可知；手腳是諸陽之本，小便不利而冰冷，可知寒水停留在四肢；夏季出現冬季的症狀，不能說不是傷寒所致。仍然以中暑命名，是因為此人陰氣本來就虛弱，稍微活動，身體就發熱，內熱更盛，張口呼吸以散熱，前牙乾燥，所以知道是本於中暑。如果發汗，則表陽更加虛弱，陰寒更甚；用火攻則陰津更加虛弱，發熱更甚；瀉下則寒水從大腸排出，小便更不利而成為尿頻。東垣的補中益氣湯，深合仲景的醫理。

太陽中暑，患者出汗惡寒，身體發熱且口渴。

中暑夾寒，不一定是因為洗澡，也可能是因為乘涼，或是因為吹風受露，或是因為在空曠的地方，或是因為夜風陰寒，先侵犯肌膚，而暑邪內傷於心脈，所以惡寒發熱出汗且口渴。清暑益氣湯，是東垣所創。

關於暑證的論述。

三種症狀都本於傷寒，所以惡寒發熱身體疼痛，都與傷寒類似。痙攣的脈象與濕證相同，中暑則大同小異，三種脈象與傷寒迥然不同。治療時，應根據脈象和症狀，更應根據脈象施治。