《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (25)
傷寒來蘇集卷二 (25)
1. 傷寒來蘇集卷二
[脈浮為風，陰陽俱浮，自汗出者，風濕相搏於內也，溼流骨節，故身重，溼勝
則衛氣行陰，不得行陽，故好眠也，睡則氣從鼻出，風出而溼留之，呼吸不利，
故鼻息必鼾，濕留會厭，則重而難發聲，如從室中言，是中氣之濕矣，法當汗解
而反下之，大便利，則小便必不利，心肺之氣化不宣，胃家之關門不利，脾土之
承制不行，故直視失溲也，若以火劫之，受火氣之輕者濕不得越，因熱而發黃，
受火氣之重者，必亡陽而如驚癇狀，液脫而時見瘈瘲之形矣。
問曰，值天陰雨不止，風濕相搏，一身盡疼，法當汗出而解，醫云，此可發汗，
汗之病不愈者，何也，答曰，發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈
也，若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
[上條備言風濕諸症，未及身疼，要知風濕與傷寒之身疼不同，傷寒身疼無止時，
風濕相搏而痛，多在日晡時發，若更值陰雨，是風濕與天氣合，故疼痛更甚，不
必在日晡時也，陰雨不止，疼痛亦不止，法當汗解，汗大出，濕反不去者，風為
陽邪，其入淺，濕為陰邪，其入深，又風傷於上，濕傷於下，淺者上者易去，而
深者下者難出，故微汗之，令遍身漐漐乃佳耳。
傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂
枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
[脈浮為在表，虛為風，濇為濕，身體煩疼，表症表脈也，不嘔不渴，是裏無熱，
故於桂枝湯君桂，以治風寒，去芍藥之酸寒，易附子之辛熱以除寒濕，若其人大
便硬，小便自利者，表症未除，病仍在表，不是因於胃家實，而因於脾氣虛矣，
蓋脾家實，腐穢當自去，脾家虛，濕土失職，不能制水，濕氣留於皮膚，故大便
反見燥化，不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利，濡濕之地，風氣常在，故
風濕相搏不解也，病本在脾，法當君以白朮，代桂枝以治脾，培土以勝濕，土旺
則風自平矣，前條風勝濕輕，故脈陰陽俱浮，有內熱，故汗自出，宜桂枝湯，此
濕勝風微，故脈浮虛而濇，內無熱而不嘔不渴，故可加附子桂枝，理上焦，大便
硬，小便利，是中焦不治，故去桂，大便不硬，小便不利，是下焦不治，故仍須
桂枝。
桂枝附子湯
桂枝〔四兩〕、附子〔三枚炮〕、大棗〔十二枚〕、生薑〔三兩〕、甘草〔二兩〕，
右五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
桂枝附子去桂加白朮湯
前方去桂枝，加白朮〔四兩〕，
餘同前法。
[初服，其人身如痺，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，以朮附
并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，
白話文：
傷寒來蘇集卷二
脈搏浮弱是風邪，陰陽都浮弱，並且自汗，這是風濕之邪互相搏擊於體內。濕邪流注於骨節，所以身體沉重；濕邪盛，則衛氣運行於陰面，不能運行於陽面，所以嗜睡。睡著時氣從鼻孔呼出，風邪外出，濕邪卻滯留，呼吸不暢，所以鼻息鼾聲如雷。濕邪停留在會厭處，則聲音沉重難以發出，好像在屋裡說話一樣，這是中氣濕邪的表現。治療方法應該先發汗，然後再用瀉下法，大便通暢了，小便必然不通暢。心肺之氣的運化不宣通，胃的關門不利，脾土的承載和控制功能失常，所以出現直視失禁的症狀。如果用溫熱的方法治療，溫熱之氣輕微，則濕邪不能擴散，反而因熱而發黃；溫熱之氣過重，則必然耗損陽氣，出現像驚癇一樣的症狀，體液喪失，時而出現抽搐的樣子。
有人問：遇到陰雨連綿不止的天氣，風濕之邪互相搏擊，全身疼痛，治療方法應當是發汗解表，但是有的醫生發汗後病情卻沒有好轉，這是為什麼呢？答曰：發汗後汗出很多，只是風邪去除了，濕邪卻依然存在，所以病沒有好轉。治療風濕，發汗只要微微有些汗意就可以了，風濕之邪都能去除。
以上是關於風濕諸證的說明，還沒有涉及到身痛。要知道風濕所致的身痛和傷寒所致的身痛不同。傷寒的身痛沒有特定的時間，而風濕互相搏擊所致的疼痛，大多在下午發作。如果正趕上陰雨天氣，則風濕之邪與天氣相合，疼痛會更加劇烈，不一定非要在下午發作。陰雨不止，疼痛也不止，治療方法應該發汗解表，如果汗出很多，但濕邪卻沒有去除，這是因為風邪屬陽邪，入侵較淺；濕邪屬陰邪，入侵較深。又因為風邪從上而傷，濕邪從下而傷，淺表的容易去除，深部的難以去除，所以發汗只要微微出汗，讓全身微微發熱就好。
傷寒病程八九天，風濕之邪互相搏擊，身體煩躁疼痛，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈搏浮弱而澀，用桂枝附子湯治療。如果大便乾燥，小便自利，則去掉桂枝，加白朮，用桂枝附子去桂加白朮湯治療。
脈搏浮弱說明病邪在表，虛弱是風邪，澀滯是濕邪；身體煩躁疼痛是表證的症狀，也是表證的脈象；不嘔吐不口渴，說明裡頭沒有熱邪。所以在桂枝湯中用桂枝治療風寒，去除芍藥的酸寒之性，用附子辛熱之性去除寒濕。如果大便乾燥，小便自利，說明表證沒有去除，病邪還在表，不是因為胃實，而是因為脾氣虛弱。因為脾實，腐敗之物自然會排出；脾虛，則濕土失職，不能控制水液，濕邪停留在皮膚，所以大便乾燥。不嘔吐不口渴，說明上焦的運化功能正常，所以小便自利。濕邪之地，風邪常在，所以風濕之邪互相搏擊而不能痊癒。病根在脾，治療方法應該用白朮代替桂枝來治療脾，補益脾土以剋制濕邪，脾土旺盛，則風邪自然平息。前面所述是風邪盛濕邪輕，所以脈象陰陽都浮弱，有內熱，所以自汗，應該用桂枝湯；這裡是濕邪盛風邪輕，所以脈搏浮弱而澀，沒有內熱，所以不嘔吐不口渴，所以可以用桂枝附子湯，調理上焦。大便乾燥，小便自利，說明中焦沒有治好，所以去掉桂枝；如果大便不乾燥，小便不利，說明下焦沒有治好，所以仍然需要桂枝。
桂枝附子湯：桂枝四兩、附子三枚（炮製）、大棗十二枚、生薑三兩、甘草二兩，以上五味藥，用水六升，煮成二升，去渣，分溫三次服用。
桂枝附子去桂加白朮湯：前方去掉桂枝，加白朮四兩，其它同前法。
第一次服用後，病人感覺像身體麻痺一樣，大約半天后，再次服用，三次服完後，病人感覺像冒汗一樣，不要驚慌，這是因為白朮和附子一起走竄於皮肉之間，驅逐水濕還沒有完全去除，所以才會這樣。治療方法應該加桂枝四兩。這是一個方子兩種用法，因為大便乾燥……