《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (25)

1. 傷寒來蘇集卷二

[脈浮為風，陰陽俱浮，自汗出者，風濕相搏於內也，溼流骨節，故身重，溼勝

則衛氣行陰，不得行陽，故好眠也，睡則氣從鼻出，風出而溼留之，呼吸不利，

故鼻息必鼾，濕留會厭，則重而難發聲，如從室中言，是中氣之濕矣，法當汗解

而反下之，大便利，則小便必不利，心肺之氣化不宣，胃家之關門不利，脾土之

承制不行，故直視失溲也，若以火劫之，受火氣之輕者濕不得越，因熱而發黃，

受火氣之重者，必亡陽而如驚癇狀，液脫而時見瘈瘲之形矣。

問曰，值天陰雨不止，風濕相搏，一身盡疼，法當汗出而解，醫云，此可發汗，

汗之病不愈者，何也，答曰，發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈

也，若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

[上條備言風濕諸症，未及身疼，要知風濕與傷寒之身疼不同，傷寒身疼無止時，

風濕相搏而痛，多在日晡時發，若更值陰雨，是風濕與天氣合，故疼痛更甚，不

必在日晡時也，陰雨不止，疼痛亦不止，法當汗解，汗大出，濕反不去者，風為

陽邪，其入淺，濕為陰邪，其入深，又風傷於上，濕傷於下，淺者上者易去，而

深者下者難出，故微汗之，令遍身漐漐乃佳耳。

傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂

枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。

[脈浮為在表，虛為風，濇為濕，身體煩疼，表症表脈也，不嘔不渴，是裏無熱，

故於桂枝湯君桂，以治風寒，去芍藥之酸寒，易附子之辛熱以除寒濕，若其人大

便硬，小便自利者，表症未除，病仍在表，不是因於胃家實，而因於脾氣虛矣，

蓋脾家實，腐穢當自去，脾家虛，濕土失職，不能制水，濕氣留於皮膚，故大便

反見燥化，不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利，濡濕之地，風氣常在，故

風濕相搏不解也，病本在脾，法當君以白朮，代桂枝以治脾，培土以勝濕，土旺

則風自平矣，前條風勝濕輕，故脈陰陽俱浮，有內熱，故汗自出，宜桂枝湯，此

濕勝風微，故脈浮虛而濇，內無熱而不嘔不渴，故可加附子桂枝，理上焦，大便

硬，小便利，是中焦不治，故去桂，大便不硬，小便不利，是下焦不治，故仍須

桂枝。

桂枝附子湯

桂枝〔四兩〕、附子〔三枚炮〕、大棗〔十二枚〕、生薑〔三兩〕、甘草〔二兩〕，

右五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。

桂枝附子去桂加白朮湯

前方去桂枝，加白朮〔四兩〕，

餘同前法。

[初服，其人身如痺，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，以朮附

并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當加桂四兩，此本一方二法，以大便硬，

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

脈象浮代表風邪，若陰陽脈皆浮且伴隨自汗，是風濕在體內互相搏擊所致。濕邪流入骨節會導致身體沈重；濕氣過盛會使衛氣行於陰分而非陽分，因此患者容易嗜睡。睡覺時氣息從鼻子排出，風邪雖散但濕氣滯留，造成呼吸不順而打鼾。若濕氣停滯於會厭，則聲音沈重難以發出，如同在密室中說話，此為中焦濕氣鬱滯的表現。治療應發汗卻誤用瀉下法，導致腹瀉而小便不通，這是因心肺氣化功能受阻、胃腸運化失調、脾土無法制約水濕所致，嚴重時會出現直視失禁。若誤用火攻療法，輕則濕熱鬱蒸發黃，重則陽氣亡失而出現驚癇抽搐。

問：陰雨天持續不止，風濕相搏導致全身疼痛，理應發汗治癒，但為何發汗後仍未痊癒？
答：若大汗淋灕僅能驅散風邪，濕氣仍存，故不愈。正確治法應讓患者微微出汗，方能同時祛除風濕。

前文詳述風濕症狀，需注意風濕身痛與傷寒不同：傷寒疼痛持續不斷，風濕痛多在傍晚加劇；若逢陰雨則疼痛更甚。治療應微汗使全身微微濕潤為佳。

傷寒八九日後出現風濕相搏、身體劇痛無法轉側、不嘔不渴、脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯。若大便硬、小便通利，則去桂枝加白朮湯。
脈浮為表證，虛為風邪，澀為濕阻。身體疼痛屬表證，不嘔不渴說明裏無熱，故以桂枝治風寒，去芍藥改附子除寒濕。若大便硬、小便自利，是脾虛濕滯非胃實，需以白朮健脾勝濕。前證風重濕輕用桂枝湯，此證濕重風微故加附子。上焦正常則小便利，中焦失調則去桂，下焦失調仍需桂枝。

桂枝附子湯：桂枝四兩、炮附子三枚、大棗十二枚、生薑三兩、甘草二兩，水煎分三次溫服。
去桂加白朮湯：前方去桂枝，加白朮四兩，服法同前。
初服可能出現肢體麻木，三服後或有頭暈感，此為藥力驅逐水濕之效，可追加桂枝四兩。此為同一方劑的兩種用法，根據大便硬度調整。