《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (23)

1. 傷寒來蘇集卷二

語所由發也，非調胃承氣下之，胃氣絕矣，十餘日句，接大汗出來，蓋其人雖大

汗出，而火熱未入胃中，胃家無恙，譫語不發，煩躁已除，至二候之後，火氣已

衰，陽氣微，故振慄而解，陰氣復，故自利而解，此陰陽自和而自愈者也，故其

汗至未，是倒句法，釋未利未解前症，溯其因而究由也，言所以能自下利者，何

以故，因其自汗出時，從腰已下不得汗，夫腰已下為地，地為陰，是火邪未陷入

於陰位也，二腸膀胱之液俱未傷也，欲小便不得，而反嘔欲失溲，此非無小便也，

其津液在上焦，欲還入胃中故也，凡大便硬者，小便當數而不多，今小便反不數

而反多，此應前欲小便不得句，正以明津液自還入胃中而下利之意也，利是通利，

非瀉利之謂，觀大便已可知矣，頭為諸陽之會，卓然而痛者，陰氣復則陽氣虛也，

足心必熱，反應足下惡風句，前大汗出，則風已去，故身不惡風，汗出不至足，

故足下惡風也，今火氣下流，故足心熱，火氣下流，則穀氣因之下流，故大便自

利也，大便已頭疼，可與小便已陰疼者參之，欲小便不得，反失溲，小便當數，

反不數，反多，與上條小便難，小便利，俱是審其陰氣之虛不虛，津液之竭不竭

耳。

太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁，過經不解，必圊血，名為火邪。

[首條以火劫發汗而衄血，是陽邪盛於陽位，故在未過經時，此條以火熏不得汗

而圊血，是陽邪下陷入陰分，故在過經不解時，次條大汗出後十餘日，振慄下利

而解，此條不得汗，過經圊血而猶不解，可知劫汗而得汗者，其患速，不得汗者，

其患遲，名為火邪，則但治其火，而不慮其前此之風寒矣。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡

蠣救逆湯主之。

[上文皆陽盛之症，以中風為陽邪也，此後是陽虛之症，以傷寒為陰邪也，陽盛

者，輕則發狂譫語，重則衄血圊血，此不戢自焚者也，陽虛者，神不守舍，起居

如驚，其人如狂，是棄國而逃者也。

[方註詳桂枝篇。

[右論火逆症。

太陽傷寒者，加溫鍼必驚也。

[溫鍼者，即燒鍼也，燒之令其溫耳，寒在形軀，而用溫鍼刺之，寒氣內迫於心，

故振驚也。

若重發汗，加燒鍼者，四逆湯主之。

[重發汗而病不解，則不當汗矣，復加燒鍼，以迫其汗，寒氣內侵，當救其裏，

燒鍼後宜有脫文。

火逆下之，因燒鍼煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

[方註詳桂枝篇。

其脈沉者，營氣微也，營氣微者，加燒鍼，則血流不行，更發熱而煩躁也。

[按、流行二字，必有一誤，此陰陽俱虛竭之候也。

燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝者，灸其核上各

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

這段文字主要討論火邪致病及治療原則。當患者出現譫語時，若非調胃承氣湯證而誤用下法，會導致胃氣衰竭。若大汗出後十餘日，雖大汗但火熱未入胃，胃腑未受損，則譫語煩躁可自行消退。待火氣衰減、陽氣漸弱時，可能出現顫抖後自愈；陰氣恢復時，可能出現自利而愈，此乃陰陽自和之象。

文中解釋"自下利"的機理：因腰以下不得汗，腰以下屬陰位，火邪未陷陰位，故下焦津液未傷。此時小便不利而反嘔、失禁，實因津液聚於上焦欲返胃中。大便硬者通常小便頻數而量少，若反見小便不頻而量多，說明津液已返胃中而下利，此"利"指通利而非瀉利。

頭部劇痛反映陰復陽虛，足心熱與之前足下惡風對應。火氣下流則谷氣隨之而下，故大便自利。通過觀察小便情況（難易、多少）可判斷陰氣虛實與津液盈虧。

太陽病用火熏法發汗未成，患者必躁，若過經未解則便血，此為火邪致病特點。對比不同情況：劫汗得汗者病發速，不得汗者病發遲。治則當清火邪為主，不必顧慮先前風寒。

傷寒脈浮誤用火法導致亡陽驚狂者，用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。陽盛者可見發狂衄血，陽虛者則神不守捨如狂。

太陽傷寒誤用溫針（燒針）可致驚悸。若過汗再加燒針致寒邪內侵，用四逆湯救里。燒針後若見煩躁，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。脈沈者營氣弱，誤用燒針可致血行不暢而發熱煩躁。

燒針發汗後，若針處受寒出現紅腫，可能引發奔豚氣（氣從少腹上衝），應在紅腫處施灸。