《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (22)

1. 傷寒來蘇集卷二

而下利不止，必協熱而便膿血也。

[不頭痛惡寒，為無表症，不煩燥嘔湯，為無裏症，非無熱也，七八日下，當有

不大便句，故脈雖浮數，有可下之理，觀下後六七日，猶然不便可知，合熱協熱，

內外熱也，前條據症推原，此條憑脈辨症，表裏熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡，故

仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣，宜黃連阿膠湯主之，上條大

便反易，知瘀血留久，是驗之於已形，此條仍不大便，知瘀血已結，是料之於未

形。六經惟太陽陽明有蓄血症，以二經多血故也，故脈症異而治則同。太陽協熱

利，有虛有熱，陽明則熱而不虛，少陰便膿血屬於虛，陽明則熱，數為虛熱，不

能消穀，消穀善饑，此為實熱矣。

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，身

體則枯燥，但頭汗出，劑項而還，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽

俱虛竭，腹滿而喘，口渴咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻

衣摸床，小便利者，其人可治。

[太陽中風，不以麻黃青龍發汗，而以火攻其汗，則不須言風邪之患，當知火邪

之利害矣，血得熱則流，氣得熱則溢，血氣不由常度，而變猶生也，風為陽邪，

火為陽毒，所謂兩陽也，兩陽相灼，故即見兩陽合明之病，身體枯燥，身無汗也，

故身發黃，頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也，首為元陽之會，不枯燥，是

陽未虛竭，有汗出，是陰未虛竭，此兩陽尚熏於形身，而未內灼於藏府也，此血

氣流溢之輕者，若其人陽素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄，其人陰素虛者，因

熏灼而傷津，小便必難，若其人陰陽之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口乾咽爛而死者

有矣，或胃實而譫語，或手足躁擾，而至於捻衣摸床者有矣，皆氣血流溢，失其

常度故也，小便利，是反應小便難句，凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽，而

火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭，小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，

太陽膀胱之氣化猶在也，陽盛陰虛，是火逆一症之綱領，陽盛則傷血，陰虛則亡

津，又是傷寒一書之大綱領。

太陽病二日，煩躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語，

十餘日振慄自下利者，此為欲解也，故其汗，從腰以下不得汗，故小便不得，反

嘔欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，

其人足心必熱，穀氣下流故也。

[此指火熱之輕者言之，太陽病經二日，不汗出而煩躁，此大青龍症也，不知發

汗兼以清火，而反以火熨其背，背者，太陽之部也，太陽被火迫，因轉屬陽明，

胃者，陽明之府，水穀之海也，火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬，煩躁不止，譫

白話文：

《傷寒來蘇集卷二》：

若腹瀉不止，必因熱邪交結而排出膿血。
無頭痛怕冷症狀，表示無表證；無煩躁嘔吐，則無裡證，但並非無熱。七八日後若仍無大便，即使脈象浮數，仍可考慮攻下。觀察攻下後六七日仍無排便，可知內外熱邪相合。前段從症狀推斷病機，此段則依脈象辨證。表裡熱盛，陽氣過旺陰液虧虛，必傷陰絡。若持續無大便，必有瘀血積聚；熱性腹瀉不止，則將排膿血便，宜用黃連阿膠湯治療。前段提及大便反而易解，是瘀血久留的表現；此段仍無大便，則預示瘀血已結，屬未顯徵兆前的推測。六經中僅太陽、陽明二經會出現蓄血證，因這兩經多血。故脈症雖異，治法相同。太陽經熱利有虛實之分，陽明經則純屬熱證；少陰膿血便多屬虛，陽明則為實熱。脈數屬虛熱者無法消化食物，若能消穀善飢，則為實熱。

太陽病中風證誤用火劫發汗，邪風受火熱逼迫，血氣異常運行。風邪與火毒皆屬陽，兩陽相灼，導致身體乾枯無汗，僅頭部出汗至頸部，全身發黃。陽盛易鼻衄，陰虛則小便困難；若陰陽俱虛，會腹滿氣喘、口乾咽爛，或便秘譫語，甚則手足躁動、摸床捻衣。若小便通利，尚可救治。
太陽中風未用麻黃湯或青龍湯發汗，反以火攻迫汗，此時重點不在風邪，而在火毒危害。火熱使血氣失常，風火兩陽相灼，呈現陽明合病症狀：身體乾枯發黃（因無汗），僅頭頸出汗故該處不黃。頭部為陽氣匯聚處，未枯竭表示陽氣未虛；有汗則陰液未竭，說明火熱僅灼體表未入臟腑。若患者陽氣素盛，火灼傷血易鼻衄；陰虛者火灼傷津則小便難。若陰陽俱虛，可能胸滿氣喘、口乾咽爛致死，或胃實譫語、手足躁動摸床，皆因血氣失序。小便通利對比「小便難」，提示陰液未竭，膀胱氣化尚存，故可治。火逆證以「陽盛陰虛」為綱領：陽盛傷血，陰虛亡津，此亦《傷寒論》核心病機。

太陽病二日出現煩躁，誤用火熨背部致大汗，火熱入胃耗竭津液，引發譫語。若十餘日後顫抖腹瀉，為病將解之兆。此因腰以下無汗，故小便不利、反嘔欲失禁，足下怕風。本應大便硬、小便頻數，卻反而不頻，待大便通後頭部突痛，足心轉熱，是穀氣下行之象。
此述較輕的火熱證。太陽病二日無汗煩躁，本屬大青龍湯證，卻誤用火熨背部（太陽經所主），火邪迫使病傳陽明。胃為陽明之腑，火邪入胃耗津，致燥屎硬結、煩躁譫語。