《傷寒來蘇集》~ 傷寒來蘇集卷二 (22)
傷寒來蘇集卷二 (22)
1. 傷寒來蘇集卷二
而下利不止，必協熱而便膿血也。
[不頭痛惡寒，為無表症，不煩燥嘔湯，為無裏症，非無熱也，七八日下，當有
不大便句，故脈雖浮數，有可下之理，觀下後六七日，猶然不便可知，合熱協熱，
內外熱也，前條據症推原，此條憑脈辨症，表裏熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡，故
仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣，宜黃連阿膠湯主之，上條大
便反易，知瘀血留久，是驗之於已形，此條仍不大便，知瘀血已結，是料之於未
形。六經惟太陽陽明有蓄血症，以二經多血故也，故脈症異而治則同。太陽協熱
利，有虛有熱，陽明則熱而不虛，少陰便膿血屬於虛，陽明則熱，數為虛熱，不
能消穀，消穀善饑，此為實熱矣。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，身
體則枯燥，但頭汗出，劑項而還，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽
俱虛竭，腹滿而喘，口渴咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻
衣摸床，小便利者，其人可治。
[太陽中風，不以麻黃青龍發汗，而以火攻其汗，則不須言風邪之患，當知火邪
之利害矣，血得熱則流，氣得熱則溢，血氣不由常度，而變猶生也，風為陽邪，
火為陽毒，所謂兩陽也，兩陽相灼，故即見兩陽合明之病，身體枯燥，身無汗也，
故身發黃，頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也，首為元陽之會，不枯燥，是
陽未虛竭，有汗出，是陰未虛竭，此兩陽尚熏於形身，而未內灼於藏府也，此血
氣流溢之輕者，若其人陽素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄，其人陰素虛者，因
熏灼而傷津，小便必難，若其人陰陽之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口乾咽爛而死者
有矣，或胃實而譫語，或手足躁擾，而至於捻衣摸床者有矣，皆氣血流溢，失其
常度故也，小便利，是反應小便難句，凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽，而
火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭，小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，
太陽膀胱之氣化猶在也，陽盛陰虛，是火逆一症之綱領，陽盛則傷血，陰虛則亡
津，又是傷寒一書之大綱領。
太陽病二日，煩躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語，
十餘日振慄自下利者，此為欲解也，故其汗，從腰以下不得汗，故小便不得，反
嘔欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數，而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，
其人足心必熱，穀氣下流故也。
[此指火熱之輕者言之，太陽病經二日，不汗出而煩躁，此大青龍症也，不知發
汗兼以清火，而反以火熨其背，背者，太陽之部也，太陽被火迫，因轉屬陽明，
胃者，陽明之府，水穀之海也，火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬，煩躁不止，譫
白話文：
若腹瀉不止，必定是內有熱邪，且排泄物中帶有膿血。
若不頭痛、惡寒，則無表證；若不煩躁、嘔吐，則無裡證，但並不代表沒有熱邪。若發病七八日後腹瀉，之後卻不大便，即使脈象浮數，仍可服用下瀉之藥。觀察服藥後六七日，若仍不大便，可知是熱邪內外夾攻。前文根據症狀推論病因，此文則根據脈象辨證。表裡熱邪極盛，陽盛陰虛，必定傷及陰絡，所以仍然不大便者，必定是瘀血積聚，熱邪導致腹瀉不止，排泄物必定是膿血，宜用黃連阿膠湯治療。前文大便反常，得知瘀血積聚已久，這是根據已顯現的症狀驗證；此文仍然不大便，得知瘀血已經凝結，這是根據尚未顯現的症狀推測。六經之中，只有太陽經和陽明經有瘀血積聚的症狀，因為這兩經氣血較為充盛。所以脈象和症狀不同，但治療方法卻相同。太陽經熱邪夾雜虛症而導致腹瀉，陽明經則為純熱邪而非虛症。少陰經的膿血腹瀉屬於虛症，陽明經則為實熱，脈象頻數為虛熱，不能消化食物；若能消化食物且易飢餓，則是實熱。
太陽病中風，若用火療法大量出汗，邪風被火熱所逼迫，血氣外溢，失去常態。兩陽相熏灼，身體就會乾燥，只有頭部出汗，汗液只到頸部就停止，身體發黃，陽盛則想要鼻出血，陰虛則小便困難。陰陽俱虛竭，則腹脹氣喘，口渴咽喉潰爛，或者不大便，久則神志不清，嚴重者甚至會呃逆，手足煩躁不安，拉扯衣物摸床。若小便通利，此人尚可治癒。
太陽中風，不用麻黃、青龍湯等藥物發汗，而用火攻法大量出汗，則不必說風邪的危害，當知火邪的危害了。血遇熱則流動，氣遇熱則外溢，血氣失去常態，變化就會產生。風為陽邪，火為陽毒，所謂兩陽，兩陽相灼，就會出現兩陽並盛的病症。身體乾燥，渾身無汗，所以身體發黃；頭部出汗直到頸部，所以只有身體發黃，而頭頸部不發黃。頭部是元陽匯聚之處，若不乾燥，則陽氣未虛竭；有汗出，則陰氣未虛竭。這時兩陽尚在熏灼形體，尚未內灼臟腑。這是血氣外溢的輕症。若此人陽氣素盛，因熏灼而傷血，則必然鼻出血；若此人陰氣素虛，因熏灼而傷津，則小便必然困難；若此人陰陽之氣俱虛竭，則胸悶氣喘，口乾咽喉潰爛而死亡。或者胃實而神志不清，或者手足煩躁不安，甚至拉扯衣物摸床，都是血氣外溢，失去常態的緣故。小便通利，這是反應小便困難好轉。凡是傷寒病，以陽氣為主，所以最怕亡陽；而火逆之病，則以陰氣為主，所以最怕陰竭。小便通利者可以治癒，這是因為陰氣未虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化功能尚存。陽盛陰虛，是火逆症候的綱領；陽盛則傷血，陰虛則亡津，這又是傷寒論的大綱領。
太陽病二日，煩躁，反用熨背療法使大量出汗，則大熱進入胃中，胃中津液枯竭，煩躁必定發狂語。十餘日後出現寒戰和腹瀉，這是疾病將要痊癒的徵兆。所以汗液從腰部以下不出汗，所以小便不通利，反胃欲嘔，足部怕風，大便乾燥，小便應該頻數，卻反而不頻數。等到大便排出後，頭部突然劇烈疼痛，則足心必定發熱，這是穀氣下流的緣故。
這是指火熱較輕的情況。太陽病二日，不出汗而煩躁，這是大青龍湯的主治症狀。不知發汗同時還要清熱，卻反而用火熨其背，背部是太陽經循行部位，太陽經被火迫，則轉屬陽明經，胃是陽明經的府，水穀之海，火邪入胃，胃中津液枯竭，大便必然乾燥堅硬，煩躁不止，神志不清。